Adresă corespondență către: Sevda Bag, MD, Departamentul Clinicii de Psihiatrie, Universitatea de Științe ale Sănătății, Spitalul de Instruire și Cercetare din Istanbul, Org. Abdurrahman Nafiz Gurman Cad. Etyemez, Samatya, Istanbul 34098, Turcia

Departamentul Clinicii de Psihiatrie și Universitatea de Științe ale Sănătății, Spitalul de instruire și cercetare din Istanbul, Istanbul, Turcia.

Departamentul Clinica de Medicină Internă, Universitatea de Științe ale Sănătății, Spitalul de Instruire și Cercetare din Istanbul, Istanbul, Turcia.

Abstract

Fundal: Obezitatea este o boală cronică cu mai multe comorbidități care cresc morbiditatea și mortalitatea și scad calitatea vieții. Psihopatologiile sunt un grup important de comorbidități. În acest studiu, sa urmărit căutarea prezenței depresiei și disfuncției sexuale la pacienții cu obezitate, examinarea impactului obezității asupra ajustării conjugale și evidențierea acelor probleme importante care sunt de obicei trecute cu vederea.

Metode: Cincizeci de pacienți care au fost văzuți în ambulatoriu pentru obezitate într-o lună aleatorie ca grup de caz și 50 de indivizi sănătoși în funcție de sex ca grup de control au fost incluși în studiu. Criteriile de includere au fost indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2 și având un partener sexual. Criteriile de excludere au fost apariția bolilor psihiatrice/mentale sau a oricărei alte boli cronice, utilizarea medicamentelor care ar afecta funcțiile sexuale și abuzul de alcool/substanță. După înregistrarea datelor sociodemografice, pacienții au fost rugați să ia trei chestionare validate la nivel internațional: Scala de experiență sexuală din Arizona (ASEX), Scala de ajustare diadică (DAS) și Inventarul de depresie Beck (BDI). Rezultatele au fost analizate folosind SPSS.

Rezultate: Cincizeci de pacienți cu obezitate ca grup de caz și 50 de persoane sănătoase cu greutate normală ca grup de control au fost incluși în studiu. Scorul IMC și BDI a fost semnificativ mai mare în grupul de caz decât în ​​grupul de control. Scorul DAS a fost mai mic în grupul de caz pentru consens și expresie afectivă decât grupul de control, dar nu a existat nicio diferență pentru satisfacție, coeziune sau scor total între grupuri. Scorul ASEX a fost mai mare în grupul de caz decât în ​​grupul de control.

Concluzie: Pacienții cu obezitate au probleme diadice de consens cu partenerii lor. Greutatea excesivă a acestora provoacă suferință și dificultăți în exprimarea sentimentelor și de obicei duce la probleme maritale și depresie. Evaluarea pacientului cu o abordare multidisciplinară în centrele de obezitate va permite pacienților să fie analizați în toate aspectele obezității, inclusiv aceste probleme și să contribuie la succesul tratamentului.

Introducere

Obezitatea este definită ca o acumulare anormală sau excesivă de grăsime care prezintă un risc pentru sănătate de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Raportul dintre masa grasă și masa corporală slabă este crescut pentru a determina greutatea să depășească limitele determinate în funcție de înălțime. 1

Obezitatea este clasificată folosind indicele de masă corporală (IMC). Acum este acceptată ca o boală dincolo de a fi o problemă cosmetică. Astfel, patologiile legate de obezitate sunt un motiv de îngrijorare. 2 Deși comorbiditățile fizice ale obezității sunt bine stabilite, asocierea sa cu psihopatologiile este mai puțin explorată și trebuie abordată mai bine. 3

Anxietatea, depresia și disfuncția sexuală însoțesc de obicei obezitatea și scad serios calitatea vieții. 4.5 Sănătatea sexuală este o parte importantă a vieții umane atât la bărbați, cât și la femei, dar exprimarea problemelor sexuale sau diagnosticarea acestor patologii nu este la fel de ușoară ca patologiile fizice. Consensul diadic, satisfacția diadică, coeziunea diadică și expresia afectivă sunt termeni care descriu calitatea căsătoriei. În ciuda cercetărilor actuale despre obezitate și disfuncție sexuală, obezitatea și calitatea maritală sunt încă neexplorate.

În acest studiu, sa urmărit căutarea prezenței depresiei și disfuncției sexuale la pacienții cu obezitate, examinarea impactului obezității asupra ajustării conjugale și evidențierea acelor probleme importante care sunt de obicei trecute cu vederea.

Materiale și metode

Cincizeci de pacienți care au fost văzuți în ambulatoriu pentru obezitate într-o lună aleatorie ca grup de caz și 50 de indivizi sănătoși în funcție de sex ca grup de control au fost incluși în studiu.

Criteriile de includere au fost IMC ≥30 kg/m 2, având un partener sexual și consimțământul pozitiv informat.

Criteriile de excludere au fost IMC ≤30 kg/m 2, având boală psihiatrică/mentală sau orice altă boală cronică, folosind medicamente care ar afecta funcțiile sexuale și abuzul de alcool/substanțe.

După înregistrarea datelor sociodemografice, pacienții au fost rugați să ia trei chestionare validate la nivel internațional, care au fost Scala de experiență sexuală din Arizona (ASEX), Scala de ajustare diadică (DAS) și Inventarul de depresie Beck (BDI).

ASEX: aceasta este o scară de autoevaluare cu cinci articole care cuantifică apetitul sexual, excitația, lubrifierea vaginală/erecția penisului, capacitatea de a ajunge la orgasm și satisfacția față de orgasm. Fiecare întrebare este notată între 1 și 6, iar scorul total ar fi 5-30. Acest test are validitate națională și aprobare de fiabilitate în țara noastră. Conform acestui test, pacientul are o disfuncție sexuală dacă se constată un scor total de ≥19 sau orice element cu un scor de ≥5 sau oricare dintre trei itemi cu un scor de ≥4. 6

DAS: testul este dezvoltat de Spanier. Studiul de validitate și fiabilitate turcesc al scalei a fost realizat de Fıșıloğlu și Demir. 7 Testul evaluează satisfacția diadică a testelor de calitate maritală, consensul diadic, coeziunea diadică și expresia afectivă diadică. 8 Scorul total este suma tuturor scorurilor obținute din răspunsurile din fiecare parte a chestionarului și este între 0 și 151. Scorurile mai mari indică o calitate maritală mai bună.

BDI: BDI este o scară obiectivă autoevaluată care evaluează nivelul simptomelor somatice, emoționale, motivaționale și cognitive observate în depresie. 9 Conține 21 de articole pe o scară de 4 puncte de la 0 (simptom absent) la 3 (simptome severe). Scorul total se obține prin adăugarea celor mai mari evaluări pentru toate articolele și este între 0 și 63. Scorurile mai mari indică o severitate mai mare a simptomelor. Adaptarea la nivel național a testului este făcută de Hisli. 10

Metoda statistică: analiza statistică a fost efectuată folosind programul SPSS 22.0 pentru Windows. Statisticile descriptive au fost raportate ca valori medii, deviație standard, mediană, minimă, maximă, frecvență și valori procentuale. Distribuția variabilelor a fost testată cu testul Kolmogorov Simirnov. Analiza cantitativă a datelor independente a fost făcută cu Mann-Whitney U Test. Analiza calitativă a datelor independente a fost făcută cu testul chi-pătrat. Nivelul de semnificație statistică a fost considerat ca fiind P 0,05). Nivelul de educație a fost mai mic în grupul de caz decât în ​​grupul de control (P

Tabelul 1. Rezultatele cazului și grupului de control

și Mann - Whitney U Test.

c Testul Chi-pătrat.

SD, deviație standard.

Valorile semnificative sunt scrise în cursiva indrazneata.

Scorul BDI a fost mai mare în grupul de caz decât în ​​grupul de control (P 0,05) între grupuri. Scorul ASEX a fost mai mare în grupul de caz decât în ​​grupul de control (P

asupra

FIG. 1. Rezultatul scorului DAS al cazurilor și al grupurilor de control. DAS, scala de ajustare diadică.

FIG. 2. Scorul ASEX și rezultatele BDI ale cazurilor și grupurilor de control. ASEX, Scala de experiență sexuală din Arizona; BDI, Beck Depression Inventory.

Discuţie

Obezitatea este o boală cronică în creștere la nivel global, care are un impact negativ nu numai asupra sănătății fizice a individului, ci și asupra sănătății psihologice și a calității vieții. 11 În ciuda presiunii sociale exercitate asupra oamenilor pentru a pierde în greutate și a disponibilității crescute a instrumentelor de slăbit, aceasta a atins proporții epidemice atât la nivel național, cât și internațional. 12

Există multe boli și complicații legate de obezitate, dar complicațiile fizice sunt ținta atenției de cele mai multe ori, iar efectele psihologice asupra vieții individului cu obezitate și a familiei sale sunt fie ignorate, fie rămân în fundal. 13

OMS acceptă obezitatea ca pe o „boală socială și de mediu”. 14 Stigmatizarea și discriminarea față de persoanele cu obezitate duc adesea la depresie, stima de sine scăzută și probleme sexuale și conjugale. 15.16

Există mai multe studii care arată o legătură puternică între obezitate și depresie și se știe că persoanele cu obezitate experimentează depresia și anxietatea mult mai mult decât persoanele cu greutate normală. Singurătatea și stigmatizarea hrănesc această situație. 17,18 Masa grasă este un factor de risc cauzal pentru depresie 19 atât la femei, cât și la bărbați cu obezitate, dar consecințele nefizice ale obezității la bărbați ar putea fi uneori ignorate. 20 Rezultatele studiului nostru susțin că persoanele cu obezitate au ideea că au performanțe afectate în viață, ceea ce duce la rate ridicate de depresie.

Sănătatea sexuală este un factor determinant important al calității vieții, iar greutatea corporală/imaginea este una dintre principalele componente care afectează viața sexuală. 21 Kaneshiro și colab. au arătat că creșterea nivelului de obezitate a afectat negativ viața sexuală la femei în studiul lor cu 6690 de femei cu obezitate care trăiesc în Statele Unite. 22 Studiul nostru a arătat, de asemenea, că obezitatea a cauzat probleme sexuale între parteneri în comparație cu persoanele cu greutate normală. Kolotkin și colab. a efectuat o serie de studii pentru a constata că obezitatea a fost un factor de risc pentru gradul de disfuncție în viața sexuală. Cu toate acestea, în obezitate, disfuncția sexuală ar putea fi, de asemenea, legată de alte probleme psihiatrice, inclusiv stima de sine scăzută și imaginea scăzută a corpului de sine, în loc să fie legată doar de obezitate. 23 Ratele ridicate de depresie concomitent cu disfuncția sexuală constatate în studiul nostru la persoanele cu obezitate susțin această idee. În literatura de specialitate, se subliniază că disfuncția sexuală la femei este mai mult legată de imaginea scăzută a corpului de sine decât de IMC. Studiile susțin că femeile cu obezitate evită relațiile sexuale, deoarece consideră că organismul lor nu este atractiv pentru partenerii lor. Astfel, sursa problemei este „evitarea” sexualității, mai degrabă decât disfuncția sexuală. 24

Activitatea sexuală este redusă la bărbații cu obezitate. Disfuncția erectilă și alte anomalii sexuale, cum ar fi scăderea dorinței sexuale sau satisfacția raporturilor sexuale observate la bărbații cu obezitate beneficiază de pierderea în greutate. 25.26 Greutatea corporală pare a fi cea mai importantă parte a imaginii corpului și este important să se analizeze impactul obezității asupra funcțiilor sexuale atât la bărbați, cât și la femei, în timp ce se evaluează un pacient cu obezitate.

Obezitatea afectează calitatea relației cu partenerii și provoacă probleme conjugale. 27 Deși nu am găsit o diferență semnificativă în scorul DAS total în caz și grupuri de control, scorul subgrup DAS pentru consens și expresie afectivă a fost mai mic în grupul de caz decât în ​​grupul de control, prezicând că persoanele cu obezitate nu își pot exprima bine sentimentele. și a avut dificultăți în a conveni asupra subiectelor cu partenerii lor. Există mai multe studii privind disfuncția sexuală la obezitate, dar datele sunt limitate cu privire la consensul diadic. 28-30 Astfel, acest studiu este unul dintre puținele studii care evidențiază importanța subiectului. Creșterea IMC cauzează nu numai probleme sexuale, ci și crește rata depresiei la cuplurile căsătorite 31, iar calitatea căsătoriei este îmbunătățită în diferite aspecte cu pierderea în greutate. 32 Deoarece obezitatea provoacă probleme conjugale, problemele conjugale pot crește riscul de obezitate și pot crea un cerc inevitabil. 33

În schimb, consensul diadic favorizează pierderea în greutate. S-a constatat că la femeile cu diabet de tip 2, scorurile diadice consens la începutul tratamentului au prezis modificări ale IMC în timp, cu o rezolvare mai bună a problemelor și o satisfacție mai mare a relației la momentul inițial legate de scăderi mai accentuate ale IMC în timpul tratamentului. 34 Împreună cu obezitatea, scorurile consensului diadic au scăzut în multe alte situații, cum ar fi incontinența urinară, 35 care primesc tratament pentru infertilitate, 36 cancer, în special cancer mamar, 37,38 depresie și alte tulburări psihiatrice, 39,40 și multe alte boli care limitează viața. 41 Un model de reintegrare diadică este sugerat pentru a sprijini diadele care se confruntă cu boli care limitează viața. Acest model include trei procese de adaptare de înțelegere, adaptare creativă și reintegrare pentru cupluri pentru a realiza o mai bună comunicare și relație. 41

Concluzie

Obezitatea este una dintre cauzele majore ale depresiei, afectării funcției sexuale și calității maritale diminuate. Astfel, furnizorii de servicii medicale ar trebui să includă întrebări despre acești subiecți folosind tehnici de interviu motivaționale și să prevină ca aceste probleme să rămână trecute cu vederea. Sprijinul psihosocial ar trebui să facă parte din tratamentul obezității. Partenerul pacientului ar trebui să fie inclus în tratament și consilierea cuplurilor ar trebui să fie aplicată atunci când este necesar. Tratamentul obezității nu intenționează doar să îmbunătățească sănătatea fizică, ci și sănătatea psihologică și calitatea vieții. Centrele de obezitate cu abordare multidisciplinară par să ofere cea mai bună soluție pentru toate aspectele îngrijirii sănătății pacienților cu obezitate.