Departamentul de Medicină din Colegiul de Medicină

Monitorizarea pH-ului esofagian este un test utilizat pentru a evalua boala de reflux gastroesofagian și pentru a determina eficacitatea medicamentelor care previn refluxul acid. Acest test măsoară cantitatea de acid refluxant sau de rezervă din stomac în esofag (conducta alimentară). Monitorizarea pH-ului esofagian este utilizată în mai multe situații pentru a evalua boala de reflux gastroesofagian (GERD). În funcție de întrebările clinice la care trebuie răspuns, medicul dumneavoastră sau programul nostru de motilitate vor alege diferite studii de pH esofagian. Aceste teste includ un studiu esofagian de 24 de ore pe zi, un studiu de pH/impedanță esofagian de 24 de ore, un studiu de pH Bravo esofagian de 48 de ore și un studiu de pH Bravo esofagian de 96 de ore (test atât în ​​timpul tratamentului oprit, cât și al tratamentului PPI). Studiul pH-ului Bravo se face cu o endoscopie superioară. Cele mai frecvente utilizări pentru test sunt:

esofagian

  • Evaluați simptomele tipice ale GERD, cum ar fi arsurile la stomac și regurgitația, care nu răspund la tratamentul cu medicamente. În această situație, poate exista o întrebare dacă pacientul are boală de reflux gastroesofagian sau dacă medicamentele anti-acide sunt adecvate pentru a suprima producția de acid.
  • Evaluați dacă simptomele atipice, cum ar fi durerea toracică, tuse, respirație șuierătoare, răgușeală, dureri în gât, pneumonie recurentă sunt legate de GERD. În această situație, nu este clar dacă simptomele se datorează refluxului gastroesofagian.
  • Monitorizați eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratarea GERD. Testul este adesea folosit ca parte a unei evaluări pre- și post-operatorie înainte și după o intervenție chirurgicală antirefluență.

Pentru a vă pregăti pentru studiu:

  • Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții (Dacă sunteți diabetic, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară)
  • Cu 72 de ore înainte de test, încetați să luați toate antiacidele, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune altfel. Acestea includ Prilosec (omeprazol), Nexium (esomeprazol), Aciphex (rabeprazol), Prevacid (lansoprazol), Dexlansoprazol (Kapidex, Dexilant), Protonix (pantoprazol), Zegarid (omeprazol cu ​​eliberare imediată). Unele medicamente trebuie oprite timp de 2 zile înainte de test. Exemple de astfel de medicamente sunt: ​​Zantac (Randitidină), Tagamet (Cimetidină), Axid (Nizatidină), Pepcid (Famotidină).
  • Rețineți că medicul dumneavoastră ar putea dori să continuați medicamentele de mai sus până și în timpul testului pentru a determina cât de eficiente sunt în suprimarea producției de acid. Dacă da, vă rugăm să luați aceste medicamente la ora obișnuită a zilei înainte de test și dimineața testului (cu puțină apă).
  • Dacă aveți întrebări despre alte medicamente, discutați cu medicul dumneavoastră.
  • Nu mâncați și nu beți după miezul nopții dacă veți face testul dimineața. Dacă testul este programat după-amiaza, puteți lua un mic dejun ușor cu 4 ore înainte de test.
  • Purtați o cămașă sau o bluză care se deschide în față, astfel încât să se îmbrace mai ușor după plasarea sondei.
  • Puteți lua celelalte medicamente programate cu două ore înainte de test, cu înghițituri mici de apă.

Cum se efectuează studiul pH-ului esofagian?

  • Există diferite tipuri de monitorizare a pH-ului. Unul ar putea fi mai bun pentru dumneavoastră și va fi decis de către medicul dumneavoastră. Fiecare tip folosește senzori de pH care înregistrează refluxul de acid din stomac în esofag. Pentru fiecare tip de monitorizare, ar trebui să încercați să vă desfășurați activitățile obișnuite în timpul zilei, inclusiv cele care vă pot provoca simptomele. Mesele obișnuite trebuie consumate în timpul testului. Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la utilizarea sau evitarea medicamentelor în timpul testului

Monitorizarea pH-ului esofagian pe bază de cateter

  • Pentru a determina amplasarea corectă a sondei de pH esofagian, poate fi necesară efectuarea unui scurt test numit manometrie esofagiană (vezi instrucțiunile suplimentare).
  • Nasul este anesteziat cu un lubrifiant amorțitor. Un cateter de plastic subțire de dimensiuni de sârmă este trecut într-o nară, în partea din spate a gâtului și în esofag în timp ce pacientul înghite. Cateterul conține unul sau doi senzori de pH care detectează acidul. Unul dintre senzori este poziționat în esofagul distal astfel încât să fie chiar deasupra sfincterului esofagian inferior, o zonă specializată a mușchiului esofagian care se află la joncțiunea esofagului și a stomacului și împiedică refluxul acidului înapoi în esofag. . Uneori, sonda are alți senzori de pH pentru a măsura pH-ul în stomac și pentru a măsura pH-ul în esofagul superior. Acești senzori suplimentari nu modifică dimensiunea cateterului mic.
  • Ocazional se folosește un cateter de pH/impedanță pentru a monitoriza refluxul non-acid (reflux de volum).
  • Amplasarea sondei durează aproximativ 10 minute. Nu este necesară sedarea. Celălalt capăt al cateterului mic iese din nas și este conectat la un mic recorder alimentat cu baterie care este purtat pe o curea deasupra umărului. Pacientul este trimis acasă cu cateterul și aparatul de înregistrare la locul său.
  • În timpul celor 24 de ore în care cateterul este în poziție, pacientul își desfășoară activitățile obișnuite, de exemplu, mâncând, dormind și muncind. Mesele, perioadele de somn și simptomele sunt înregistrate de pacient într-un jurnal și apăsând butoanele de pe reportofon. Jurnalul îl ajută pe medic să interpreteze rezultatele.
  • Pacientul se întoarce în dimineața următoare pentru îndepărtarea cateterului. După îndepărtarea cateterului, reportofonul este atașat la un computer, astfel încât datele înregistrate să poată fi descărcate în computer de unde sunt apoi analizate.
  • Există foarte puține efecte secundare ale monitorizării pH-ului esofagian. Poate exista un disconfort ușor în partea din spate a gâtului în timp ce cateterul este în poziție. Marea majoritate a pacienților nu au dificultăți în a mânca, a dormi sau a desfășura activitățile zilnice. Cu toate acestea, majoritatea pacienților preferă să nu meargă la serviciu, deoarece se simt conștienți de cateterul care iese din nas.

Monitorizare pH esofagian fără fir, capsulă

  • Monitorizarea pH-ului esofagian poate fi efectuată și cu monitorizarea pH-ului Bravo care utilizează o capsulă atașată la mucoasa esofagiană. Capsula are aproximativ dimensiunea unei radiere pe creion. Capsula conține o sondă de detectare a acidului, o baterie și un emițător.
  • În timpul unei endoscopii superioare utilizând sedarea conștientă, capsula este introdusă în esofag pe un cateter prin nas sau gură și este atașată la mucoasa esofagului cu o clemă. Cateterul este apoi detașat de capsulă și îndepărtat. Sonda monitorizează acidul din esofag și transmite informațiile către un recorder care este purtat de pacient pe o centură.
  • Cu această metodă, nu există cateter care să iasă din nas pentru înregistrare. Pentru acest test, perioada de monitorizare este mai lungă, 48 de ore (2 zile) sau 96 de ore (4 zile), ceea ce permite captarea mai multor evenimente simptomatice. Studiul de 4 zile permite, de asemenea, monitorizarea refluxului pacientului atât în ​​timpul medicației de supresie, cât și în afara acidului, din același studiu.
  • În timpul înregistrării, pacientul își desfășoară activitățile obișnuite, de exemplu, mâncând, dormind și muncind.
  • Mesele, perioadele de somn și simptomele sunt înregistrate de pacient într-un jurnal și prin apăsarea butoanelor de pe reportofon. Jurnalul îl ajută pe medic să interpreteze rezultatele.
  • Pacientul se întoarce la 48 de ore sau 96 de ore după plasare și înregistratorul este atașat la un computer, astfel încât datele înregistrate să poată fi descărcate în computerul de unde sunt apoi analizate.
  • Capsula va cădea în cele din urmă de pe căptușeala esofagiană, de obicei după cinci până la câteva zile, și este trecută în scaun. Capsula nu este reutilizabilă.
  • Avantajele dispozitivului capsulă sunt legate de absența unui cateter care conectează sonda la reportofon și durata mai lungă a studiului. Există un confort mai mare fără un cateter în partea din spate a gâtului, iar pacienții sunt mai predispuși să meargă la muncă și să desfășoare activități mai normale.
  • Un dezavantaj al capsulei este că măsoară pH-ul doar la un nivel, deoarece nu poate fi utilizat în faringe sau stomac.
  • Dispozitivul cu capsule poate provoca o senzație vagă în piept sau disconfort la înghițire. Acest lucru se poate datora tragerii alimentelor pe capsulă pe măsură ce alimentele trec, deși ocazional se simt disconfort la înghițirea numai a salivei.
  • În cazuri rare, capsula Bravo poate provoca dureri în piept care necesită îndepărtarea capsulei cu endoscopie.
  • Pacienții nu pot face RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) în timpul testului și timp de 30 de zile după aceea.
  • Unii pacienți nu pot avea acest tip de monitorizare. Pacienții cu stimulatoare cardiace, defibrilatoare implantabile sau neurostimulatori nu pot utiliza Bravo.
  • Pacienții cu antecedente de sânge diateze, stricturi, esofagită severă, varice, obstrucție și rezecție esofagiană anterioară nu sunt candidați la monitorizarea pH-ului Bravo.