Există date limitate cu privire la efectele benefice ale medicamentelor antihiperglicemiante pentru boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sau steatohepatita nealcoolică (NASH). Majoritatea dovezilor disponibile se referă la utilizarea pioglitazonei la acești pacienți, ceea ce arată o anumită eficacitate în reducerea progresiei bolii hepatice și a rezultatelor conexe, conform rezultatelor studiului publicate în Diabet și metabolism.

medicamente

Deși multe studii randomizate controlate au explorat posibilul efect al medicamentelor antihiperglicemice asupra NAFLD, gestionarea acestei boli hepatice se bazează în principal pe modificări ale stilului de viață și nu există medicamente aprobate în prezent pentru această indicație. În revizuirea sistematică actuală, obiectivul a fost evaluarea eficacității și siguranței diferiților agenți antihiperglicemici în NAFLD sau NASH în mod specific.

După o căutare sistematică în PubMed, ClinicalTrials.gov și Cochrane Database of Systematic Reviews din ianuarie 1990 până în septembrie 2019, cercetătorii au identificat 29 de studii randomizate controlate cu placebo sau controlate activ, cu un total de 2617 participanți (45% cu tipul stabilit 2 diabet zaharat) care au primit metformină (6 studii), glitazone (8 studii), agoniști ai receptorului peptidului 1 de tip glucagon (6 studii), inhibitori ai dipeptidil peptidazei-4 (4 studii) sau inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (7 studii )) pentru a trata NAFLD.

Metformina a fost investigată în 4 studii care au inclus pacienți cu NAFLD dovedit cu biopsie și în 2 studii care au implicat pacienți cu NAFLD definită prin imagistică. Studiile care s-au concentrat pe NAFLD dovedit cu biopsie au raportat efecte benefice mici asupra steatozei și inflamației hepatice, dar nu au avut efecte semnificative asupra fibrozei hepatice sau NASH. Studiile care au inclus participanți cu NAFLD definită prin imagistică au arătat efecte neutre asupra steatozei hepatice.

Articole similare

Glitazonele au fost investigate în 8 studii, incluzând 6 studii cu pioglitazonă și 2 studii cu rosiglitazonă. Toate studiile au inclus participanți cu NAFLD dovedit cu biopsie, cu excepția unui studiu care a inclus pacienți cu NAFLD definită prin imagistică. Atât pioglitazona cât și rosiglitazona au îmbunătățit semnificativ conținutul de grăsime hepatică și NASH. Cu toate acestea, în majoritatea studiilor, nu a existat un efect benefic semnificativ asupra fibrozei hepatice. Pioglitazona a fost, de asemenea, legată de o creștere în greutate mai mare decât placebo sau alt tratament de referință.

Dintre agoniștii receptorilor peptidului-1 asemănători glucagonului evaluați în studiile incluse, s-a constatat că liraglutida îmbunătățește grăsimea hepatică, nivelurile serice de aminotransferază și greutatea corporală. Datele privind fibroza hepatică au fost limitate la un singur studiu, care a constatat că liraglutida nu a avut niciun efect semnificativ asupra fibrozei hepatice.

Deși inhibitorul dipeptidil peptidazei-4 vildagliptin a avut un efect marginal asupra grăsimii hepatice, nu au fost disponibile date despre histologia ficatului și, prin urmare, cercetătorii nu au putut evalua efectul acestor agenți asupra NASH.

Inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2 au fost evaluați în 7 studii, care au inclus toți participanții cu NAFLD definită prin imagistică. Au existat rapoarte mixte cu privire la efectul acestor medicamente asupra conținutului de grăsimi hepatice.

În general, datele arată că agenții antihiperglicemici pot îmbunătăți enzimele hepatice serice, dar efectele asupra caracteristicilor histologice ale NAFLD sau NASH sunt limitate. S-a constatat că utilizarea pioglitazonei la pacienții cu NASH are efecte benefice asupra funcției hepatice, a conținutului de grăsimi hepatice și a rezoluției NASH la pacienții cu și fără diabet de tip 2. Cu toate acestea, tratamentul cu pioglitazonă a fost, de asemenea, asociat cu creșterea greutății corporale și a edemului membrelor inferioare, care poate limita utilizarea acestuia.

Cercetătorii au recunoscut mai multe limitări ale acestei revizuiri sistematice, inclusiv restricția la studiile controlate randomizate, lipsa studiilor de la cap la cap și mecanismele variabile ale acțiunilor diferitelor medicamente evaluate.

Divulgare: un autor al studiului a declarat afiliații cu industria farmaceutică. Consultați referința originală pentru o listă completă a dezvăluirilor autorilor.