Ptoza sau căderea lobului urechii a devenit o plângere semnificativă în practicile de dermatologie. 1 Deformitățile lobului urechii pot apărea odată cu vârsta și se crede că sunt cauzate de pierderea fibrelor elastice și atracția gravitațională. 2,3 Restaurarea unui lob al urechii îmbătrânit este o considerație importantă pentru un chirurg dermatologic atunci când se dorește crearea unui aspect general tânăr pentru un pacient. Metodele pentru tratamentul ptozei lobului urechii includ utilizarea 1) acidului hialuronic sau 2) transferul de grăsime pentru restabilirea volumului lobului urechii și 3) excizia minimă invazivă chirurgicală pentru reducerea lobului urechii.

pentru

fundal

Urechea externă este un organ important a cărui funcție principală este de a focaliza sunetul către urechea internă. 4 Cea mai inferioară, moale porțiune a urechii, cunoscută sub numele de lobul urechii, este compusă din țesuturi conjunctive areolare și adipoase, lipsite de fermitatea și elasticitatea restului urechii. Lobul urechii nu conține niciun cartilaj. Cu toate acestea, conține o cantitate mare de sânge, care poate funcționa pentru a menține urechile calde și multe terminații nervoase, care o fac o zonă cu sensibilitate ridicată la atingere.

Lobul urechii poate fi atașat medial la obraz sau poate atârna liber anatomic. Lobii urechilor liber agățați sunt moșteniți genetic într-un model autosomal dominant, în timp ce lobii urechii atașați sunt moșteniți într-un model autosomal recesiv. 5.6

Considerații de pre-tratament

O primă etapă este o evaluare atentă a lobului sau lobilor urechii cu formarea unui plan amănunțit de tratament. Aceste constatări trebuie să fie clar documentate în formă scrisă și cu fotografii standard care să arate vederi laterale dreapta și stânga, vederi laterale din dreapta și stânga aproape, vederi oblice dreapta și stânga și vederi frontale. 1

Atunci când evaluează fizic urechea, medicul trebuie să identifice etiologia ptozei pentru un tratament adecvat. Pacienții cu lobul urechii foarte scăzut, secundar pierderii țesuturilor moi, trebuie tratați cu substanțe de umplere cu acid hialuronic sau cu transfer de grăsime, în timp ce pacienții cu lobul urechii scăzut excesiv trebuie tratați în principal cu tracțiune gravitațională și alungirea pielii trebuie tratată cu excizie de pană pentru reducerea lobului urechii. Medicul trebuie să aibă grijă să nu trateze pacienții cu ptoză excesivă a lobului urechii datorată în primul rând prelungirii pielii de la gravitație cu umpluturi de acid hialuronic sau transfer de grăsime, deoarece volumul suplimentar al acestor produse va provoca ptoză suplimentară a lobului urechii și ar putea duce la dezamăgire, nedorite. rezultate.

Înainte de a începe orice tratament cosmetic al lobului urechii, este important ca pacientul să semneze un consimțământ informat după o discuție amănunțită cu medicul. Pacientul ar trebui să aibă, de asemenea, așteptări realiste cu privire la rezultatele procedurii. Complicațiile potențiale, inclusiv vânătăi locale, eritem, infecție, disconfort și cicatrici hipertrofice, sunt revizuite pentru toate procedurile. Se examinează posibila formare a granulomului și hipersensibilitatea la utilizarea produselor cu acid hialuronic și posibila supracorecție, subcorecție și asimetrie atunci când se utilizează procedura de transfer de grăsime. 7.8

Acid hialuronic pentru restabilirea volumului urechii

Restabilirea volumului lobilor urechii poate fi realizată folosind materiale de umplutură cu acid hialuronic, cum ar fi Juvederm, Restylane și Perlane. Aceste materiale de umplutură ale țesuturilor moi sunt minim invazive și sigure și pot restabili turgescența naturală observată la o ureche tânără.

Orice chirurg dermatologic calificat poate efectua injecția lobului urechii cu tehnica țesuturilor moi. Pacientul trebuie să gheață zona timp de 1 până la 2 minute înainte de începerea procedurii. Zona trebuie curățată cu soluție de 70% alcool sau betadină. Lobul urechii trebuie apucat ferm între degetul mare și arătătorul. Umplutura de acid hialuronic trebuie injectată în cantități mici într-un model circular în jurul găurii de perforare a pacientului sau în centrul lobului urechii dacă pacientul nu are un piercing. Această manevră poate ajuta la strângerea zonei care înconjoară piercing-ul urechii. Medicul ar trebui apoi să se deplaseze spre exterior pentru a umple întregul lob al urechii. De obicei, lobul mediu al urechii necesită 2 ml până la 4 ml de umplutură de țesut moale. 2,4 Materialul de umplutură trebuie introdus în planul dermei superficiale și/sau dermului profund al pielii.

Medicul chirurg poate aplica presiune cu degetul mare și degetul arătător pentru a masa eventualele bulgări și pentru a ajuta la formarea acidului hialuronic în poziția ideală. Pacientul poate îngheța zona încă 1 până la 2 minute după tratament pentru a preveni vânătăile și edemele.

Pacientul trebuie să urmeze 2 săptămâni după tratament. În acest moment, medicul trebuie să evalueze rezultatele, corectând asimetria dacă este necesar și îndepărtând orice noduli sau granuloame cu o mică incizie de 1 mm până la 2 mm folosind o lamă # 11. Pacientul poate relua purtarea cerceilor
2 săptămâni după tratament. Tratamentul poate fi necesar în 6 până la 9 luni pentru a menține rezultatele, deoarece acidul hialuronic este o substanță de umplere nepermanentă. 5.9

Transfer de grăsime pentru restabilirea volumului urechii

Tehnica transferului de grăsime către lobul urechii implică echipamente de bază și poate fi efectuată într-un cadru de birou de către un chirurg dermatologic cu experiență. Locul donatorului pentru procedură este de obicei șoldul sau talia laterală înaltă pe partea dominantă (partea cu cea mai mare grăsime din vedere posterioară) sau, dacă este simetrică, partea pe care pacientul nu doarme. Abdomenul inferior este un alt site popular. La bărbați, regiunea donatoare este adesea limitată la șoldul sau talia laterală înaltă.

Site-ul donatorului este pregătit cu betadină. Centrul zonei este apucat într-un mod ciupitor și o puncție se face cu o lamă # 11. Amestecul diluat de xilocaină este injectat într-un mod radial în plan subcutanat printr-un cateter de perfuzie. Tipul infuziei de canulă este palpat și monitorizat constant cu mâna operatorului pe măsură ce se efectuează anestezia tumescenței. O canulă de extracție a acceleratorului de calibru 14 este atașată la o seringă de 10 cm și introdusă în zona donatorului. Canula este avansată de-a lungul planului subcutanat paralel cu pielea deasupra. Cu o mișcare ușoară de intrare și ieșire, direcționată într-un model radial în formă de ventilator, seringa se umple rapid cu țesut adipos. În mod normal, 5 cm până la 10 cmc din grăsimea totală extrasă este mai mult decât suficientă pentru tratarea ambilor lobi ai urechii. După umplerea seringilor necesare, seringile sunt acoperite și plasate în poziție verticală (vârful în jos) timp de 10 minute. Acest lucru permite fluidului sero-sanguin să se separe de grăsime. Nu este necesară spălarea sau manipularea suplimentară a grăsimii și poate fi chiar dăunătoare supraviețuirii lobulilor grași intacti. Locul donatorului este închis cu o bandă steri sau, ocazional, o sutură întreruptă simplă Prolene 6-0.

Un mic wheal de anestezic local este plasat în cel mai de jos punct al urechii. Grefa de grăsime este apoi injectată în acel punct de intrare în părțile bilaterale ale piercing-ului prin injecție, folosind un ac de calibru 18 de 1,5 inci de-a lungul joncțiunii dermico-subcutanate. Grăsimea este injectată folosind o tehnică de filetare liniară. Odată ce grăsimea donatoare este plasată, aceasta poate fi masată în poziția ideală.

Medicul ar trebui să monitorizeze și să trateze în mod corespunzător infecția și vânătăile ușoare și edemele atât ale donatorului, cât și ale destinatarului, care pot persista până la 3 zile. Exercițiul și efortul trebuie, de asemenea, evitate în primele 24 de ore pentru a reduce aceste reacții adverse. Durerea sau disconfortul sunt rare, dar pot fi tratate cu analgezice ușoare. Migrarea grăsimilor, supracorecția, subcorecția și neregulile țesuturilor din procedură sunt preocupări cosmetice importante.

Durata grăsimii plasate într-o zonă nedinamică, cum ar fi lobul urechii, este de lungă durată, adesea timp de mulți ani. Transferul de grăsime către lobul urechii permite o umplere cu volum mare a urechii atrofice, care restabilește un lob al urechii cu aspect tânăr. 1

Excizia cu pană pentru reducerea lobului urechii

Excizia cu pană pentru reducerea lobului urechii este o procedură simplă care poate fi efectuată de un chirurg dermatologic bine instruit. Lobul urechii trebuie curățat cu 70% alcool sau soluție de betadină. Reducerea volumului este apoi trasată cu un marker chirurgical ca o excizie de țesut în formă de pană, cu marginea superioară marcată doar inferioară antihelixului inferior, marginea laterală marcată de marginea elicoidală a pacientului și marginea inferioară poziționată pe lobul urechii pe baza înălțimea dorită să fie îndepărtată de medic. Prin planificarea atentă a acestei tehnici, cicatricea finală trebuie camuflată la marginea inferioară a antihelixului. De obicei, o reducere finală a lobului urechii de la 25% la 50% ar trebui să fie planificată și diagramată.

Anestezia locală trebuie administrată utilizând 1% lidocaină cu 1: 200.000 de adrenalină, cu o cantitate totală de 1 cc la 1,5 cc per lobul urechii fiind de obicei suficientă. Defectul în formă de pană trebuie excizat de la partea anterioară până la cea posterioară a urechii folosind un bisturiu cu 15 lame sau foarfece ale irisului pielii. Hemostaza poate fi obținută cu electrocoagulare ușoară. Repararea defectului ar trebui să fie închisă folosind suturi de rulare Prolene 5-0 sau 6-0 nerezorbabile. Chirurgul dermatologic trebuie să fie meticulos atunci când se apropie marginile epidermice ale defectului, aliniind cu atenție marginea elicoidală laterală pentru a evita crestăturile. 4,10,11

Ar trebui aplicat un pansament sub presiune cu unguent de bacitracină. Pacientul poate îndepărta acest pansament în 24 de ore. Pacientul trebuie să aplice unguent de bacitracină și să pună un Band-Aid pe rană până la îndepărtarea suturii, care se face de obicei la 7-10 zile post-operator. Locul chirurgical trebuie monitorizat și gestionat în mod adecvat pentru eventuale infecții, cicatrici hipertrofice, dehiscențe ale plăgilor și sângerări.

Rezultate

Am obținut rezultate excelente cu acidul hialuronic pentru restabilirea volumului urechii, transferul de grăsime pentru restabilirea volumului urechii și excizia de pană pentru reducerea lobului urechii. Sunt furnizate fotografii preoperatorii și postoperatorii ale cazurilor reprezentative (vezi Figurile 1-3 - faceți clic pe fotografie pentru imagini mai mari).

Discuţie

Lobul urechii normal din punct de vedere estetic are o lungime care este de aproximativ 25% din lungimea totală a urechii. Studiile la adulți și copii au arătat că lungimea lobului urechii, definită ca lungimea de la antitrag la marginea inferioară a auriculei, variază de la 1,5 la 2,0 cm. Pe baza acestui studiu, s-a recomandat corectarea înălțimii lobulului atunci când a depășit 33% din lungimea totală a urechii. 12

O clasificare mai specifică a ptozei lobului urechii a fost concepută pe baza porțiunii celei mai caudale a lobului urechii, deoarece aceasta este zona specială a lobului urechii care devine alungită odată cu îmbătrânirea. Această distanță este calculată ca lungimea dintre otobasion inferius (punctul în care lobul urechii se atașează de obrazul adiacent) la subaurale (aspectul cel mai inferior al lobului urechii). Pe baza acestei clasificări, autorii recomandă reducerea lobului urechii la pacienții cu ptoză a lobului urechii de gradele II până la V, care se corelează cu o distanță de otobasion inferius la subaurale de la 6 mm la 10 mm (ptoza de gradul II) și până la gradul de peste 20 mm V ptoză). 12

Medicul trebuie să acorde o atenție deosebită pentru a efectua umpluturile de acid hialuronic și transferul de grăsime numai la pacienții cu lobi urechi foarte atrofici cu ptoză minimă (ptoză de gradul 0 și gradul 1), deoarece adăugarea de materiale grele poate provoca și mai mult prelungirea lobului urechii și duc la rezultate nesatisfăcătoare.

Concluzie

Utilizarea acidului hialuronic și a transferului de grăsime pentru restabilirea volumului urechii și a exciziei de pană pentru reducerea lobului urechii oferă un nivel ridicat de satisfacție la pacienții cu ptoză a lobului urechii. Aceste metode de tratament sunt simple și eficiente și pot fi efectuate într-un cadru de birou de către chirurgi dermatologi calificați. S-a demonstrat că tehnicile noastre produc rezultate fiabile și previzibile, creând lobul estetic ideal al urechii pentru a obține un aspect tineresc, întinerit la pacienții noștri.

Dr. Bisaccia este dermatolog practicant și profesor clinic de dermatologie la Universitatea Columbia a Medicilor și Chirurgilor din New York City.

Dr. Patel este bursier într-o bursă de dermatologie procedurală aprobată de ACGME la dermatologi și chirurgi dermatologi afiliați din Morristown, NJ.

Dr. Scarborough este dermatolog practicant și profesor asistent clinic de medicină, divizia de dermatologie, la Spitalul Universitar de Stat din Ohio din Columbus, OH.

Dezvăluire: Dr. Bisaccia, Patel și Scarborough dezvăluie că nu au conflicte reale sau aparente de interese sau interese financiare sau aranjamente cu companii sau produse menționate în acest articol.