Terapia intravenoasă este un tratament care perfuzează soluții intravenoase, medicamente, sânge sau produse din sânge direct într-o venă (Perry, Potter și Ostendorf, 2014). Terapia intravenoasă este o modalitate eficientă și rapidă de administrare a lichidului sau a tratamentului medicamentos într-o situație de urgență și pentru pacienții care nu pot lua medicamente orale. Aproximativ 80% din toți pacienții din spital vor primi terapie intravenoasă.

Cele mai frecvente motive pentru terapia IV (Waitt, Waitt și Pirmohamed, 2004) includ:

  1. Pentru a înlocui fluidele și electroliții și pentru a menține echilibrul fluidelor și electroliților: echilibrul fluidului corpului este reglat prin intermediul hormonilor și este afectat de volumele de lichide, de distribuția fluidelor în organism și de concentrația substanțelor dizolvate din fluid. Dacă un pacient este bolnav și are pierderi de lichide legate de scăderea aportului, intervenții chirurgicale, vărsături, diaree sau diaforeză, pacientul poate necesita terapie IV.
  2. Pentru a administra medicamente, inclusiv chimioterapie, anestezice și reactivi de diagnosticare: Aproximativ 40% din toate antibioticele sunt administrate intravenos.
  3. Pentru a administra sânge sau produse din sânge: Sângele donat de la o altă persoană poate fi utilizat în operații chirurgicale, pentru tratarea afecțiunilor medicale, cum ar fi șocul sau traumatismele sau pentru tratarea unui eșec al producției de celule roșii din sânge. Infuzia restabilește volumele circulante, îmbunătățind capacitatea de a transporta oxigen și de a înlocui componentele sanguine deficitare în organism.
  4. Pentru a furniza substanțe nutritive și suplimente nutritive: terapia IV poate furniza unele sau toate cerințele nutriționale pentru pacienții care nu pot obține cantități adecvate pe cale orală sau pe alte căi.

Liniile directoare legate de terapia intravenoasă

Următoarele sunt orientări generale pentru terapia IV periferică:

Tipuri de acces venos

Accesul venos sigur și fiabil pentru perfuzii este o componentă critică a îngrijirii pacienților în mediul acut și de sănătate comunitară. Există o varietate de opțiuni disponibile, iar un dispozitiv de acces venos trebuie selectat pe baza duratei terapiei IV, a tipului de medicament sau soluție care trebuie perfuzată și a nevoilor pacientului. În practică, este important să înțelegem opțiunile dispozitivelor adecvate disponibile. Această secțiune va descrie două tipuri de acces venos: acces periferic IV și catetere venoase centrale.

Periferic IV

Un IV periferic este o metodă comună, preferată pentru terapia IV pe termen scurt în spital. A periferic IV (PIV) (vezi Figura 8.1) este un cateter intravenos scurt introdus prin venipunctură percutanată într-o venă periferică, ținut pe loc cu un pansament transparent steril pentru a menține locul steril și pentru a preveni dislocarea accidentală (CDC, 2011). Extremitățile superioare (mâinile și brațele) sunt locurile preferate pentru inserare de către un furnizor specializat de îngrijire a sănătății. Dacă se utilizează o extremitate inferioară, se îndepărtează perifericul IV și se reinstalează în extremitățile superioare cât mai curând posibil (CDC, 2011; McCallum și Higgins, 2012). Butucul unui cateter intravenos scurt este de obicei atașat la tubul de extensie IV cu capac de presiune pozitivă (Fraser Health Authority, 2014).

PIV-urile sunt utilizate pentru perfuzii sub șase zile și pentru soluții care sunt izo-osmotice sau aproape iso-osmotice (CDC, 2011). Sunt ușor de monitorizat și pot fi introduse la pat. CDC (2011) recomandă înlocuirea PIV la fiecare 72 până la 96 de ore pentru a preveni infecția și flebita la adulți. Majoritatea agențiilor necesită instruire pentru a iniția terapia IV, dar îngrijirea și pregătirea echipamentelor și întreținerea unui sistem IV pot fi finalizate la fiecare schimbare de către furnizorul de servicii de sănătate instruit. Pentru mai multe informații despre cum să inițiați terapia IV, consultați resursele de la sfârșitul capitolului.

intravenoase
Figura 8.1 Cateter periferic intravenos (IV) (PIV)

PIV-urile sunt predispuse la flebită și infecție și ar trebui eliminate (CDC, 2011) după cum urmează:

  • La fiecare 72 până la 96 de ore și p.r.n.
  • De îndată ce pacientul este stabil și nu mai necesită terapie cu fluid IV
  • De îndată ce pacientul este stabil după inserarea unei canule într-o zonă de flexie
  • Imediat dacă apare sensibilitate, umflare, roșeață sau drenaj purulent la locul de inserție
  • Când setul de administrare este schimbat (tub IV)

Mai multe complicații potențiale pot apărea din terapia intravenoasă periferică. Este responsabilitatea furnizorului de servicii medicale să monitorizeze semnele și simptomele complicațiilor și să intervină în mod adecvat. Complicațiile pot fi clasificate ca fiind locale sau sistemice. Majoritatea complicațiilor sunt evitabile dacă se respectă principiile de igienă simplă a mâinilor și de siguranță pentru fiecare pacient la fiecare punct de contact (Fraser Health Authority, 2014; McCallum și Higgins, 2012). Tabelul 8.1 prezintă potențialul local și complicațiile și tratamentul.

Complicaţie

Semne, simptome și tratament

Cauze mecanice: Inflamarea căptușelii interioare a venei poate fi cauzată de frecarea canulei și iritarea venei. Se recomandă utilizarea celui mai mic gabarit posibil pentru a livra medicamentul sau lichidele necesare.

Cauze chimice: Inflamarea mucoasei interioare a venei poate fi cauzată de medicamente cu soluții alcaline, acide sau hipertonice ridicate. Pentru a evita flebita chimică, urmați instrucțiunile Manualului de terapie medicamentoasă parenterală (PDTM) pentru administrarea medicamentelor IV pentru cantitatea adecvată de soluție și rata de perfuzie.

Complicațiile sistemice pot apărea în afară de complicațiile chimice sau mecanice. Pentru a revizui complicațiile sistemice ale terapiei IV, vezi Tabelul 8.2.

Considerații de siguranță:

Complicaţie

Semne, simptome și tratament

Semnele și simptomele unei embolii aeriene includ dificultăți de respirație bruscă, tuse continuă, senzație de respirație, dureri de umăr sau gât, agitație, senzație de fatalitate iminentă, senzație de amețeală, hipotensiune, respirație șuierătoare, ritm cardiac crescut, stare mentală modificată și distensie venoasă jugulară.

Tratament: Excludeți sursa de intrare a aerului. Așezați pacientul într-o poziție Trendelenburg pe partea stângă (dacă nu este contraindicat), aplicați oxigen la 100%, obțineți semne vitale și anunțați imediat medicul.

CR-BSI este confirmat la un pacient cu un dispozitiv vascular (sau un pacient care a avut un astfel de dispozitiv în ultimele 48 de ore înainte de infecție) și nu are sursă aparentă pentru infecție în afară de dispozitivul de acces vascular cu o hemocultură pozitivă.

Tratament: antibioterapie IV

Catetere venoase centrale

A cateter venos central (CVC) (vezi Figura 8.2), cunoscut și sub numele de linie centrală sau dispozitiv de acces venos central, este un cateter intravenos care este introdus într-o venă mare în sistemul de circulație central, unde tipul de cateter se termină în vena cavă superioară (SVC) care duce la o zonă chiar deasupra atriului drept. CVC-urile au devenit frecvente în setările de îngrijire a sănătății pentru pacienții care necesită administrare de medicamente IV și alte cerințe de tratament IV. CVC-urile pot rămâne în vigoare mai mult de un an. Unele dispozitive CVC pot fi inserate la pat, în timp ce alte linii centrale sunt inserate chirurgical. Liniile centrale sunt inserate de un medic sau de un furnizor specializat de îngrijire a sănătății, iar utilizarea plasării ghidate cu ultrasunete este recomandată pentru a reduce timpul de inserare și complicații (Safer Healthcare Now, 2012).

Un CVC are multe avantaje față de o linie IV periferică, inclusiv capacitatea de a furniza fluide sau medicamente care ar fi excesiv de iritante pentru venele periferice și capacitatea de a accesa mai mulți lumeni pentru a livra mai multe medicamente în același timp (Fraser Health Authority, 2014) . Cateterele venoase centrale pot fi inserate percutan sau chirurgical prin venele jugulare, subclaviene sau femurale sau prin venele periferice ale pieptului sau ale brațului superior (Perry și colab., 2014). Venele femurale nu sunt recomandate, deoarece rata infecției este crescută la adulți (CDC, 2011; Safer Healthcare Now, 2012). Pentru ca CVC să fie inserat sau îndepărtat, trebuie obținută o comandă de către un medic sau o asistentă medicală. Selecția site-ului pentru un CVC se poate baza pe numeroși factori, cum ar fi starea pacientului, vârsta pacientului și tipul și durata terapiei IV.

Majoritatea pacienților aflați în terapie intensivă vor avea un CVC pentru a primi lichide și medicamente. O radiografie toracică este dată pentru a determina plasarea corectă înainte de inserare sau pentru a confirma o suspiciune de dislocare (Fraser Health Authority, 2014). O pompă IV trebuie utilizată cu toate CVC-urile pentru a preveni complicațiile.

CVC sunt de obicei inserate pentru pacienții care necesită mai mult de șase zile de terapie intravenoasă sau care:

  • Solicitați medicamente antineoplazice
  • Sunt bolnavi grav sau cronic
  • Solicitați medicamente vezicante sau iritante
  • Solicitați medicamente toxice sau medicamente multiple
  • Necesită monitorizarea presiunii venoase centrale
  • Necesită acces venos pe termen lung sau dializă
  • Necesită nutriție parenterală totală
  • Solicitați medicamente cu un pH mai mare de 9 sau mai mic de 5 sau osmolalitate mai mare de 600 mOsm/L
  • Au vasculatură slabă
  • Au avut mai multe inserții/încercări PIV (de exemplu, două încercări de doi practicanți diferiți de terapie IV)
Figura 8.2 Cateter venos central (CVC) cu trei lumeni Figura 8.3 Cateter central inserat periferic (PICC) cu un lumen

O linie centrală este formată din lumeni. A lumen este un mic canal gol din tubul CVC. Un CVC poate avea lumeni simpli, dubli, tripli sau cvadrupli (Perry și colab., 2014). În funcție de tipul CVC, acesta poate fi inserat intern sau extern și poate avea un tip deschis sau cu valve. Dispozitivele cu capăt deschis sunt cele în care vârful cateterului este deschis ca un „paie”. Acestea prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi hemoragia, embolia aerului și ocluzia din fibrină sau cheaguri. Dispozitivele supuse sunt cele în care tipul este configurat cu o supapă cu trei căi activată sub presiune (Perry și colab., 2014). Este important să știm ce tip de linie centrală este utilizată, deoarece acest lucru va avea impact asupra modului de îngrijire și gestionare a echipamentelor pentru proceduri specifice. Tabelul 8.3 listează diferite tipuri de linii centrale.

Considerații de siguranță:

Locație și informații suplimentare

Poate fi introdus la pat de un medic specializat sau de o asistentă medicală. CVC percutanat se introduce direct prin piele. Se utilizează vena jugulară, subclaviană sau femurală internă sau externă.

Cel mai frecvent utilizat la pacienții cu boli critice. Poate fi utilizat timp de zile până la săptămâni, iar pacientul trebuie să rămână în spital. De obicei ținute pe loc cu suturi sau un dispozitiv de securitate fabricat.

A PICC (vezi Figura 8.3) poate fi introdus la noptieră, într-o casă sau în radiologie. Linia este inserată prin fosa antecubitală sau brațul superior (vena bazilică sau cefalică) și este filetată pe toată lungimea până când vârful ajunge la SVC. Poate oferi acces venos până la un an. Pacientul poate merge acasă cu un PICC. PICC-urile se pot închide cu ușurință și nu pot fi utilizate cu dilantină IV. Este pus la punct cu suturi sau cu un dispozitiv de securizare fabricat.

CVC-urile au protocoale specifice pentru acces, spălare, deconectare și evaluare. Toți furnizorii de asistență medicală necesită pregătire specializată pentru îngrijirea, gestionarea complicațiilor legate și menținerea CVC-urilor conform politicii agenției. Nu accesați și nu utilizați niciodată o linie centrală pentru terapia IV, cu excepția cazului în care este instruit conform politicii agenției. Pentru mai multe informații despre îngrijirea și întreținerea CVC, consultați lista de referințe online sugerată la sfârșitul acestui capitol.

Furnizorii de asistență medicală ar trebui să evalueze un pacient cu o linie centrală la începutul și la sfârșitul fiecărei schimbări și după cum este necesar. De exemplu, dacă linia centrală a fost compromisă (trasă sau îndoită), asigurați-vă că funcționează corect. Fiecare evaluare ar trebui să includă:

  • Tipul CVC și data inserării: motivul CVC
  • Pansament: este uscat și intact?
  • Linii: securizate cu stat-lock, suturi sau Steri-Strips?
  • Recenzie: pacientul necesită în continuare un CVC?
  • Locul de inserție: fără roșeață, durere, umflături?
  • Capac de presiune pozitivă: atașat în siguranță?
  • Fluide IV: circulă printr-o pompă IV?
  • Lumeni: numărul de lumeni și tipul de lichide care trec prin fiecare?
  • Semne vitale: febră?
  • Verificare respiratorie/cardiovasculară: orice semne și simptome de supraîncărcare cu lichide?

Vezi Tabelul 8.4 pentru o listă de complicații, semne și simptome și intervenții.

Complicaţie

Semne si simptome

Infecția fluxului sanguin legat de cateter (CR-BSI) este cauzată de microorganisme care sunt introduse în sânge prin locul puncției, butuc sau tubul IV contaminat sau soluția IV, ducând la bacteremie sau sepsis. Un CR-BSI este o infecție nosocomială care poate fi prevenită și un eveniment advers.

Semnele și simptomele unei embolii aeriene includ dificultăți de respirație bruscă, tuse continuă, senzație de respirație, dureri de umăr sau gât, agitație, senzație de fatalitate iminentă, amețeală, hipotensiune, respirație șuierătoare, ritm cardiac crescut, stare mentală modificată și distensie venoasă jugulară. Efectele emboliei aeriene depind de rata și volumul de aer introdus.

Excludeți sursa de intrare a aerului. Așezați pacientul într-o poziție Trendelenburg pe partea stângă (dacă nu este contraindicat), aplicați oxigen la 100%, obțineți semne vitale și anunțați imediat medicul.

Bandați cateterul în siguranță folosind bandă și dispozitive.