Cuprins

  • 1 Entitate de boală
    • 1.1 Boală
    • 1.2 Etiologie
    • 1.3 Asociere
  • 2 Diagnostic
    • 2.1 Istorie
    • 2.2 Examenul fizic
    • 2.3 Proceduri de diagnosticare
    • 2.4 Diagnosticul diferențial

  • 3 Management
    • 3.1 Tratamentul general
  • 4 Referințe

Boală

Sindromul pleoapei floppy (FES) este o malpoziție a pleoapei frecvent bilaterală subdiagnosticată care implică în mod obișnuit pleoapele superioare, prezentându-se ca iritație recurentă sau cronică a suprafeței oculare și o conjunctivită cronică papilară a conjunctivei palpebrale superioare din cauza laxității severe.

sindromul

Etiologie

Laxitatea extensivă a pleoapelor poate fi atribuită unei scăderi semnificative a conținutului de elastină atunci când este testată prin pete speciale, imunohistochimie și microscopie electronică. Conținutul de colagen nu a fost observat a fi scăzut la acești pacienți. Această scădere a elastinei poate provoca o eversiune spontană a pleoapei, ducând la iritații cronice și inflamații ale capacului și conjunctivei palpebrale și fiind iritată mecanic prin frecarea constantă a conjunctivei palpebrale cu perna. S-a observat că pacienții care dorm pe o parte mai mult decât pe cealaltă parte tind să aibă modificări mai severe pe acea parte. Această constatare sugerează leziuni mecanice ca fiind cauza principală a conjunctivitei papilare. Alte fiziopatologii postulate sugerează că cauza conjunctivitei cronice este apariția slabă a pleoapei superioare laxe pe glob, cu răspândirea inadecvată a filmului lacrimal. Această afecțiune duce la compromisuri corneene și conjunctivale, mai degrabă decât iritații mecanice directe.

Asociere

FES este cunoscut a fi asociat cu obezitatea, bărbații, apneea obstructivă în somn, sindromul Downs și keratoconus. Keratoconus poate fi, de asemenea, legat de frecarea frecventă și efectul mecanic asupra corneei.

Istorie

Pacienții prezintă inițial simptome nespecifice, inclusiv iritarea ochilor și un istoric lung de roșeață și descărcare oculară unilaterală sau bilaterală. Aceștia pot descrie pleoapele spontan "răsturnându-se" atunci când dorm din cauza frecării pe pernă. Unii pacienți pot avea antecedente de apnee obstructivă de somn preexistentă și/sau antecedente de sforăit sever. Aceste simptome asociate cu creșterea indicelui de masă corporală, un diagnostic de apnee obstructivă în somn sau utilizarea unui dispozitiv C-PAP sau BiPAP ar trebui să alerteze oftalmologul cu privire la probabilitatea ridicată de a avea sindromul pleoapei floppy. Cu toate acestea, multe rapoarte au documentat, de asemenea, simptomele și semnele sindromului pleoapei la pacienții de ambele sexe și fără antecedente de obezitate și tulburări de somn.

Examinare fizică

Eversiunea ușoară a pleoapei fără manipulare excesivă sau chiar eversiunea spontană este un semn important de examinare pentru FES, cu o laxitate orizontală crescută ulterioară și redundanță a capacului (a se vedea figura). Pleoapa superioară laterală poate apărea alungită și imbricată (suprapusă) peste marginea marginii capacului inferior. Conjunctivita papilară severă cronică cu descărcare de mucus albicios este adesea prezentă.

Eroziile punctate superficiale, corneea, abraziile și cheratita microbiană și ptoza genelor sunt constatări clinice frecvente. Ocazional, simptome de ochi uscate, cu menisc sau lacrimă scăzută

Ocazional, această afecțiune poate fi asociată cu un keratocon.

Proceduri de diagnostic

Nu există niciun test de diagnosticare pentru această entitate. Este în primul rând un diagnostic clinic bazat pe istoric, caracteristici clinice și asociere sistemică. Ar trebui să fie direcționat pentru a aborda posibilele afecțiuni asociate, inclusiv apneea obstructivă în somn și keratoconus și alte consecințe ale morbidității obezității și apneei obstructive în somn. Când este posibil, pacienții afectați trebuie gestionați în cooperare cu o echipă medicală internă și un specialist în tulburări de somn.

Diagnostic diferentiat

  • Blefarită
  • Conjunctivită alergică
  • Keratoconjunctivită atopică
  • Cheratoconjunctivită limbică superioară
  • Ptoza involutionala
  • Conjunctivită papilară gigantică
  • Complicația lentilelor de contact
  • Dermatochalasis
  • Ectropion

Măsurile de susținere, cum ar fi lubrifierea oculară și antihistaminicele temporare, pe lângă prevenirea capacului superior de a se învârti în timpul somnului prin lipirea ochiului sau a ecranului ocular, pot fi eficiente în soluționarea temporară a reclamațiilor pacientului. Abordarea obezității subiacente și a apneei obstructive de somn și evitarea somnului în poziție predispusă pot îmbunătăți, de asemenea, simptomele. Dacă se obține un răspuns minim la tratamentul medical, procedurile chirurgicale, cum ar fi scurtarea orizontală a pleoapelor, pot ajuta la ameliorarea simptomelor oculare și pot oferi rezultate funcționale și cosmetice bune, care pot fi efectuate atât pentru pleoapele inferioare, cât și pentru pleoapele superioare, după cum se indică.

Dacă este predominantă laxitatea mediană a capacului superior, excizia acestei zone poate stabiliza pleoapa superioară într-un mod anatomic.

Tratament general

Apneea obstructivă în somn este o tulburare potențial fatală. Episoadele frecvente de apnee și hipopnee pot duce la hipertensiune arterială sistemică și pulmonară și, în cele din urmă, la cardiomiopatie congestivă. Pacienții trebuie gestionați de un specialist în somn pentru a preveni aceste afecțiuni potențial fatale.