Impactul obezității asupra eficacității pe termen scurt a rezecției inter sfincterice la pacienții cu cancer de canal rectal sau anal foarte scăzut

Centrul de Chirurgie Gastrointestinală al Spitalului din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Centrul de Chirurgie Gastrointestinală al Spitalului din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Școala de Medicină din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Centrul de Chirurgie Gastrointestinală al Spitalului din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Școala de Medicină din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Centrul de boli digestive al celui de-al treilea spital afiliat al CQMU, Chongqing, China

Centrul de Chirurgie Gastrointestinală al Spitalului din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Abstract

Scop: Pentru a determina dacă obezitatea are un impact asupra eficacității pe termen scurt a rezecției inter sfincterice (ISR) la pacienții cu cancer de canal rectal sau anal ultra-scăzut.

Metode: Acest studiu retrospectiv include 276 de pacienți cu cancer de canal rectal sau anal care au primit tratament de la grupul de chirurgie rectală al Centrului de Chirurgie Gastrointestinală al Spitalului din China de Vest. Potrivit OMS, supraponderalitatea are un IMC mai mare de 25. Comparăm indicatorii intraoperatori, indicatorii de recuperare postoperatorie și rata apariției complicațiilor între grupul A și grupul B.

Rezultate: Timpul de funcționare în grupa B este aparent mai lung decât cel din grupa A (143,41 min VS. 130,91 min P 5 cm de anus

  • Pacienți cu date lipsă

    • obezității

    Datele cercetării sunt colectate, sortate și extrase de un grup de prelucrare a datelor în chirurgia colorectală. Informațiile fiecărui grup ar trebui completate și nu ar trebui să lipsească date. Datele sunt înregistrate pe o foaie de calcul Excel (Office 2007, Microsoft co. Seattle, SUA). Indicele de bază, cum ar fi sexul, vârsta, IMC, diametrul tumorii, diferențierea tumorii, tipul histologic al tumorii, durata operațională, durata spitalizării postoperatorii și pierderea de sânge intraoperator poate fi obținut din măsurători directe sau examen patologic. Momentul primei flatulențe, defecării, hrănirii și deplasării din pat este stabilit. Prima dată de consum de apă este considerată ca începutul timpului de consum. Complicațiile postoperatorii înregistrate includ scurgeri anastomotice, sângerări anastomotice, obstrucție intestinală pe termen scurt, retenție gastrică și ulcer de stres. Pacienții sunt urmăriți la intervale regulate de servicii ambulatorii, telefonați sau trimiți e-mailul după externare.

    Statistici

    Folosind software-ul statistic SPSS 17.0, datele de măsurare sunt exprimate cu (x ± s), datele de enumerare sunt exprimate cu n (%). Testele T au fost utilizate în distribuții normale. Testele de sumă de rang au fost utilizate în alte distribuții. Testul Chi-pătrat este utilizat în compararea datelor de enumerare. Nivelul de inspecție este α = 0,05.

    Rezultate

    Date clinice

    În acest studiu sunt incluși 175 de bărbați și 101 femei. Vârstele acestor pacienți incluși variază de la 22 la 78 și valoarea medie este de 55,8 ± 11,30. IMC variază de la 19,0 la 37,5, iar valoarea medie este de 23,6 ± 3,44. Conform definiției făcute de Organizația Mondială a Sănătății, cel care are o greutate corporală normală are un IMC între 18,5 și 24,9, iar cel care este supraponderal are un IMC mai mare de 25.

    Acest studiu definește grupul A ca pacienți cu un IMC între 18,5 și 24,9, iar grupul B ca pacienți cu un IMC mai mare de 25. Informațiile sunt rezumate în tabelul 1.

    tabelul 1. Caracteristica inițială a pacienților din subgrup

    Grupa A

    (168 cazuri)

    Grupa B

    (108 cazuri)

    Pentru

    chi-pătrat

    Sex [n%

    IMC (kg/m 2, x ± s)

    Diametrul tumorii

    Diferențierea [n (%)]

    Tip histologic [n (%)]

    Distanța de la anal [cmпjЊx ± s]

    Chimioterapie preoperatorie [n]

    Diferența dintre indicatorii de bază și intraoperatori ai subgrupurilor

    Compoziția de gen, distribuția în funcție de vârstă, tipurile histologice ale tumorii, diferențierea, dimensiunea tumorii, distanța față de tratamentul anal și preoperator între aceste două grupuri nu sunt statistic diferite (p> 0,05). Liniile de bază ale acestora sunt consistente și comparabile; când vine vorba de indicatori intraoperatori, timpul de operare din grupa B este aparent mai lung decât cel din grupa A (p = 0,023). Pierderea de sânge intraoperator, modelele anastomotice și modelul de reconstrucție nu sunt statistic diferite, care sunt prezentate în tabelele 1 și 2.

    masa 2. Comparația indicelui intra-operațional

    Grupa A

    (168 cazuri)

    Grupa B

    (108 cazuri)

    Pentru

    chi-pătrat

    Pierderea de sânge intraoperator (mlpjЊx ± s)

    Timp de funcționare (min. ± s)

    Modele anastomotice [n (%)]

    Mod de reconstrucție [n (%)]

    Diferența dintre indicatorii postoperatori ai subgrupurilor

    În ceea ce privește indicele de recuperare postoperator, durata șederii în spital, timpul primei flatulențe, timpul de defecare, timpul de hrănire și timpul de deplasare din pat între cele două grupuri nu sunt statistic diferite (P> 0,05). De asemenea, durata zilei folosind tubul de drenaj, tubul de urină și cel al stomacului nu sunt statistic diferite (P> 0,05).

    Pentru complicațiile celor două grupuri, rata infecției perianale și a infecției inciziei grupului B este semnificativ mai mare decât cea a grupei A, iar diferența este semnificativă statistic (P 0,05) și poate se referă la gradul de specializare a grupul nostru medical.

    În plus, această cercetare constată că durata șederii în spital, ora primei flatulențe, timpul de hrănire, timpul de defecare și timpul de deplasare din pat între două grupuri nu sunt statistic diferite (p> 0,05) și durata zilei folosind tubul de drenaj, tubul de urină și cel al stomacului nu sunt statistic diferite (p> 0,05). Rezultatele susțin ideea că obezitatea nu are un efect negativ asupra ISR la pacienții cu cancer de canal rectal sau anal foarte scăzut. Aceste informații sunt importante pentru programele rapide efectuate în mod regulat în chirurgia colorectală, care oferă mai multă siguranță pentru recuperarea postoperatorie a pacienților cu cancer rectal.

    Concluzie

    Obezitatea crește dificultatea de a efectua ISR pentru cancerele rectale sau anale ultra-scăzute, extinde timpul operației și crește rata de incidență a infecției perianale postoperator. Cu toate acestea, nu există nicio diferență semnificativă între indicațiile de recuperare postoperatorie și rata de incidență a complicațiilor la pacienții obezi și cea la pacienții cu greutate normală. În ceea ce privește efectele pe termen scurt, ISR pentru pacienții obezi este sigur și eficient. Cu toate acestea, această cercetare este un studiu retrospectiv de caz-control și capacitatea eșantionului este relativ mică, astfel încât este necesar un studiu controlat randomizat multi-centru cu o capacitate mare de eșantionare pentru a verifica concluziile.

    Referințe

    1. Chamlou R, Parc Y, Simon T, Bennis M, Dehni N și colab. (2007) Rezultate pe termen lung ale rezecției intersfincterice pentru cancerul rectal scăzut. Ann Surg 246: 916-921. [Crossref]
    2. Saito N, Moriya Y, Shirouzu K, Maeda K, Mochizuki H și colab. (2006) Rezecția intersfincterică la pacienții cu cancer rectal foarte scăzut: o revizuire a experienței japoneze. Dis Colon Rectum 49: S13-22. [Crossref]
    3. Schiessel R, Novi G, Holzer B, Rosen HR, Renner K, și colab. (2005) Tehnica și rezultatele pe termen lung ale rezecției intersfincterice pentru cancerul rectal scăzut. Dis Colon Rectum 48: 1858-1865. [Crossref]
    4. Yamada K, Ogata S, Saiki Y, Fukunaga M, Tsuji Y și colab. (2007) Rezultate funcționale ale rezecției intersfincterice pentru cancerul rectal scăzut. Br J Surg 94: 1272-1277. [Crossref]
    5. Rullier E, Goffre B, Bonnel C, Zerbib F, Caudry M, și colab. (2001) Radiochimioterapia preoperatorie și rezecția de economisire a sfincterelor pentru carcinoamele T3 din treimea inferioară a rectului. Ann Surg 234: 633-640. [Crossref]
    6. Tiret E, Poupardin B, McNamara D, Dehni N, Parc R (2003) Rezecție anterioară ultralow cu disecție intersfincterică - care este limita conservării sigure a sfincterelor? Dis colorectal 5: 454-457. [Crossref]
    7. Le Marchand L, Wilkens LR, Mi MP (1992) Obezitate la tinerețe și vârstă mijlocie și risc de cancer colorectal la bărbați. Controlul cauzelor cancerului 3: 349-354. [Crossref]
    8. Ma Y, Yang Y, Wang F, Zhang P, Shi C, și colab. (2013) Obezitatea și riscul de cancer colorectal: o revizuire sistematică a studiilor prospective. PLoS One 8: e53916. [Crossref]
    9. Leonard D, Penninckx F, Fieuws S, Jouret-Mourin A, Sempoux C, și colab. (2010) Factori care prezic calitatea exciziei mezorectale totale pentru cancerul rectal. Ann Surg 252: 982-988. [Crossref]
    10. Schwandner O, Farke S, Schiedeck TH, Bruch HP (2004) Chirurgie laparoscopică colorectală la pacienții obezi și nonobezi: diferențele în indicii de masă corporală conduc la rezultate diferite? Surg Endosc 18: 1452-1456. [Crossref]
    11. Leroy J, Ananian P, Rubino F, Claudon B, Mutter D și colab. (2005) Impactul obezității asupra fezabilității tehnice și a rezultatelor postoperatorii ale colectomiei stângi laparoscopice. Ann Surg 241: 69-76. [Crossref]
    12. Dostalik J, Martinek L, Vavra P, Andel P, Gunka I și colab. (2013) Chirurgie laparoscopică colorectală la pacienții obezi. Obes Surg 15: 1328-1331. [Crossref]
    13. Delaney CP, Pokala N, Senagore AJ, Casillas S, Kiran RP și colab. (2005) Este colectomia laparoscopică aplicabilă pacienților cu indice de masă corporală> 30? Un studiu comparativ caz-potrivit cu colectomie deschisă. Dis Colon Rectum 48: 975-981. [Crossref]
    14. Aytac E, Lavery IC, Kalady MF, Kiran RP (2013) Impactul obezității asupra operației efectuate, complicații și rezultate pe termen lung în ceea ce privește restabilirea continuității intestinale la pacienții cu cancer rectal mediu și scăzut. Dis Colon Rectum 56: 689-697. [Crossref]
    15. Akasu T, Takawa M, Yamamoto S, Fujita S și colab. (2007) Incidența și tiparele de recurență după rezecția intersfincterică pentru adenocarcinomul rectal foarte scăzut. J Am Coll Surg 205: 642-647. [Crossref]
    16. Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, Rullier A, Vendrely V și colab. (2005) Rezecția cu economie de sfincter pentru toate carcinoamele rectale: sfârșitul regulii distale de 2 cm. Ann Surg 241: 465-469. [Crossref]
    17. Mrak K, Eberl T, Fritz J, Tschmelitsch J (2012) Influența indicelui de masă corporală asupra complicațiilor postoperatorii după rezecția rectală pentru carcinom. South Med J 105: 493-499. [Crossref]
    18. Z G, C M, X W, L L (2013) Calitatea rezecției intersfincterice pentru cancerul rectal ultra-scăzut și cancerul anal. Sichuan Medical Journal 09: 1303-1305.
    19. Fujii S, Yamamoto S, Ito M, Yamaguchi S, Sakamoto K și colab. (2012) Rezultate pe termen scurt ale rezecției intersfincterice laparoscopice dintr-un studiu de fază II pentru evaluarea chirurgiei laparoscopice pentru cancerul rectal în stadiul 0/I: Societatea japoneză de chirurgie laparoscopică colorectală Lap RC Surg Endosc 26: 3067-3076. [Crossref]
    20. Rullier E, Sa Cunha A, Couderc P, Rullier A, Gontier R, și colab. (2003) Rezecție intersfincterică laparoscopică cu coloplastie și anastomoză coloanală pentru cancerul rectal mediu și scăzut. Br J Surg 90: 445-451. [Crossref]
    21. Fujimoto Y, Akiyoshi T, Kuroyanagi H, Konishi T, Ueno M, și colab. (2017) Siguranța și fezabilitatea rezecției intersfincterice laparoscopice pentru cancerul rectal foarte scăzut. J Gastrointest Surg 14: 645-650. [Crossref]
    22. Yamamoto S, Fujita S, Akasu T, Inada R, Takawa M, și colab. (2011) Rezultate pe termen scurt ale rezecției intersfincterice laparoscopice pentru cancerul rectal inferior și comparația cu abordarea deschisă. Dig Surg 28: 404-409. [Crossref]
    23. Lim SW, Huh JW, Kim YJ, Kim HR. Rezecție intersfincterică laparoscopică pentru cancerul rectal scăzut. World J Surg 35: 2811-2817. [Crossref]
    24. Hamada M, Matsumura T, Matsumoto T, Teraishi F, Ozaki K și colab. (2011) Video. Avantajele abordării laparoscopice pentru rezecția intersfincterică. Surg Endosc 25: 1661-1663. [Crossref]
    25. Laurent C, Paumet T, Leblanc F, Denost Q, Rullier E (2012) Rezecție intersfincterică pentru cancerul rectal scăzut: abord laparoscopic vs chirurgie deschisă. Colorectal Dis 14: 35-43. [Crossref]

    Informații editoriale

    Redactor șef

    Sam Cheol Kim
    Universitatea Chosun, Coreea de Sud