Lionel El Khoury

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

spina

Rosa Benvenga

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

Joel Roussel

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

Rodolfo Romero

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

Regis Cohen

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

Nassir Habib

b Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Centre Hospitalier Francois Quesnay, 78200 Mantes La Jolie, Franța

Jean-Marc Catheline

un Departament de Chirurgie Digestivă, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France

Abstract

Introducere

Chirurgia bariatrică a fost din ce în ce mai populară în ultimii ani datorită eficacității sale dovedite asupra obezității și a complicațiilor asociate. Cu toate acestea, deficiența de nutrienți este frecventă după intervenția chirurgicală, în special după bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) sau bypassul gastric omega (OGB), din cauza malabsorbției iatrogene. Ar putea fi implicate toate vitaminele și mineralele, inclusiv vitamina B9, care joacă un rol important în prevenirea defectelor tubului neural în timpul sarcinii. Prezentăm un caz de spină bifidă la fătul unei femei însărcinate în urma OGB.

Prezentarea cazului

O tânără de douăzeci și șase de ani a suferit OGB la cinci ani după pierderea în greutate după gastrectomia cu mânecă. Indicele ei inițial de masă corporală (IMC) a fost de 42,7 kg/m2. La doi ani după OGB, a rămas însărcinată. La sfatul ginecologului ei, pacientul a întrerupt aportul zilnic de vitamine înainte de sfârșitul primului trimestru, deoarece urmărirea obstetricală fusese considerată adecvată. Din păcate, ecografia din al doilea trimestru a arătat mielomeningocel, iar avortul chirurgical a fost decis în cursul celei de-a 25-a săptămâni de sarcină.

Discuţie

Starea nutrițională la o femeie însărcinată este crucială, deoarece determină rezultatul fetal. Monitorizarea biochimică și ecografică trebuie efectuată în mod regulat, în special la femeile gravide cu antecedente de intervenții chirurgicale bariatrice.

Concluzie

Deficiențele de vitamine, minerale și metale urme după intervenția chirurgicală bariatrică de bypass ar putea fi prevenite prin suplimentarea adecvată administrată înainte și în timpul sarcinii.

1. Introducere

2. Raport de caz

O femeie în vârstă de douăzeci și șase de ani fără antecedente medicale sau chirurgicale cunoscute, nu consumă droguri, alcool sau tutun, obeză, deoarece avea o greutate de 125 kg cu un IMC de 42,7 kg/m2, a fost supusă unui SG în iunie 2010. Urmarea ei -registrația de sus a indicat o pierdere în greutate de 35 kg după un an. Apoi s-a îngrășat progresiv în ciuda urmăririi dietetice și la cinci ani după SG, greutatea ei a fost de 116 kg și IMC de 39,7 kg/m 2. Discuția multidisciplinară a condus la efectuarea unei explorări laparoscopice și o refacere-SG [9, 10].

Laparoscopia efectuată imposibil datorită aderențelor intraabdominale severe foarte numeroase, iar OGB deschis a fost decis în martie 2016. Într-un prim pas, s-a realizat o visceroliză completă. Apoi, a fost creat un tub gastric lung și îngust prin aplicarea unei capsatoare Endo-GIA® roticulatoare orizontale de 45 mm (Medtronic®, Minneapolis, MN, SUA) la unghiul curburii mai mici, apoi 4 rotulare verticale de 60 mm Endo-GIA ® în sus până la unghiul Lui. La 200 cm de ligamentul lui Treitz, jejunul a fost montat într-o manieră precolică și s-a efectuat o anastomoză laterală până la capăt la tubul gastric cu un capsator Endo-GIA® posterior de 45 mm. Etapa postoperatorie nu a fost remarcabilă.

Pacientul a fost externat cu o rețetă de vitamine (cocktail multivitaminic, inclusiv vitamina B9 = 1350 μg zilnic), așa cum este administrat de obicei în departamentul nostru de chirurgie bariatrică. La șase luni după OGB, nivelul de hemoglobină a fost de 11 g/dl (12,4 g/dl preoperator). Apoi a fost urmărită în mod regulat, iar vitaminele i-au fost prescrise în mod normal. La doi ani după OGB, ea își lua în continuare vitaminele zilnice, pierderea în greutate a ajuns la 21 kg, iar greutatea a ajuns la 95 kg cu un IMC de 32,5 kg/m 2. Pacientul nostru a avut niveluri adecvate de vitamine serice la doi ani după bypass. A rămas însărcinată în ianuarie 2018. Primul ei ecograf trimestrial a fost raportat ca fiind normal. În primul trimestru de sarcină, la sfatul ginecologului, a încetat să mai ia vitamine. Nu a fost efectuată nicio analiză a vitaminei. Ecografia din al doilea trimestru a raportat, din păcate, un mielomeningocel, iar avortul chirurgical a fost efectuat la 25 de săptămâni de gestație.

3. Discuție

tabelul 1

Fetus cu defect al tubului neural după RYGB și OGB la o femeie însărcinată (revizuirea literaturii).