Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Epidemiologie/Etiologie
    • 2.1 Cauze
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
    • 3.1 SHS extern
    • 3.2 SHS intern
    • 3.3 SHS intraarticulare

  • 4 Diagnostic diferențial
  • 5 Măsuri de rezultat
  • 6 Examinare
    • 6.1 Teste speciale
      • 6.1.1 Șold extern
      • 6.1.2 Șold intern
  • 7 Management medical
    • 7.1 Management conservator
    • 7.2 Intervenție chirurgicală
  • 8 Managementul fizioterapiei
  • 9 Resurse
  • 10 Linia de fund clinică
  • 11 Referințe

Definiție/Descriere

Sindromul Hip Snap (SHS), cunoscut și sub numele de Coxa Saltans, este o afecțiune care se caracterizează printr-o senzație de snapping și/sau zgomot audibil de „snap” sau „clic”, în sau în jurul șoldului atunci când acesta este în mișcare. Există diferite cauze pentru SHS, care pot fi clasificate în continuare ca fiind externe, interne sau intraarticulare de origine. Pentru majoritatea oamenilor, această afecțiune este pur și simplu o enervare; cu toate acestea, poate avea ca rezultat atât durerea, cât și slăbiciunea să interfereze cu mobilitatea funcțională a pacientului. [1] [2]

Epidemiologie/Etiologie

SHS afectează până la 10% din populația generală. Se crede că apare mai frecvent la femei decât la bărbați, sindromul șoldului de rupere externă fiind cea mai comună origine, dar nu există nicio dovadă statistică care să arate că sexul este factorul de risc pentru SHS. Natura acestei afecțiuni este de obicei o leziune excesivă, cu o apariție mai mare în activități care implică flexia și extensia repetitivă a șoldului, cum ar fi dansul, fotbalul, gimnastica și alergarea. [2]

Cauze

  • Extern (cele mai frecvente): banda Iliotibială care se prinde peste trohanterul cel mai mare al femurului.
  • Intern: Tendonul Iliopsoas se prinde peste o proeminență osoasă a bazinului.
  • Intra articular (cel mai rar)

Caracteristici/Prezentare clinică

Majoritatea cazurilor de SHS sunt benigne și comune populației generale. Oamenii simptomatici pot prezenta dureri sau slăbiciuni în timpul flexiei și extensiei șoldului, care limitează participarea la activitățile lor. [3]

SHS extern

Persoanele cu SHS externe vor avea de obicei un debut treptat de rupere sau durere localizată lateral peste trohanterul mai mare. Tipul extern nu este asociat cu un eveniment traumatic, dar mai ales cu un mecanism minor de rănire. [3] Prezentarea clinică este adesea ușor de observat prin observarea și ascultarea instantanee, deoarece pacientul se flexează și extinde activ șoldul. Acești pacienți pot descrie senzația că șoldul este dislocator. [4] Persoanele cu SHS extern pot avea, de asemenea, coxa vara, țesut cicatricial fibrotic, un trohanter proeminent mai mare, lățimea pelviană laterală mai mică sau o intervenție chirurgicală anterioară pentru instabilitatea anterolaterală a genunchiului. [3] [4]

SHS intern

SHS intern are, de asemenea, un debut treptat, care nu este de obicei asociat cu un eveniment traumatic. [3] Acești pacienți descriu o senzație dureroasă venită din adâncul inghinal anterior, în timp ce își mișcă șoldul de la flexie în extensie sau rotație externă. Mișcarea de prindere poate produce un sunet sau un clic auditiv. [4]

SHS intraarticular

Pacienții cu SHS intraarticular raportează un debut brusc de rupere sau clic de la o leziune sau eveniment traumatic la capsula șoldului. Sursele acestei rupturi pot proveni din leziuni intra-capsulare, corpuri libere care se așează în fovea acetabulară sau în pliurile sinoviale, o labră acetabulară ruptă, condromatoză sinovială sau un istoric de luxație obișnuită a șoldului la copii sau subluxație idiopatică recurentă. [3]

Diagnostic diferentiat

  • Tulburări de șold intraarticular
  • Bursita trohanterică
  • Bursita Iliopsoas
  • Sindromul benzii Iliotibiale
  • Sindromul Iliopsoas [3]: o patologie a șoldului caracterizată prin șolduri de rupere internă, tendonită iliopsoas și bursită iliopsoas

Măsuri finale

Examinare

  • Evaluarea subiectivă a istoriei:
    • Prevalența șoldului
    • Locația clemei,
    • Momentul clipului
    • Vârsta/durata debutului
    • Durerea și dizabilitatea și
    • Impactul asupra activităților vieții de zi cu zi
  • Palparea (zona dureroasă - zonele cele mai probabile vor fi trohanter mai mare și marginea laterală a gluteus maximus)
  • Mersul sau anomalii biomecanice
  • Demonstrarea clapetei
  • Rangul mișcării șoldului
  • Testarea rezistenței musculare
  • Teste de lungime musculară
  • Excludeți patologia diferențială lombară și a genunchiului

Brignal și Stainsby au descoperit că durata medie a simptomelor de șold la pacienți a fost de 2 ani și 2 luni, în general, pacientul vă poate spune exact unde este problema lor. [6] O scală analogică vizuală (VAS) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a măsura durerea. [7] Examenul clinic ar trebui să conste în teste de bază care să includă:

Teste speciale

Șold extern

  • Testul lui Ober: În timp ce testul lui Ober este adesea folosit pentru a testa o bandă iliotibială strânsă, credibilitatea sa de diagnostic pentru determinarea unui șold de rupere extern este scăzută.

înfundat

Șold intern

  • Testul Stinchfield: Pacientul se află în decubit dorsal cu șoldul flectat la 30 ° și îi cere pacientului să flexeze complet șoldul, în timp ce examinările aplică o forță de rezistență. Durerea în zona inghinală anterioară indică un test pozitiv.

Video Thomas Test oferit de Clinical Relevant

Pentru a diagnostica mai precis decuparea internă și intraarticulară a șoldului, poate fi utilizată ultrasunografia în timp real. Această metodă a înlocuit fluoroscopia pentru identificarea directă și neinvazivă a tendoanelor psoas și iliopsoas și a altor mișcări ale capsulei șoldului. [10] [11] Per ansamblu, s-a arătat că șoldul de rupere auto-raportat este probabil să fie considerat un șold de rupere clinică. SHS extern cauzat de ITB poate fi evaluat clinic, în timp ce SHS intern al tendonului iliopsoas trebuie evaluat prin ultrasunete. [7]

Managementul medical

După cum sa discutat anterior, majoritatea cazurilor de SHS sunt asimptomatice și de obicei nu necesită intervenție. Cu toate acestea, în cazuri mai persistente care cauzează dureri și/sau limitări ale activității, poate fi necesară o formă de intervenție.

Management conservator

Denumită prima și cea mai preferată abordare de tratament și implică adesea metode utilizate pentru tratarea formelor comune de tendinită. De obicei constă în odihnă, gheață, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), injecții cu corticosteroizi sau lidocaină și fizioterapie. [3] [4] [12] [13] [14]

Intervenție chirurgicală

Recomandat ca ultimă soluție numai atunci când tratamentul conservator nu a îmbunătățit simptomele. Scopul principal este de a prelungi sau relaxa tendonul strâns sau ligamentul pentru a elimina rupturile, precum și pentru a corecta orice patologie asociată/care contribuie, care sunt foarte frecvente în SHS. [3] [4] [6] [15] [16] [17] Continuă să existe unele controverse cu privire la ce tip de procedură chirurgicală este cea mai bună pentru fiecare dintre clasificările SHS. Cu toate acestea, cercetătorii sunt de acord că, dacă este necesară intervenția chirurgicală, chirurgia artroscopică permite rezultate mai bune și mai puține complicații în comparație cu chirurgia deschisă tradițională. [14] [16] [18]

Tipul de intervenție chirurgicală este determinat de cauza SHS:

  • Extern [3] [4] [6] [12] [17]:
    • Z-plastia tractului iliotibial
    • Rezecția jumătății posterioare a tractului iliotibial
    • Rezecția eliptică a unei porțiuni din banda iliotibială
  • Intern [4] [12] [16] [17]:
    • Alungirea tendonului iliopsoas
    • Rezecția proeminenței osoase a trohanterului mai mic
    • Eliberarea completă a tendonului iliopsoas
  • Intraarticular [3] [4] [17]:
    • Cauza nu este la fel de clară datorită posibilei implicări a multor leziuni intraarticulare diferite care pot provoca simptome
    • Corectarea patologiilor intraarticulare

Un studiu realizat de Contreras și colab. a urmărit 7 pacienți timp de 2 ani după o intervenție chirurgicală artroscopică legată de spargerea tendonului iliopsoas. Toate au raportat rezoluția de fixare postoperatorie și la urmărirea de doi ani. Scorurile VAS pentru durere au scăzut de la 7,7 pre-op la 4,3 cu 3 luni, 3,6 cu 6 luni și 2,4 la unul și doi ani. Scorurile Harris Hip au crescut de la 56,1 pre-op la 88,4 la un an și 87,9 la doi ani. Niciuna nu a raportat complicații postoperatorii și toți au revenit la nivelul lor anterior de funcție sau mai bine. [16]

Managementul fizioterapiei

În comparație cu literatura de specialitate pentru managementul chirurgical, există o lipsă de dovezi pentru intervenții specifice în managementul conservator al SHS și/sau tendinita structurilor implicate. Având în vedere că această afecțiune este clasificată ca sindrom, kinetoterapeutul se poate aștepta să găsească mai multe anomalii, fiecare dintre acestea ar trebui abordată individual. Rezultatele examinării fiecărui pacient individual ar trebui să ghideze abordarea bazată pe afectarea tratamentului.

Deoarece mecanismul leziunii și focalizarea intervenției chirurgicale au fost identificate ca scurtare excesivă și etanșeitate a tendonului iliopsoas și a bandei iliotibiale, pacienții pot beneficia de întinderea structurilor anterioare ale șoldului sau a benzii iliotibiale și a structurilor sale asociate. [4] [19] [20]

Andres și colab. a efectuat o revizuire sistematică a intervențiilor pentru tendinite și a constatat că exercițiile de întărire excentrică au arătat cea mai mare valoare în scăderea durerii și creșterea funcției, în comparație cu alte intervenții de fizioterapie. [21]

A fost publicat un studiu de caz care documentează rezolvarea completă a durerii într-un caz de coxa sărată laterală. A fost efectuată eliberarea miofascială a tensorului fascia lată, gluteus medius și gluteus maximus și adductori, iar pacientului i s-a prescris un program general de stabilizare și întărire axat pe abductori. [22]

O analiză Cochrane nu a arătat niciun beneficiu crescut al masajului prin frecare transversală, în comparație cu alte intervenții, pentru sindromul de frecare cu banda iliotibială. [23]

Este important ca pacientul să fie educat pentru a evita mișcările care provoacă durere și/sau senzația de rupere. Odată ce durerea și disconfortul au fost abordate și o gamă de mișcare globală mai completă a șoldului, educația pentru a evita repetarea excesivă a modelului ofensator poate ajuta la prevenirea recăderii în agravarea acută.

Resurse

  • Medscape: sindromul șoldului
  • Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici: Sindromul șoldului
  • Google Body (un model de anatomie 3D util pentru vizualizarea componentelor șoldului)

Linia de fund clinică

Sindromul de șold Snapping (indiferent dacă este intern, extern sau intraarticular) prezintă o multitudine de simptome și o varietate de tulburări. Cauza nu a fost identificată definitiv, astfel încât prescripțiile specifice ale intervențiilor vor trebui să se bazeze pe prezentările individuale ale pacienților. Teoria etiologică predominantă sugerează că există o componentă de utilizare excesivă care duce la o scurtare excesivă a structurilor implicate. Logica dictează că un management conservator eficient va implica întinderea și prelungirea structurilor scurtate și educarea pacientului cu privire la evitarea mișcărilor care cauzează disconfort. Odată ce tratamentul a abordat plângerile primare ale pacientului, se poate efectua o evaluare mai globală, în încercarea de a identifica dezechilibrele și limitările care ar fi putut conduce la afecțiune.