Distribuiți acest articol

finală
de Gary Scheiner, MS, CDE

Uneori, mă uimește cât de inteligent este cu adevărat pancreasul. Se pare că știe întotdeauna ce trebuie făcut pentru a menține zaharurile din sânge la distanță, chiar și în cele mai dificile circumstanțe. Te certi cu partenerul tău? Produce insulină suplimentară pentru a compensa răspunsul „luptă sau fugă” (faceți zborul numai dacă sunteți inteligent). Stomacul supărat te împiedică să mănânci așa cum mănânci în mod normal? Secreția de insulină scade puțin. Nu pot rezista aroma unui covrig proaspăt (ceva care, după părerea mea, a fost falsificat chiar de Diabetes Devil)? Pancreasul se deschide suficient cât să-l acopere.

Participarea la sport și exerciții fizice prezintă o provocare specială. Acest lucru se datorează faptului că activitatea fizică poate afecta glicemia în mai multe moduri. Odată cu activitatea crescută, celulele musculare devin mult mai sensibile la insulină. Această sensibilitate sporită la insulină poate continua multe ore după terminarea exercițiului, în funcție de amploarea activității. Cu cât activitatea este mai intensă și prelungită, cu atât este mai mare și mai mare creșterea sensibilității la insulină. Cu o sensibilitate sporită la insulină, insulina exercită o forță mai mare decât de obicei. O unitate care acoperă de obicei 10 grame de carbohidrați ar putea acoperi 15 sau 20. O unitate care în mod normal scade zahărul din sânge cu 50 mg/dl ar putea scădea cu 75.

Unele forme de activitate fizică, în special exerciții de intensitate mare/de scurtă durată și sporturi de competiție, pot produce o creștere bruscă a nivelului de zahăr din sânge urmată de o scădere întârziată. Acest lucru se datorează în primul rând producerii hormonului de stres sau „adrenalinei” care însoțește aceste tipuri de activități.

Să aruncăm o privire mai detaliată asupra acestor două situații diferite.

activități aerobe

Pod activitati zilnice și exerciții aerobice (activitățile desfășurate la un nivel provocator, dar sub-maxim pe o perioadă de 20 de minute sau mai mult) vor promova o scădere a zahărului din sânge datorită sensibilității sporite la insulină și a consumului accelerat de glucoză de către celulele musculare. Pentru a preveni scăderea zahărului din sânge, se poate reduce insulina, crește aportul de carbohidrați sau o combinație a ambelor.

Când exercițiul se va efectua în decurs de o oră sau două după masă, cea mai bună abordare este, de obicei, reducerea insulinei la masa. Dacă faceți mișcare într-un moment în care insulina cu acțiune rapidă nu este deosebit de activă, cum ar fi la trezire, înainte de mese sau la jumătatea distanței dintre mese, cel mai bine este să consumați carbohidrați suplimentari înainte de activitate. Pentru activități care durează mai mult de două ore, poate fi, de asemenea, utilă reducerea insulinei bazale sau cu acțiune îndelungată.

Atunci când se ajustează insulina din timpul mesei, atât doza pentru a acoperi alimentele, cât și doza pentru a acoperi o citire ridicată sunt mai eficiente prin exerciții fizice și trebuie reduse. Pentru a realiza acest lucru, încercați să utilizați un „multiplicator” de activitate. Aceasta înseamnă că vă calculați insulina de la masă ca de obicei (pe baza nivelului de zahăr din alimente și zahăr din sânge) și apoi înmulțiți doza cu un factor care reduce doza cu un anumit procent:

De exemplu, dacă faceți o plimbare pe bicicletă de 20 de minute după cină (considerați-o „de intensitate redusă”), înmulțiți doza de insulină la cină cu 0,90, ceea ce reduce doza cu 10%. Dacă plănuiți o plimbare de 90 de minute mult mai intensă în sus și în jos pe dealuri (considerați-o „de intensitate ridicată”), înmulțiți doza de cină cu 0,50. Aceasta reduce doza cu 50%.

Nu numai că multiplicatorii de activitate vă ajută să evitați hipoglicemia, dar vă permit, de asemenea, să slăbiți mai eficient. Reducerea insulinei înseamnă că corpul dumneavoastră va stoca mai puține grăsimi și se va descompune mai mult pentru a fi utilizat ca energie.

Dacă luați alte medicamente decât insulina pentru diabetul dumneavoastră, poate fi necesar sau nu să reduceți sau să eliminați doza. Numai anumite medicamente pot provoca hipoglicemie; medicamente care o fac nu au potențialul de a provoca hipoglicemie nu trebuie modificate.

Dacă luați un medicament care poate provoca hipoglicemie, continuați să îl luați înainte de primele câteva sesiuni de exerciții și să vedeți ce se întâmplă. Dar verificați-vă frecvent glicemia și fiți pregătiți cu carbohidrați cu acțiune rapidă, în caz că scăpați. Dacă zahărul din sânge scade sub 70 mg/dl (4 mmol/l) în timpul sau după efort, reducerea sau eliminarea medicamentului ar putea fi în interesul dumneavoastră. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a efectua singuri acest tip de modificare. Pramlintida (Symlin) și Byetta/Victoza nu trebuie să provoace singuri hipoglicemie. Cu toate acestea, atunci când sunt luate împreună cu insulină cu acțiune rapidă înainte de exercițiu, acestea pot duce la hipoglicemie severă care poate fi foarte dificil de tratat - în general, nu este o idee bună să luați nici insulină înainte de a vă exercita.

când sunt necesare gustări

În anumite condiții, va fi necesar un aport suplimentar de alimente pentru a preveni hipoglicemia în timpul exercițiului. De exemplu, atunci când exercițiul se va efectua înainte sau între mese, reducerea insulinei la masa anterioară ar servi numai pentru a crește nivelul de zahăr din sânge înainte de antrenament. O abordare mai bună ar fi să luați doza normală de insulină la masa anterioară și apoi să gustați înainte de a face mișcare. Dacă decideți să faceți mișcare la scurt timp după ce ați luat deja insulina/medicamentul obișnuit, gustarea va fi singura dvs. opțiune pentru prevenirea hipoglicemiei. De asemenea, în timpul activităților de rezistență de foarte lungă durată, pot fi necesare gustări orare pe lângă reducerea insulinei/medicamentelor.

Cele mai bune tipuri de carbohidrați pentru prevenirea hipoglicemiei în timpul exercițiilor fizice sunt cele care digeră rapid și ușor, mai bine cunoscute sub numele de alimente cu „indice glicemic ridicat” (pentru o revizuire a indicelui glicemic, consultați Curba de învățare din diaTribe # 14). Acestea includ băuturi zahărite (inclusiv sucuri, băuturi răcoritoare și băuturi sportive), pâine, biscuiți, cereale și bomboane cu conținut scăzut de grăsimi (adică fără ciocolată).

Mărimea gustării depinde de durata și intensitatea antrenamentului. Cu cât mușchii lucrează mai greu și mai mult, cu atât veți avea nevoie de mai mulți carbohidrați pentru a vă menține nivelul zahărului din sânge. Cantitatea se bazează și pe mărimea corpului: cu cât ești mai mare, cu atât vei arde mai mult combustibil în timpul exercițiilor și cu atât vei avea nevoie de mai mulți carbohidrați.

Desigur, nu există nicio modalitate de a ști exact cât de mult veți avea nevoie, dar graficul de mai jos ar trebui să servească drept punct de plecare rezonabil. Pentru a utiliza graficul, potriviți greutatea corporală aproximativă cu intensitatea generală a exercițiului. Gramele de carbohidrați reprezintă cantitatea de care veți avea nevoie înainte de fiecare oră de activitate. Dacă veți face mișcare timp de o jumătate de oră, luați jumătate din cantitatea indicată. Dacă veți face exerciții fizice timp de două ore, luați întreaga sumă la începutul fiecărei ore.

Desigur, dacă zahărul din sânge este deja crescut înainte de a face mișcare, vor fi necesare mai puține carbohidrați. Și dacă sunteți sub țintă, sunt necesari carbohidrați suplimentari.

Cel mai bun mod de a determina dimensiunea și frecvența optimă a gustărilor de antrenament este să vă testați glicemia înainte și după activitate. Dacă rămâne constant, ați găsit numărul magic de carbohidrați. Dacă crește semnificativ, reduceți numărul de carbohidrați. Dacă scade semnificativ, luați mai multe carbohidrați sau mâncați mai frecvent data viitoare.

activități anaerobe

Exercițiile anaerobe sunt de mare intensitate și sunt adesea efectuate în „explozii” scurte - cum ar fi ridicarea greutății.

Nu este neobișnuit să experimentați o creștere a zahărului din sânge la debutul exercițiilor de intensitate ridicată. Acest lucru este cauzat de un val de hormoni ai stresului care se opun acțiunii insulinei și determină ficatul să arunce zahăr suplimentar în sânge. Exercițiile care produc adesea o creștere a glicemiei pe termen scurt includ:

Ridicarea greutății (în special atunci când se utilizează greutăți mari și repetări reduse)

Sporturi care implică „explozii” intermitente de activitate precum baseball sau golf

Sprinturi în evenimente precum alergarea, înotul și canotajul

Evenimente în care performanța este evaluată, cum ar fi gimnastica sau patinajul artistic

Activități sportive în care câștigarea este obiectivul principal

prevenind maximele

Nimănui nu îi place să aibă un nivel ridicat de zahăr din sânge atunci când se străduiește să obțină performanțe maxime. Dar dacă îl poți prezice, îl poți preveni. Vă amintiți la începutul acestui articol când ne lăudam pancreasul pentru capacitatea sa de a gestiona zahărul din sânge chiar și în fața unei valuri de adrenalină? Bine, tu trebuie să gândiți ca un pancreas și să luați insulină suplimentară. (Gândiți-vă ca un pancreas ... nu ar face asta un titlu frumos de carte?)

Pentru a determina cât de multă insulină trebuie să luați înainte de un eveniment de mare adrenalină, luați în considerare cât de mult crește zahărul din sânge în mod normal. Dacă crește până la 200 mg/dl și factorul de sensibilitate este de 50 mg/dl pe unitate (scădeți 50 de puncte pe unitate de insulină), în mod normal ar trebui să acordați patru unități pentru a preveni creșterea. FĂ ACESTA ȘI S-ar putea să ȚINEȚI. Amintiți-vă, activitatea fizică vă face insulina mai puternică! Oferă-ți jumătate din cantitatea normală. Și acordați-o cu aproximativ o jumătate de oră înainte, astfel încât să vă împiedice să fiți prea ridicat atunci când începe activitatea.

Aceeași regulă „jumătate din doza obișnuită” se aplică zaharurilor mari din sânge imediat înainte sau imediat după evenimente competitive/de intensitate mare. Luați jumătate din „insulina de corecție” obișnuită pentru glicemia crescută în aceste situații.

Dacă sunteți nervos în legătură cu administrarea insulinei înainte de efort, verificați glicemia mai des decât de obicei (poate la fiecare jumătate de oră) și aveți în apropiere comprimate de glucoză sau alte forme de carbohidrați cu acțiune rapidă. Sau mai bine, începeți să utilizați un monitor continuu de glucoză pentru a vă urmări glicemia din minut în minut. Cu o anumită experiență, veți dezvolta o mai mare încredere și veți avea capacitatea de a vă ajusta dozele de corecție.

efecte întârziate

Ați terminat vreodată un antrenament cu un nivel ridicat de zahăr din sânge doar pentru a scădea câteva ore mai târziu sau peste noapte? Multe activități aerobe (în special cele lungi sau intense) și majoritatea exercițiilor anaerobe determină scăderea zahărului din sânge câteva ore mai târziu. Acest fenomen are chiar un nume propriu: Hipoglicemie cu debut întârziat. Există două motive pentru care acest lucru are loc: sensibilitate prelungită și sporită la insulină și necesitatea ca celulele musculare să-și completeze propriile depozite de energie (numite glicogen) în urma unui exercițiu exhaustiv.

Dacă luați injecții, puteți contracara hipoglicemia cu debut întârziat având o gustare cu indice glicemic scăzut înainte de culcare - cum ar fi untul de arahide.

Hipoglicemia cu debut întârziat este unică pentru fiecare individ. Dar din nou, dacă îl poți prezice, îl poți preveni. Cel mai bun mod de a face față este să păstrezi mai întâi evidența antrenamentelor tale, astfel încât să poți afla când se întâmplă (după ce tipuri de activități? Câte ore mai târziu?), Și apoi să faci ajustări pentru a o preveni. De exemplu, dacă aveți tendința de a scădea la 3 a.m. după practici lungi de seară, încercați să reduceți insulina bazală a pompei cu 30-40% timp de opt ore după acele practici. Dacă luați injecții, vă puteți reduce insulina cu acțiune îndelungată cu 20-25% sau puteți lua o gustare cu indice glicemic scăzut înainte de culcare, fără acoperire cu insulină. Exemplele includ nuci, lapte, iaurt, unt de arahide sau ciocolată. (În sfârșit! O aplicație terapeutică pentru ciocolată.)

Unii oameni constată, de asemenea, că glicemia lor crește după ce au terminat exercițiile. Acest lucru se datorează adesea digestiei întârziate a alimentelor care au fost consumate înainte de antrenament, sau efectelor deconectării de la pompă sau injectării insulinei la masă prea repede. Oricare ar fi cauza, o doză de insulină cu acțiune rapidă imediat după antrenament va remedia situația.

gândește-te înainte de a împuți

Exercițiile fizice și alte activități fizice sunt menite să se bucure. Gestionarea efectivă a zahărului din sânge înainte, în timpul și după activitatea fizică vă va asigura că vă simțiți bine, vă veți menține în siguranță și veți avea cel mai bun rezultat. Merită câteva momente să vă planificați strategiile de gestionare a zahărului din sânge înainte de exerciții, deoarece nimic nu va înșela un antrenament bun, cum ar fi un nivel ridicat sau un nivel scăzut. Și dacă doriți un antrenor expert în acest domeniu, trimiteți-mi o linie! Nu îmi place nimic mai mult decât să ajut sportivii (la toate niveluri) pentru a reuși.