Abstract

fundal

Sindromul metabolic (MetS) este unul dintre principalele motive pentru creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare la nivel mondial. Persoanele obeze și supraponderale prezintă un risc ridicat de a dezvolta aceste boli cronice. Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza și stabili prevalența ajustată în funcție de sex a sindromului metabolic și a componentelor sale.

Metode

În 2015 a fost realizat un studiu transversal, 689 (329 de bărbați și 360 de femei) cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani din trei tabere de refugiați din Cisiordania. Federația Internațională a Diabetului și definițiile modificate ale Programului Național de Educație pentru Colesterol - Al treilea definiții ale grupului de tratament pentru adulți au fost utilizate pentru identificarea MetS.

Rezultate

Prevalența generală a obezității și a excesului de greutate a fost ridicată, 63,1%; Obezitate (42 și 29,2% la femeile bărbați; respectiv și supraponderali 25,8 și 28,9% la femei și bărbați; respectiv. Prevalența MetS în rândul persoanelor obeze și supraponderale a fost semnificativ mai mare (69,4%) conform IDF decât definiția NCEP (52%)p

fundal

Sindromul metabolic (MetS) se referă la o compilație a mai multor factori de risc cardiovascular, inclusiv obezitate, hipertensiune, rezistență la insulină și dislipidemie [1]. Semnificația diagnosticării MetS este că ajută la identificarea persoanelor cu risc crescut atât de boli cardiovasculare, cât și de diabet de tip 2 [2]. În prezența unei epidemii de supraponderalitate și sedentarism; prevenirea, identificarea și tratamentul MetS a devenit o provocare majoră pentru profesioniștii din domeniul sănătății [3].

Mai multe grupuri de experți au încercat să producă criterii de diagnostic pentru MetS la adulți, iar aceste seturi de criterii de diagnosticare diferă în ceea ce privește punctele limită pentru fiecare componentă [2, 4,5,6]. Programul național pentru educația colesterolului/Panoul de tratament pentru adulți III (NCEP/ATP III) a recunoscut că componentele multiple ale sindromului erau factori de risc cardiovascular și a redenumit combinația acestor factori de risc „Sindromul metabolic” [4]. Criteriile Federația Internațională pentru Diabetici (IDF) a realizat un defect în toate definițiile anterioare reprezentate în absența unor limite de etnie specifice. Acest lucru a condus la producerea unei noi definiții pentru MetS în 2005 de către IDF, care aborda valorile etnice specifice pentru măsurile de talie, cu criterii de diagnostic simple și clinice utile [5].

Deși experții încă se confruntă cu provocarea de a determina cauza MetS, obezitatea centrală și rezistența la insulină sunt considerați factori semnificativi [7, 8]. Acest rol i-a determinat pe mulți cercetători să efectueze mai multe studii pentru a determina prevalența MetS în rândul persoanelor supraponderale și obeze [9]. Diabetul, supraponderalitatea și obezitatea au atins un ritm alarmant în rândul palestinienilor din Cisiordania și Gaza [10,11,12]. Rezultatele variază în funcție de sex [13] sau de factorii geografici și socio-demografici [11]. Potrivit rapoartelor anuale ale Ministerului Sănătății din Palestina (MOH) din 2015, bolile cardiovasculare au fost principala cauză de deces, iar diabetul zaharat a fost a patra cauză de deces în rândul palestinienilor [14]. Semnificația clinică a MetS este legată de impactul său asupra morbidității și mortalității cardiovasculare [15], care se estimează a fi de aproximativ trei ori mai mare decât cele fără sindrom [15], iar persoanele obeze și supraponderale din această populație prezintă un risc ridicat de a dezvolta aceste boli cronice. [16].

Metode

Proiectarea și setarea studiului

Prelevarea de probe

Criterii de diagnostic

NCEP/ATP III a propus ca individul să aibă cel puțin trei dintre următorii factori de risc cardiovascular: glicemie în post> 110 mg/dL, tensiune arterială ≥ 130/85 mmHg, trigliceride ≥ 150 mg/dL, colesterol HDL scăzut (HDL -C) (bărbați

Rezultate

Caracteristicile generale ale participanților la studiu

În prima etapă, 689; Au participat 329 de bărbați și 360 de femei, care îndeplineau criteriile de incluziune, (50% din Tabăra Balata (n = 372; 194 bărbați și 178 femei), 35% din Tabăra Asker (n = 203; 79 bărbați și 124 femei) și 15% din tabăra Al Ein (n = 114; 56 bărbați și 58 bărbați) Distribuția în funcție de vârstă a participanților a fost următoarea: 31% (n = 216) din studiu, participanții au fost din grupa de vârstă (18-30), 22 % (n = 159) din grupa de vârstă (31-40), 23% (n = 148) din grupa de vârstă (41-50) și 24% (n = 166) din grupul de vârstă (51-65) fișier 1).

Indice de masă corporală specific sexului pentru toți participanții (etapa 1)

Prevalența generală a obezității și a supraponderabilității a fost (63,1; 58,1% la bărbați și 67,8% la femei). Obezitatea a fost mai răspândită la femei (42%) decât la bărbați (29,2%), iar supraponderalitatea a fost mai frecventă la bărbați (28,9%) decât la femei (25,8%). Ambele au fost statistic nesemnificative (Tabelul 1). Din 435 de participanți supraponderali sau obezi (191 bărbați și 244 femei), 363 (156 bărbați și 207 femei) au acceptat să participe la etapa 2; (48,8% din tabăra Balata (n = 177; 83 bărbați și 94 femei), 34,4% din tabăra Asker (n = 125; 46 bărbați și 79 femei) și 16,8% din tabăra Al Ein (n = 61; 27 bărbați și Din 363 de participanți, 143 erau supraponderali (74 de bărbați și 69 de femei), 129 cu obezitate de tip 1 (58 de bărbați și 71 de femei), 91 cu obezitate de tip 2 (24 de bărbați și 67 de femei).

Prevalența sindromului metabolic la obezi și supraponderali pe baza NCEP/ATPIII vs. Definiții IDF

Sindromul metabolic a fost semnificativ mai răspândit atunci când s-a aplicat definiția IDF (69,4%) decât NCEP/ATPIII (52,1%)p = 0,002) (Tabelul 2) fără diferențe semnificative între bărbați și femei folosind ambele definiții; (IDF; 71,8% bărbați vs. 67,6% femei, [p valoare 0,34 și SAU: 1,218 (CI 0,773–1,919)] și NCEP/ATP III; 51,9% bărbați vs. 52,2% femei, (p = 0,96 și SAU 0,99 (CI 0,653-1,501). Odată cu creșterea obezității, prevalența MetS a crescut semnificativ în conformitate cu criteriile NCEP (p 35).

Prevalența sindromului metabolic pe baza grupelor de vârstă

În ciuda definiției utilizate, prevalența sindromului metabolic a crescut prin creșterea vârstei (fișa suplimentară 1), cu o creștere semnificativă între grupele de vârstă atunci când se aplică definiția NCEP (p Tabelul 4 Gruparea componentelor sindromului metabolic la obezi și supraponderali conform definiției IDF

rândul

Regruparea componentelor sindromului metabolic la participanții obezi și supraponderali conform criteriilor NCEP/ATP III. Majoritatea (52,1%) au trei sau mai multe componente și doar 4,7% nu au toate componentele MetS. Anomaliile metabolice specifice sexului la obezi și supraponderali atunci când se aplică criteriul NCEP/ATP III au arătat, de asemenea, variații în gruparea componentelor MetS

Prevalența sexuală a anomaliilor metabolice la participanții obezi și supraponderali conform NCEP/ATP III și citeriile IDF este prezentată în Tabelul 5. HDL redus a fost cea mai răspândită anomalie atât la bărbați (64,1%), cât și la femei (67,1%). Mai mult, trigliceridele ridicate au fost componenta cea mai puțin răspândită atât la bărbați (35,9%), cât și la femei (28,5%). Conform ambelor criterii, femeile cu obezitate centrală au fost semnificativ mai multe decât bărbații (p Tabelul 5 Prevalența sexuală a anomaliilor metabolice în rândul participanților obezi și supraponderali conform criteriilor NCEP/ATP III și IDF

Factorii socio-demografici și prevalența sindromului metabolic

Distribuția de rezidență pentru MetS utilizând atât IDF, cât și NCEP este prezentată în fișierul suplimentar 3. În general, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește supraponderalitatea și obezitatea în rândul refugiaților din cele trei tabere, dar au fost observate diferențe specifice de gen. Excesul de greutate și obezitatea au fost semnificativ diferite în cele trei tabere de refugiați în rândul bărbaților, dar nu și al femeilor (p valoarea 0,002), în timp ce creșterea WC a fost semnificativ diferită între cele trei tabere în rândul femeilorp valoare 0,02). Diferența în prevalența MetS între cele trei tabere a fost semnificativă în conformitate cu IDF (p valoare 0.000) dar nu conform NCEPp valoare 0,29) criterii. Spre deosebire de IDF care a demonstrat diferențe semnificative între cei cu sindrom metabolic și cei fără locație geografică (p 0,05) (Tabelul 6). Componentele MetS au variat, de asemenea, în mod semnificativ, în funcție de localitatea geografică, cu excepția trigliceridelor crescute.

Prevalența MetS în funcție de diferite aspecte ale stilului de viață utilizând ambele criterii (NCEPT/ATPIII și IDF) este prezentată în tabelele 7 și 8; respectiv. Nu s-au găsit diferențe semnificative între participanții cu MetS și cei care nu au legătură cu fumatul, mersul pe jos cel puțin 1 oră pe zi, practicarea altor sporturi suplimentare, vizionarea TV și/sau setarea pe computer mai mult de 4 ore zilnice sau antecedente familiale de boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială (HTN) sau diabet (DM)p > 0,05), când se aplică criteriile IDF. Rezultate similare s-au găsit la aplicarea criteriilor NCEP/ATP III, cu excepția mersului pe jos mai mult de 1 oră zilnic SAU: 0,53 (CI 0,35-0,81). Valorile limitate reduse pentru IDF ar putea explica semnificativul.

Discuţie

Prevalența ridicată a sindromului metabolic în rândul oamenilor a provocat comunitatea medicală să nu trateze, ci să identifice mai bine persoanele cu risc. O înțelegere cuprinzătoare a MetS la populația adulților poate fi importantă pentru direcția specifică a strategiilor de prevenire. Bolile cardiovasculare (BCV) sunt principala cauză de deces, iar diabetul zaharat este a patra cauză de deces în rândul palestinienilor în 2015, potrivit MS (14). Rezultatele acestui studiu au indicat faptul că taberele de refugiați palestinieni obezi și supraponderali din Cisiordania prezintă un risc ridicat de a dezvolta aceste boli și acest lucru evidențiază nevoia de a lua măsuri pentru a trata acești indivizi și pentru a împiedica restul să dezvolte sindromul.

Obezitatea și rezistența la insulină sunt principalii factori cauzali în dezvoltarea MetS [7, 29]. Rezultatele acestui studiu au indicat că majoritatea refugiaților palestinieni adulți din Nablus au obezitate centrală ridicată în conformitate cu definiția IDF (81,3%) și definiția NCEP (56,5%). Mai mult, supraponderalitatea și obezitatea au atins o rată alarmantă (63%) în acest grup (27,3% supraponderal și 35,7% obez) și semnificativ mai mare la femei (67,8%) decât la bărbați (58,1%). Majoritatea femeilor (88,9%) au crescut, de asemenea, obezitatea centrală în comparație cu bărbații (71,2%) și au prezentat o creștere semnificativă (53,6%) grupare de anomalii metabolice comparativ cu bărbații (41,7%). Prevalența obezității, diabetului și a altor factori de risc cardiovascular a fost ridicată, obezitatea centrală și creșterea rapidă a zahărului din sânge fiind semnificativ mai mari la femei și, prin urmare, punându-le într-un risc mai mare de mortalitate precoce. Aceste rezultate sunt de acord cu studiile anterioare [11, 28, 30] și, prin urmare, ar trebui stabilite programe naționale de conștientizare și prevenire a sănătății pentru a reduce obezitatea și bolile asociate acesteia în rândul refugiaților din Palestina, în special în rândul femeilor.

Cea mai răspândită componentă a MetS în rândul participanților la studiu a fost colesterolul HDL scăzut (65,8%), urmat de obezitate centrală și creșterea zahărului din sânge (56,5, respectiv 56,0%; respectiv) conform criteriilor NCEP/ATP III. Se știe că nivelurile scăzute de HDL ar putea fi explicate prin prezența unor cauze secundare ale HDL scăzut, care sunt obezitatea [37], inactivitatea fizică [38] și fumatul [39] și asociate cu un risc crescut de boală coronariană (CAD) [40]. Prin urmare, este esențială creșterea gradului de conștientizare a populației cu privire la metodele de creștere a concentrației de HDL, cum ar fi pierderea în greutate, exercițiile aerobe, renunțarea la fumat și gestionarea farmacologică cu niacină și fibrate [41].

Diferențele în prevalența sindromului metabolic ar putea fi explicate de factori genetici, de stil de viață și de mediu. S-a demonstrat că MetS crește puternic odată cu vârsta, atât pentru bărbați, cât și pentru femei [42, 43]. Similar cu alte studii, rezultatele noastre au indicat că prevalența MetS crește odată cu creșterea vârstei, cu o creștere de 2,9 ori a prevalenței de la grupa de vârstă 18-30 până la grupa de vârstă 51-65 când au fost implementate criteriile NCEP/ATP III. Această creștere legată de vârstă a prevalenței MetS evidențiază rolul vital al creșterii gradului de conștientizare în ceea ce privește efectuarea screeningului la o vârstă fragedă. Tendință similară a fost observată în diferite studii [3, 28, 44].

Stresul psihologic cronic, obezitatea, ar putea fi un factor major în dezvoltarea bolilor cardiovasculare și, în cele din urmă, a sindromului metabolic [18,19,20,21,22,23]. Rezultatele unui studiu anterior au indicat că prevalența MetS ar putea fi afectată de diferite zone geografice din Palestina [13]. Un alt studiu a indicat că nu s-a găsit nicio asociere demnă între localitatea geografică (oraș sau tabără de refugiați) și prevalența MetS în rândul adulților palestinieni din Fâșia Gaza [28]. Factorii care ar putea explica diferențele includ localizarea diferită, stilurile de viață, statutul socio-economic și stresul psihologic cronic. În general, majoritatea taberelor de refugiați din Palestina suferă de aceiași factori de stres și au un stil de viață similar. Deși nu ne așteptam la diferențe între cele trei tabere, studiile noastre au demonstrat diferențe în cele trei tabere în ceea ce privește componentele MetS și prevalența MetS conform definiției IDF. Se recomandă investigații suplimentare pentru a determina aceste diferențe între diferitele locații.

Concluzie

În acest studiu și indiferent de definiția utilizată, sindromul metabolic este foarte răspândit la adulții palestinieni obezi și supraponderali, fără diferențe de gen. Odată cu creșterea vârstei și a obezității, gruparea componentelor sindromului metabolic a fost remarcabil crescută. Această prevalență ridicată a MetS și factorii asociați la adulți trăiesc în tabere de refugiați din orașul Nablus necesită o intervenție imediată, dat fiind faptul că acei adulți sunt expuși riscului de a dezvolta boli cronice. Ar trebui acordată atenție furnizorilor de servicii medicale, mass-media sociale și campaniilor educaționale despre beneficiile pierderii în greutate, dietelor mai sănătoase, renunțării la fumat și activității fizice crescute în reducerea MetS și a componentelor sale [59].