dietetice

Afirmațiile conform cărora ghidurile dietetice în SUA și Marea Britanie nu s-au bazat pe dovezi științifice bune sunt greșite, spune el Christine Williams

Din nou, se pun întrebări cu privire la sfaturile de lungă durată pentru evitarea dietelor bogate în grăsimi, în special a grăsimilor saturate.

Cele mai recente îndoieli au fost determinate de un studiu care spune că studiile controlate randomizate (ECA) disponibile atunci când au fost introduse îndrumările dietetice cu privire la grăsimi - în 1977 în SUA și 1983 în Marea Britanie - nu au susținut aceste îndrumări (Inima deschisa, DOI: 10.1136/openhrt-2014-000196).

Publicitate

Ambele națiuni au îndemnat oamenii să mănânce mai puține grăsimi, în special cele saturate, indicând potențialul său de a crește un tip de colesterol în sânge care poate duce la boli coronariene. Acest sfat oficial este încă în vigoare. Pe buna dreptate.

Problema este că autorii celui mai recent studiu au adoptat o abordare farmaceutică clasică, presupunând că ECR oferă standardul de aur pentru studiile dietetice, așa cum fac în studiile clinice cu medicamente. Ei nu. De fapt, o astfel de abordare ar fi inadecvată pentru majoritatea recomandărilor bazate pe populație.

O parte din imagine

Majoritatea liniilor directoare dietetice au fost elaborate utilizând gradul de consistență al mai multor linii de dovezi ca cel mai bun mod de a evalua riscul. RCT-urile fac parte din aceasta, dar doar o parte.

Problema este că studiile medicamentoase implică de obicei grupuri de pacienți care ar putea beneficia de medicamentul testat. În schimb, liniile directoare dietetice vizează prevenirea bolilor la o populație sănătoasă.

Rezultatele din ECA dietetice care implică persoane cu boală s-ar putea să nu se aplice persoanelor sănătoase. Și pentru a face ECA la oameni sănătoși este nevoie de mult mai mulți voluntari studiați pe perioade foarte lungi - de obicei mulți ani. Respectarea unor diete stricte este o provocare, mai ales atunci când implică modificări în multe alimente obișnuite, iar ratele de abandon școlar pot fi foarte mari. Deci, costul, angajamentul voluntarilor, fezabilitatea și incertitudinea cu privire la fiabilitatea descoperirilor sunt toate provocări majore.

În ciuda acestui fapt, când au fost introduse liniile directoare dietetice privind grăsimile în Marea Britanie și SUA, au fost disponibile dovezi consistente privind efectele de creștere a colesterolului ale grăsimilor saturate din studiile efectuate pe animale, comparațiile rezultatelor asupra sănătății între țările cu diete diferite și studiile observaționale pe termen lung ale număr de oameni.

Drogurile funcționează

În jurul anului 1970, studiile celulare au început să arate mecanismele prin care grăsimile din dietă afectează nivelul colesterolului din sânge. În următorul deceniu, această biologie fundamentală a constituit baza atât a sfaturilor dietetice, cât și a dezvoltării medicamentelor statinice care scad colesterolul pentru a reduce riscul bolilor de inimă. Este greu de dedus că statinele funcționează, dar dieta nu.

În plus, au fost disponibile dovezi puternice din studiile efectuate în secțiile metabolice, unde au putut fi studiați voluntari pe diete stricte pe termen scurt și de la voluntari în condiții de viață semi-liberă, unde a existat un anumit grad de control dietetic. Acestea au arătat că efectele grăsimilor saturate asupra colesterolului au fost atât de consistente încât investigatorii au putut dezvolta un algoritm predictiv pentru a estima rezultatul colesterolului pe baza grăsimilor saturate din dietă.

Studiile RCT discutate în Inima deschisa documentele erau disponibile comitetelor de experți la momentul elaborării orientărilor. Nu au fost ignorate. Constatările lor au fost, în parte, responsabile pentru decizia de a nu recomanda înlocuirea completă a grăsimilor saturate din dietă cu grăsimi polinesaturate, din cauza posibilelor efecte adverse ale aportului mai mare de grăsimi.

Deși este important să continuăm să analizăm toate dovezile referitoare la dietă și bolile de inimă, aceasta trebuie să se facă printr-o evaluare holistică și recunoașterea îmbunătățirilor clare ale nivelului colesterolului populației în ultimii 30 de ani.

Ghidul dietetic funcționează în acest sens. Desigur, există îngrijorări justificate că grăsimile saturate au fost înlocuite în dietă de zaharuri și acest lucru necesită o evaluare motivată a abordărilor alternative pentru viitor.

Dar orice sugestie conform căreia consumul mai mult de grăsimi decât cele recomandate este OK rămâne o dorință de dorință - și ar putea fi dăunătoare sănătății inimii.