Ce este nefrolitiaza?

Nefrolitiaza sau urolitiaza este cel mai frecvent cunoscută sub numele de boală de calculi renali. Pietrele la rinichi (numite calculi renali) sunt cristale solide care se formează în tractul urinar și reprezintă o problemă comună de sănătate; statisticile variază în funcție de țară, iar în SUA riscul de a dezvolta calculi renali pe viață este de aproximativ 7% pentru femei și 12% pentru bărbați. Incidența acestei boli a crescut constant în ultimele decenii, majoritatea calculilor apărând la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani, cu o rată de recurență după primul episod, care poate fi de până la 94%, în funcție de mulți factori.

Pietrele se formează în tractul urinar superior, dar atunci când se deplasează în ureter, tubul mic dintre rinichi și vezică, pot provoca o colică renală care este adesea descrisă de pacienți ca fiind durerea mai gravă pe care au experimentat-o ​​vreodată.

simptome

De BruceBlaus. Când utilizați această imagine în surse externe, aceasta poate fi citată ca: Blausen.com staff (2014). „Galeria medicală a Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. - Lucrare proprie, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31118601

Cauzele nefrolitiazei

Nu există o singură cauză clară pentru formarea calculilor renali, mai mulți factori sunt implicați în proces. Pietrele la rinichi se formează datorită suprasaturării urinei: urina este o soluție care conține minerale și alte substanțe care au potențialul de a cristaliza; când cantitatea acestor substanțe este mai mare decât ceea ce poate fi dizolvat în porțiunea lichidă a urinei, cristalele încep să se formeze ducând în cele din urmă la pietre la rinichi.

Factori de risc pentru pietrele la rinichi

Mulți factori joacă un rol în creșterea riscului de a suferi de nefrolitiază, inclusiv:

Tipuri de calculi renali

Nu toate pietrele la rinichi sunt la fel. Ele pot fi compuse din diferite substanțe chimice care sunt asociate cu o cauză diferită sau o stare de bază. Pietrele conțin de obicei un amestec de substanțe chimice diferite și pot conține, de asemenea, proteine.

Pietre de calciu - Oxalat de calciu și fosfat de calciu

Pietrele de calciu sunt cel mai frecvent tip de pietre la rinichi, reprezentând 70-90% din totalul calculilor renali și pot fi formate din două substanțe chimice diferite:

  • Pietre cu oxalat de calciu. Ele reprezintă 80% din pietrele de calciu.
  • Fosfat de calciu sau hidroxiapatit de calciu.

Pietrele de calciu pot fi cauzate de excreția crescută de calciu în urină (hipercalciurie), excreția redusă de citrat (hipocitraturie), excreția crescută a oxalatului (hiperoxalurie), volumul scăzut de urină, pH-ul alcalin al urinei sau de afecțiuni precum hiperparatiroidismul, malabsorbția intestinului subțire, rezecție intestinală sau chirurgie de by-pass gastric, acidoză tubulară renală distală.

Pietre de acid uric

Calculii cu acid uric reprezintă 6-8% din totalul calculilor renali. Se pot forma datorită volumului scăzut de urină, pH-ului scăzut al urinei, bolii gutei, diabetului, obezității, bolii intestinului, dietelor bogate în proteine, sindromului metabolic.

Pietre struvite

Pietrele struvite reprezintă 1-15% din toate calculele renale, în funcție de sursă. Struvitul este un mineral care se formează atunci când magneziul, amoniacul și fosfații se combină împreună. Acest lucru se întâmplă atunci când apare o infecție bacteriană în tractul urinar superior, datorită unor bacterii capabile să transforme ureea în amoniac și să ridice pH-ul urinei, inclusiv Pseudomonas, Proteus, Klebsiella și Staphylococcus.

Pietre Staghorn

Un tip particular de piatră de struvită este calculul Staghorn, care este o piatră în formă de coral care umple pelvisul renal și/sau caliciile renale. Majoritatea pacienților vor necesita tratament chirurgical pentru a evita pierderea funcției renale și a sepsisului.

Pietre cu cistină

Pietrele cu cistină sunt rare și reprezintă doar 1-2% din totalul calculilor renali. Acestea sunt cauzate de un defect genetic care duce la creșterea nivelului de cistină, un aminoacid, în urină.

Simptomele nefrolitiazei

În general, pietrele la rinichi nu provoacă durere până când nu încep să se miște prin rinichi sau în uretere. Pietrele durează săptămâni, luni sau chiar ani pentru a crește până la o dimensiune detectabilă. Pot dura chiar mai mult timp pentru a deveni simptomatici, datorită mișcării lor, cu durere sau sânge în urină (hematurie)

Pietrele mici nu pot provoca deloc simptome sau doar durere sau disconfort minim.

Pietrele mai mari provoacă simptome precum:

  • Debut brusc al durerii. De asemenea, cunoscut sub numele de colici renale, acest lucru se datorează spasmului ureteral și are o intensitate crescândă. O astfel de durere este adesea descrisă ca fiind cea mai gravă experimentată vreodată de pacient. Durerea poate fi pe o parte a spatelui sau a abdomenului și poate radia în zona inghinală sau inghinală pe aceeași parte. Poate exista durere sau senzație de arsură și în timpul urinării.
  • Hematurie. Sângele din urină este un alt semn comun al bolii de calculi renali.
  • Greață și vărsături.
  • Dificultăți la urinat și necesitatea persistentă de a urina poate fi, de asemenea, prezentă.

Diagnosticul nefrolitiazei

Se poate suspecta calculii renali pe baza istoricului, simptomelor și examenului fizic al pacientului. Testul de sânge poate prezenta un număr crescut de celule albe din sânge atunci când este prezentă o infecție a tractului urinar (ITU). Analiza urinei poate arăta celule albe și/sau roșii din sânge și uneori cristale, dar absența lor nu exclude prezența unei pietre la rinichi.

Confirmarea diagnosticului necesită un studiu imagistic, cum ar fi tomografia computerizată (CT-Scan), rezonanța magnetică (RMN) sau ecografia.

Cum se tratează pietrele la rinichi?

Tratamentul nefrolitiazei variază în funcție de tipul de piatră, dimensiunea și locația, indiferent dacă există o infecție sau obstrucție sau nu, și simptomele experimentate de pacient.

Pietrele mici de mai puțin de 5 mm de obicei nu necesită tratament și vor trece prin a nu produce simptome sau doar unele disconforturi sau dureri limitate, în funcție de caz.

Tratamentul pietrelor mai mari poate include:

Cum se previne nefrolitiaza

Următoarele sunt măsuri care ajută la prevenirea formării pietrelor la rinichi. Acestea constau în principal din modificări ale stilului de viață și ale dietei și sunt ușor adoptate de pacienți. Din acest motiv, tipurile specifice de piatră, rezultatele testelor sau condițiile specifice care afectează pacienții pot necesita intervenții diferite consultați întotdeauna medicul curant pentru sfaturi.

Creșteți aportul de apă și volumul de urină

Principalul factor care promovează formarea calculilor renali este suprasaturarea urinei. Suprasaturarea urinei este cauzată de un volum urinar scăzut, care este rezultatul aportului redus de lichide. Din acest motiv, a bea multă apă este o modalitate foarte ușoară și eficientă de prevenire a formării pietrelor la rinichi. Pacienții trebuie să urmărească 2-2,5 L de urină la fiecare 24 de ore, ceea ce înseamnă să beți cel puțin 2,5-3 litri de apă în fiecare zi. Cei care trăiesc într-un climat mai cald sau care fac exerciții fizice mai mari pot fi nevoiți să bea cantități mai mari de lichide pentru a atinge cantitatea de urină țintă.

Unele băuturi, cum ar fi suc de portocale, pot fi utile în prevenirea calculilor renali prin creșterea nivelului de citrat urinar, în timp ce altele, cum ar fi cola, pot crește riscul de nefrolitiază datorită conținutului său de acid fosforic.

Consumul dietetic de calciu și sodiu

Deși calciul este o componentă principală a majorității calculilor renali, un aport limitat de calciu nu pare a fi benefic: aportul scăzut de calciu este legat de niveluri mai ridicate de oxalat în urină și de un risc crescut de formare a pietrei, precum și de un aport ridicat de calciu prin dietă și/sau suplimentarea este, de asemenea, legată de un risc mai mare de nefrolitiază.

1.000-1.200 mg de calciu pe zi, care este ADR de calciu, este asociat cu un risc mai mic de formare a pietrei.

Aportul redus de sodiu reduce excreția de calciu în urină, scăzând riscul de formare a pietrei de calciu. Consumul ridicat de sodiu crește, de asemenea, riscul formării cristalelor de urat de sodiu. Aportul de sodiu trebuie limitat la maximum 3g pe zi.

Proteine ​​animale

Proteinele animale pot crește riscul formării de pietre prin scăderea pH-ului urinei, scăderea citratului urinar și creșterea nivelului de oxalat și acid uric în urină. Consumul zilnic de proteine ​​animale trebuie limitat la 0,8-1,0 g/kg greutate corporală.

Fructe, legume și fibre

Fibrele par să aibă efecte benefice asupra nefrolitiazei și fructelor și legumelor, în general, cresc pH-ul concentrației de urină și citrat scăzând riscul formării de calculi renali.

Produse bogate în oxalat

Aportul excesiv de produse bogate în oxalat duce la o concentrație ridicată de oxalat în urină, cu un risc mai mare de formare a calculilor oxalat. Produsele bogate în oxalat includ rubarbă, sfeclă, spanac, cacao și ciocolată, tărâțe de grâu, frunze de ceai și nuci. Vitamina C este un precursor al oxalatului și trebuie limitată la maximum 1.000 mg pe zi.

Terapii specifice pentru cauzele metabolice specifice ale nefrolitiazei

Intervenția medicală specifică pentru prevenirea formării de calculi renali pe baza rezultatelor testelor sau a anomaliilor metabolice include:

  • Alcalinizarea urinei cu citrat de potasiu sau bicarbonat de sodiu. Eficient împotriva formării de oxalat de calciu, acid uric și cistină și în nefrolitiaza cu hipocitraturie.
  • Alopurinol. Un medicament eficient împotriva calculilor cu acid uric prin reducerea nivelului de acid uric în urină.
  • Hidroclorotiazidă. Un medicament diuretic care reduce excreția de calciu în urină scăzând riscul de a dezvolta pietre de calciu. Este necesară o dietă săracă în sodiu pentru a fi eficientă.
  • Tiopronina. Un medicament care scade excreția de cistină în urină și riscul de a dezvolta pietre de cistină.
  • Chelarea oxalatului cu calciu sau magneziu, la cei cu niveluri ridicate de oxalat (hiperoxalurie) în urină pentru a reduce riscul de formare a calculilor cu oxalat de calciu.
  • Piridoxină (vitamina B6) în hiperoxalurie primară pentru scăderea riscului de formare a calculilor cu oxalat de calciu.