Myriam Galfo 1, Andrea De Bellis 2, Francesca Melini 1

Contribuții: (I) Concepție și proiectare: M Galfo, A De Bellis; (II) Sprijin administrativ: Nici unul; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau de pacienți: Nici unul; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: M Galfo; (V) Analiza și interpretarea datelor: Niciuna; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.

Abstract: Obezitatea la copii a atins proporții epidemice, iar ratele relative au crescut mai ales în țările în curs de dezvoltare. Deoarece studiile sugerează că obezitatea poate influența și populația de arsuri pediatrice, scopul acestei revizuiri este de a investiga literatura disponibilă cu privire la efectul obezității la pacienții cu arsuri pediatrice. Au fost selectate lucrări publicate din 1972 până în 2019, în limba engleză și referitoare la subiectul efectului obezității asupra pacienților cu arsuri pediatrice. Căutarea literaturii a fost făcută utilizând baze de date electronice relevante. Articolele relevante au fost apoi revizuite. Un total de nouă lucrări au îndeplinit criteriile de includere. Literatura actuală sugerează că obezitatea la copii afectează rezultatele secundare ale pacienților cu arsuri pediatrice. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare, astfel încât efectul pe care obezitatea pediatrică îl poate avea asupra leziunilor provocate de arsuri să fie conturat mai clar și tratamente utile pentru a limita decalajul dintre rezultatele copiilor obezi și cu greutate normală.

Cuvinte cheie: Arsuri; copii; obezitate; supraponderal; indicele de masă corporală (IMC)

Primit: 10 decembrie 2019; Acceptat: 27 decembrie 2019; Publicat: 20 mai 2020.

Introducere

Ratele de supraponderalitate și obezitate din copilărie au atins proporții epidemice și sunt în creștere la nivel global, în special în țările în curs de dezvoltare (1). Impactul obezității asupra tuturor aspectelor sănătății umane a atras în mod special atenția și diverse studii au arătat că această boală este un factor de risc cheie și adânc înrădăcinat, de asemenea, la pacienții cu boli critice după o intervenție chirurgicală majoră și traume severe (2-5). Arsurile reprezintă o povară traumatică pediatrică considerabilă în întreaga lume (6) și, datorită epidemiei globale de obezitate, se așteaptă ca numărul pacienților supraponderali care se prezintă la centrele de arsuri să crească în următoarele decenii (7).

În prezent, se discută dacă prevenirea și tratamentul creșterii excesive în greutate ar trebui să fie o componentă a reabilitării în arsurile pediatrice. Cu toate acestea, influența obezității la pacienții pediatrici arși este controversată. Pe de o parte, se presupune, de fapt, că pacienții obezi ar putea beneficia de rezervorul caloric în timpul stării catabolice după rănirea arsurilor (8). Pe de altă parte, o predispoziție la o recuperare afectată ar putea pune în pericol pacienții obezi atunci când recuperarea rapidă și nestingherită este de fapt vitală pentru supraviețuire, așa cum se întâmplă în caz de traume sau leziuni grave la arsuri (9).

Deja în 1972, Wilmore și colab. a concluzionat într-un studiu efectuat pe 265 de pacienți copii și adolescenți, tratați într-un centru de arsuri din SUA, că pacienții obezi sunt mai susceptibili la arsuri severe, deoarece sunt considerați a fi mai lenti și au abilități motorii fine mai scăzute (10). Rezultate similare au fost găsite de aceeași instituție 20 de ani mai târziu, pentru o populație de 372 de copii și adolescenți (11). Prin urmare, este rezonabil să credem că prevalența crescândă a obezității și complicațiile metabolice asociate nu aparțin doar populației generale, în special copiilor și adulților tineri, ci și pacienților tratați în centrele de arsuri (12).

Deoarece în prezent lipsesc cunoștințe cu privire la impactul obezității asupra rezultatelor post-arsuri, în special la copii, scopul acestei revizuiri este de a oferi informații despre influența obezității la pacienții cu arsuri pediatrice, pe baza unei revizuiri sistematice a literaturii disponibile.

Metode

O revizuire a literaturii disponibile a fost efectuată pentru identificarea studiilor științifice, publicate din noiembrie 1972 până în iulie 2019, legate de influența obezității la pacienții cu arsuri pediatrice. O cercetare a bazei de date a fost efectuată în format digital pe Medline, PubMed și Scopus.

Titlul și rezumatul fiecărei publicații au fost selectate mai întâi pentru a selecta studii relevante. Textele complete au fost apoi revizuite. Listele de referință ale lucrărilor selectate au fost, de asemenea, revizuite pentru a identifica studii relevante suplimentare. Studiile asupra pacienților cu arsuri adulți și studiile care nu erau disponibile în limba engleză au fost excluse din această revizuire.

Screening-ul a permis selectarea a nouă lucrări, legate de influența obezității la pacienții cu arsuri pediatrice, dintr-un număr total de 50 de rezumate obținute în urma căutării inițiale.

Obezitatea morbidă și obezitatea au fost denumite în conformitate cu definițiile oficiale. Obezitatea morbidă este definită ca o acumulare anormală sau excesivă de grăsime care poate afecta sănătatea (13). Obezitatea a fost definită ca percentila ≥95 a greutății pentru înălțime, în conformitate cu diagramele de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății pentru copii

Revizuirea literaturii actuale

Lista completă a studiilor incluse în această revizuire este raportată în Tabelul 1.

obezității

Rezultatele studiului realizat de Gottschlich și colab., Efectuat pe 30 de pacienți arși cu vârsta cuprinsă între 6 și 52 de ani (15 obezi), au evidențiat obezitatea asociată cu multe anomalii metabolice și biochimice, distincte de leziunea arsurilor în sine. De asemenea, aceștia sugerează că pacienții arși supraponderali prezintă un risc crescut de morbiditate și incidență a infecției, bacteremie, sepsis clinic, durata mai lungă de spitalizare (LOS), precum și un număr mai mare de zile care necesită ventilație mecanică (15). Cu toate acestea, nu a apărut nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea spitalicească, admiterea în unitatea de terapie intensivă (UCI) sau LOS între grupurile obeze și nonobeze când Rana și colab. a investigat efectul obezității asupra populației traumatice pediatrice în cadrul unui studiu de 1.314 pacienți (6-20 ani), dintre care 84 au fost copii arși (16).

Un studiu american a comparat incidența stării supraponderale (OW) la pacienții reconstructivi, pediatrici arși, cu prevalența în populația SUA. Au fost colectate înregistrările a 1.533 pacienți pediatrici, internați pentru o procedură electivă reconstructivă la 1 an după arsuri acute. Ratele de OW și obezitate (OB) la pacienții cu arsuri reconstructive pediatrice au depășit standardul populației SUA de-a lungul stratificărilor de vârstă și rasă. Prevenirea și tratamentul creșterii excesive în greutate ar trebui să fie astfel o componentă a reabilitării în arsurile pediatrice (17).

Autorii unei revizuiri retrospective de cohortă a copiilor (528, incluzând 17,4% obezi), admiși la o unitate de arsuri pediatrice, au evaluat efectul obezității asupra LOS și au comparat caracteristicile pacienților obezi și nonobezi arși. Ei au descoperit că copiii obezi au un LOS semnificativ mai lung în ceea ce privește cohortele de greutate normală, iar această constatare poate fi atribuită vindecării afectate, ratelor de complicații sau afectării funcționale mai mari (18).

Un număr de 592 de copii cu arsuri în peste 30% din suprafața corpului au fost studiați pentru a identifica sistemul de organe și provocările clinice au apărut asupra copiilor care sufereau leziuni arse.

S-a observat o corelație pozitivă între insuficiența organelor multisistemice (MOF) și creșterea IMC. Pacienții supraponderali importanți din punct de vedere clinic au prezentat o pierdere mai mare a conținutului de minerale osoase și a grăsimilor, ceea ce indică un răspuns catabolic modificat. Aceste rezultate arată că modificările funcțiilor hormonale și metabolice apar deja la pacienții cu un IMC sub percentila 90. În plus, s-a constatat că copiii supraponderali, obezi și obezi morbid au necesitat o frecvență crescută a intervențiilor chirurgicale, în raport cu cohortele de greutate normală (8).

Jeschke și colab. a efectuat un studiu pe 405 pacienți cu arsuri stratificate în două grupuri: 170 copii cu arsuri pediatrice (

Concluzii

Pe scurt, lucrarea este unul dintre primele studii care oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare a relației dintre obezitate și rezultatele legate de leziuni de arsură la populația pediatrică. Majoritatea studiilor incluse în analiza sistematică au arătat că obezitatea afectează rezultatul pacienților cu arsuri pediatrice și este asociată cu MOF, un LOS crescut și o pierdere mai mare a conținutului mineral osos și a grăsimilor. Acest lucru indică un răspuns catabolic modificat. În plus, există o cerere mai lungă și mai intensă de asistență medicală în unitatea de terapie intensivă pentru arsuri, pentru perfuzie de produse din sânge și intervenție respiratorie, precum și un risc mai mare de compromis respiratoriu legat de somn la câțiva ani după o leziune acută a arsurilor. Copiii ușor supraponderali sunt ușor protejați de altoirea pielii.

De asemenea, a reieșit că încă sunt disponibile foarte puține studii cu privire la modul în care starea ponderală a copiilor poate afecta recuperarea lor după leziuni arse acute. Sunt necesare astfel cercetări suplimentare pentru a contura mai clar ce impact poate avea obezitatea pediatrică asupra leziunilor arse, precum și pentru a îmbunătăți tratamentul care poate permite minimizarea decalajului dintre rezultatele copiilor obezi și populația cu greutate normală.

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.