Evaluare inter pares sub responsabilitatea Facultății de Medicină a Universității Alexandria.

modificări

Disponibil online 13 aprilie 2014

  • Descărcați citația
  • https://doi.org/10.1016/j.ajme.2014.03.002
  • CrossMark

Articole de cercetare

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal

Implicația reproductivă, clinică și de laborator variază în sindromul ovarului polichistic (SOP) în funcție de greutatea corporală.

Obiectiv

Pentru a compara datele de reproducere, clinice și de laborator între femeile obeze și cele neobeze cu SOP.

Metode

A fost inclusă o cohortă de 180 de femei cu PCOS care au frecventat ambulatoriul Universității Taibah din ianuarie până în septembrie 2012. Femeile studiate au fost clasificate în funcție de indicele de masă corporală (IMC) în excesul de greutate/obezitate (IMC> 25 kg/m 2) și femeile cu greutate normală (IMC ⩽25 kg/m 2). Fiecare participant a răspuns la un format de interviu special conceput și a fost supus unui control medical pentru semne de hiperandrogenism. S-au estimat nivelurile de insulină și glucoză în post, hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), estradiol (E2), prolactină (PRL), progesteron și testosteron. Analizele statistice au fost efectuate după caz.

Rezultate

Dintre cele 180 de femei PCOS studiate, au existat 80 de femei obeze supraponderale (44,4%) și 100 de femei cu greutate normală (55,6%). Femeile PCOS obeze au fost mai puțin educate, mai puțin active și au raportat o rată scăzută a istoriei familiale a PCOS. În comparație cu femeile PCOS neobeze, femeile PCOS obeze au raportat vârsta mai mare de menarhe, avort și tulburări menstruale, cu diferențe semnificative statistic. Semnele de hiperandrogenism și ancanthosis nigricans s-au manifestat semnificativ mai mult la femeile PCOS obeze. Nivelurile medii de hormoni metabolici și sexuali studiați au fost semnificativ mai mari la femeile PCOS obeze.

Concluzii

Femeile PCOS supraponderale și obeze au avut o vârstă semnificativ mai mare de menarhe, avort și tulburări menstruale. De asemenea, semne de hiperandrogenism, acantoză nigricans au fost mai întâlnite printre aceștia cu niveluri mai ridicate de glucoză în post, insulină în post, FSH, LH și testosteron.

1. Introducere

2 Subiecte și metode

Studiul a fost realizat pe o cohortă de femei cu PCOS care au participat la ambulatoriile de la Universitatea Taibah, secțiunea pentru femei din ianuarie până în septembrie 2012. Toate femeile incluse (180 de cazuri) au fost diagnosticate anterior cu PCOS (în funcție de rezultatele ecografiei lor prin prezență) a opt sau mai multe chisturi foliculare subcapsulare ⩽10 mm și stroma ovariană crescută). 2, 3 Toate femeile studiate nu au fost însărcinate și nici diabetice. Femeile studiate au fost împărțite în două grupuri pe baza IMC-ului lor: pacienții cu PCOS obezi (80 de cazuri) cu IMC ⩾25 kg/m 2 și pacienții fără obezitate PCOS (100 de cazuri) cu IMC 2) (100 de cazuri).

Fiecare femeie participantă a fost intervievată și a fost rugată să răspundă la un format de interviu special conceput, inclusiv; date socio-demografice, menstruale, ginecologice, obstetricale, istorice medicale și familiale. Oligomenoreea a fost luată în considerare atunci când menstruația curge la fiecare 6 săptămâni până la 6 luni. 2, 4, 5 De asemenea, a fost supusă unui control medical pentru semne de hiperandrogenism și ovar polichistic. S-au efectuat măsurători antropometrice, incluzând greutatea, înălțimea (pentru a calcula IMC), măsurătorile taliei și șoldului (cu calculul raportului talie la șold.

Următoarele teste de laborator au fost recomandate pentru fiecare participant: nivelul de insulină în post, nivelul de glucoză în post, hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), estradiolul (E2), progesteronul, prolactina (PRL) și testosteronul. Toate investigațiile de laborator au fost făcute într-unul din laboratoarele de referință din Medina. Datele de reproducere, clinice și de laborator colectate au fost comparate între cele două grupuri studiate.

A fost luată în considerare aprobarea comitetului de etică în cercetare pentru Colegiul Medical, Universitatea Taibah și permisiunea oficială a fost asigurată. Înainte de includerea oricărui participant în acest studiu, a fost obținut un consimțământ scris semnat în cunoștință de cauză, după explicarea obiectivului și metodologiei cercetării. De asemenea, au fost asigurate confidențialitatea și confidențialitatea participanților.

Datele au fost analizate utilizând pachetul SPSS versiunea 17. Pentru a compara distribuția factorilor studiați la femeile PCOS obeze și neobeze, χ 2 teste pentru variabilele categorice și t au fost utilizate testele pentru variabilele continue. Nivelul de semnificație statistică a fost definit ca p ⩽ 0,05.

3. Rezultate

Dintre cele 180 de femei care au studiat PCOS, au fost 80 (44,4%) femei supraponderale și obeze și 100 (55,6%) femei cu greutate normală. Vârsta medie a femeilor studiate a fost de 41,7 ± 6,8 ani. Tabelul 1 prezintă caracteristicile generale ale femeilor PCOS obeze și neobeze studiate. Vârsta medie a femeilor PCOS obeze a fost mai mare decât cea a pacienților neobezi cu diferență semnificativă statistic (p = 0,002). Femeile obeze cu nivel înalt de educație au fost semnificativ mai mari decât femeile neobeze cu educație înaltă cu SOP (57,5% față de 72,0% unde p = 0,023). Procentul femeilor căsătorite vreodată a fost însă semnificativ ridicat (67,5%) în rândul femeilor obeze comparativ cu pacienții neobezi (58,0%)p = 0,030). De asemenea, antecedentele familiale pozitive de SOP au fost semnificativ mai mari în rândul rudelor de gradul întâi ale pacienților obezi (67,5%) comparativ cu pacienții neobezi (52,0%) (p = 040).

Publicat online:

Tabelul 1 Caracteristici generale ale femeilor PCOS obeze și neobeze.

Tabelul 2 prezintă caracteristicile reproductive și clinice ale femeilor obeze și non obeze cu SOP. Vârsta medie a menarchei la femeile obeze a fost semnificativ mai mare decât cea a femeilor care nu au obezitate (16,3 ± 2,11 și respectiv 14,5 ± 3,24; p = 0,02).

Publicat online:

Tabelul 2 Caracteristicile reproductive și clinice ale femeilor PCOS obeze și neobeze. Valorile aldine sunt totale, iar cursivul de mai jos este subtotal.

Numărul mediu de avorturi raportate în rândul femeilor neobeze cu SOP a fost nesemnificativ mai mic decât în ​​rândul celor obeze (0,9 ± 0,62 versus 1,3 ± 0,24).

Tulburările menstruale s-au întâlnit semnificativ în rândul femeilor întregi studiate cu SOP (162 din 180 reprezentând 90%). La luarea în considerare a obezității, tulburările menstruale au fost semnificativ întâlnite la femeile obeze cu SOP (85%), în special oligomenoreea (67,7%). Omite p = 0,006. De asemenea, semnele de hiperandrogenism și acantoză nigricans au fost observate mai semnificativ în rândul femeilor cu PCOS obeze comparativ cu pacienții neobiști (p = 0,020 și respectiv 0,040).

Tabelul 3 afișează datele biochimice la femeile PCOS obeze și neobeze studiate. Valorile medii pentru majoritatea parametrilor biochimici studiați au fost semnificativ mai mari la pacienții cu PCOS obezi decât cei pentru cei non-obezi.

Publicat online:

Tabelul 3 Date biochimice la femeile PCOS obeze și neobeze.

4. Discutie

Sindromul ovarului polichistic este o tulburare frecventă a femeilor aflate în premenopauză caracterizată prin hiperandrogenism și anovulație cronică. 1, 2 femei SOP sunt caracterizate prin obezitate în 16-80% din cazuri. 11 - 12 13 14 Se raportează că SOP este însoțit de nereguli menstruale, de la oligomenoree, amenoree sau sângerări uterine disfuncționale. 2, 4, 5 Rezultatele prezentului studiu au apărut în concordanță cu aceste rapoarte în care neregulile menstruale erau o plângere în rândul a 90% dintre femeile studiate cu PCOS. Studierea caracteristicilor menstruale și obstetricale a arătat o diferență semnificativă statistic între femeile obeze și cele neobeze în ceea ce privește istoricul obstetric și menstrual. Vârsta întârziată la menarhe, oligomenoree și avort s-a manifestat la femeile obeze. Este bine cunoscut faptul că obezitatea este asociată cu anovulația, pierderea sarcinii și complicațiile tardive ale sarcinii (preeclampsie, diabet gestațional). 8 Obezitatea în SOP este, de asemenea, legată de eșecul sau răspunsul întârziat la diferite tratamente, inclusiv citrat de clomifen, gonadotropine și diatermie ovariană laparoscopică. S-a raportat că, după ce a pierdut doar 5% din greutatea corporală inițială, femeile obeze cu SOP au îmbunătățit ratele de ovulație spontană și sarcina spontană. 8, 9

În studiul actual, acanthosis nigricans a fost detectată la 42,5% dintre femeile obeze studiate, comparativ cu doar 28% detectate la cele neobeze. Similar cu aceste constatări, acantoză ușoară până la moderată nigricans a fost raportată să apară mai mult la femeile PCOS obeze. 15, 18 De asemenea, hiperandrogenismul a fost găsit în 47,5% din cazurile obeze studiate. Obezitatea poate contribui, de asemenea, la caracteristicile hiperandrogenismului chiar și la femeile cu ovare normale. 19 Acesta joacă un rol esențial în promovarea sau întreținerea PCOS. Mai mult, obezitatea pare să amplifice gradul de hiperandrogenism în SOP. Studiile anterioare au arătat că femeile PCOS obeze au niveluri totale și libere de testosteron mai mari în ceea ce privește PCOS neobezi. Obezitatea abdominală poate agrava și mai mult starea hiperandrogenică la femeile cu SOP. 19, 20 În studiul actual, s-a detectat un nivel mediu mai ridicat de testosteron (110,7 ± 5,56) la femeile PCOS obeze.

Așa cum s-a raportat într-un studiu anterior că femeile cu SOP pot avea ocazional trăsături acromegaloide21, acest studiu a constatat că aproximativ o pătrime dintre femeile studiate au avut trăsături acromegalice, fără nicio diferență statistic semnificativă între obezi (27,5%) și neabezi (26%). ). .0%) Femeile PCOS.

Modificările endocrine au fost comparate în prezentul studiu între femeile PCOS obeze și cele neobeze. Nivelul FSH a fost scăzut la femeile obeze studiate, între timp prolactina a fost ridicată. Au fost, de asemenea, detectate diferențe nesemnificative în valorile atât a estradiolului, cât și a progesteronului între PCOS obez și non-obez. Creșterea greutății corporale și a țesutului adipos la femei a fost asociată cu mai multe anomalii ale echilibrului hormonilor sexuali22, iar obezitatea în sine reprezintă o condiție a dezechilibrului hormonal funcțional. FSH joacă un rol central în controlul oogenezei, dezvoltării foliculilor și gametogenezei. 23, 24 Secreția diminuată a FSH în SOP poate duce la eșecul funcției gonadale (hipogonadism). 23 Acest lucru poate rezulta și din niveluri ridicate de prolactină; care tinde să suprime ciclul ovulator prin inhibarea secreției de FSH. 25

Deoarece acest studiu a fost efectuat în ambulatoriile de la Universitatea Taibah, secțiunea Feminină, generalizarea rezultatelor sale este dificilă. De asemenea, este important să ne dăm seama că rezultatele care provin dintr-un centru ar putea pur și simplu să nu fie similare pentru alte centre ca diferențe în caracteristicile socio-demografice ale pacienților care frecventează astfel de centre. Cu toate acestea, și conform cunoștințelor noastre, acest studiu este primul din regiunea noastră care compară datele de reproducere, clinice și de laborator între femeile PCOS obeze și non obeze.

Pe scurt, obezitatea părea să crească în continuare modificările reproductive, clinice și de laborator despre care se știe că sunt asociate cu SOP. În consecință, femeile PCOS obeze tind să aibă un risc mai mare de nereguli menstruale și complicații obstetricale. De asemenea, semnele de hiperandrogism, acantoză nigricans cu tulburări endocrine și hormonale tind să fie mai mult la femeile obeze cu PCOS cu greutate normală. Din aceste puncte de vedere, reducerea în greutate ar trebui să fie inclusă ca instrument adjuvant în planul de management pentru PCOS obez.

Conflict de interese

Nu există niciun conflict de interese de declarat.

Tabelul 1 Caracteristici generale ale femeilor PCOS obeze și neobeze.