Ancel Keys și-a lansat reperul Studiul șapte țări (1) în 1958, pionierând atât utilizarea unor studii uriașe asupra populației pentru a stabili relații între alimente și sănătate, cât și o înțelegere influentă a naturii unei diete sănătoase care ne-a fost de atunci. Studiul celor șapte țări a fost esențial în formarea convingerii că consumul de grăsimi saturate crește colesterolul din sânge, ducând la rândul său la ateroscleroză și boli de inimă. A fost unul dintre cele mai mari și mai ambițioase proiecte științifice întreprinse la acea vreme, iar Keys a devenit rapid o autoritate publică bine cunoscută în domeniul bolilor de inimă.

Cu toate acestea, anumite probleme critice au subminat întotdeauna concluziile fundamentale ale studiului. Ei s-au manifestat în gândirea Keys și au fost instituționalizați în cercetarea epidemiologiei nutriționale de atunci. Pentru a înțelege aceste probleme, este util să ne uităm la primele lucrări ale lui Keys cu privire la această „ipoteză dietă-inimă” și la modul în care a evoluat.

Keys și-a formulat ipoteza dietă-inimă pe baza cercetărilor efectuate personal în Grecia, Italia, Spania, Africa de Sud, Japonia și Finlanda. Acest lucru a condus la o publicație din 1953 care își expunea gândirea și susținea concluziile sale cu ceea ce el ar numi ulterior o „relație remarcabilă” între consumul de grăsimi și fatalitatea bolilor de inimă vizibile chiar și în statisticile naționale ușor accesibile. În timp ce argumentul lui Keys din 1953 și dovezile justificative au fost simpliste, problemele legate de logica sa sunt încă caracteristice pentru o mare parte a științei nutriției astăzi.

cheilor

Figura 1: Graficul tuturor celor 22 de țări arată o corelație mai slabă decât cea prezentată de chei. (CrossFit Inc.)

În articolul său din 1953 „Ateroscleroza: o problemă în sănătatea publică mai nouă”, Keys a publicat un grafic (Figura 2 de mai jos) care leagă disponibilitatea de grăsimi-calorii în 1949 în șase țări la decesele cauzate de bolile coronariene la bărbații de vârstă mijlocie. Graficul părea să demonstreze o corelație uimitoare, aproape perfectă, între consumul de grăsimi și mortalitatea degenerativă prin boli de inimă, variind de la mai puțin de 1 din 1000 de decese în japoneza cu consum de grăsimi sub 10% până la peste 7 din 1.000 de decese din cauza dietele de aproape 40% din grăsimi ale americanilor, Italia, Anglia și Țara Galilor, Australia și Canada căzând bine pe curba dintre ei (2).

Figura 2: Graficul lui Keys din 1953, prezentat după cum urmează: „Mortalitatea prin boli degenerative de inimă (categoriile 93 și 94 din Revizuirea din 1938, categoriile 420 și 422 din Revizia din 1948, Lista internațională. Statistici vitale naționale din surse oficiale. calorii ca procent din totalul caloriilor calculate din datele naționale privind bilanțul alimentar din 1949 furnizate de Divizia pentru nutriție, Organizația pentru Alimentație și Agricultură a Organizației Națiunilor Unite). ”

Graficul a provocat o agitație internațională, determinând ipoteza favorizată a dietei-inimă a lui Keys - că grăsimile din dietă cresc colesterolul din sânge și colesterolul crescut provoacă boli de inimă, prin urmare grăsimile din dietă provoacă boli de inimă - în prim plan și își lansează traiectoria de la ipoteză la „dovedită” ”Fapt, unde a persistat timp de o jumătate de secol.

În „Grăsimea în dietă și mortalitatea din cauza bolilor de inimă; O notă metodologică ”, Jacob Yerushalmy și Herman E. Hilleboe, ambii statistici cu experiență în lumea sănătății publice, au expus problemele cu metodologia și analiza statistică a lui Keys, precum și concluzia sa că datele au susținut un rol cauzal pentru grăsime ca factor de conducere în dezvoltarea bolilor degenerative de inimă (3).

Pe baza datelor exprimate în graficul din lucrarea sa din 1953, Keys a speculat că „grăsimile din dietă sunt cumva asociate cu mortalitatea prin boli cardiace cel puțin la vârsta mijlocie”. În momentul în care a ajuns la secțiunea Concluzii din aceeași lucrare, speculațiile sale s-au consolidat la acest lucru: „Ratele diferite de deces în funcție de vârstă ale bărbaților între 40 și 65 de ani de la bolile degenerative ale inimii din diferite țări sunt direct legat la diferențele din aceste țări în ceea ce privește proporția caloriilor totale derivate din totalul grăsimilor. ”

În timp ce această afirmație mai îndrăzneață ar putea fi extrasă din datele cheilor prezentate pentru cele șase țări pe care le-a selectat pentru graficul său, au existat mai multe defecte metodologice și analitice, așa cum au subliniat Yerushalmy și Hilleboe în respingerea lor din 1957 (și într-o lucrare separată din 1957 publicată de Hilleboe ), începând cu tendința de selecție inerentă datelor. Aceasta a fost problema când Keys și-a bazat selecția pe cercetările sale exploratorii - echivalentul științific al stivuirii pachetului într-un joc de cărți:

„În studiile de asociere, ca în orice alt studiu, metoda de selectare a datelor determină în mare măsură dacă rezultatele pot fi generalizate în siguranță. … Prin urmare, este de primă importanță să știm pe ce bază au fost selectate cele șase țări, pentru a determina dacă constatările pentru acestea pot fi generalizate în alte țări. Deoarece Keys nu oferă informații despre cum sau de ce au fost selectate cele șase țări pentru (graficul său), este necesar să se investigheze asocierea dintre grăsimea alimentară și mortalitatea prin boli de inimă în toate țările pentru care sunt disponibile informații. ”

Dacă datele din 12 țări ar fi fost incluse în grafice, așa cum se arată mai jos în figura lui Hilleboe, cazul unei asociații (să nu mai vorbim de o relație cauzală) între consumul de grăsimi din dietă și moartea din cauza bolilor degenerative de inimă devine mai puțin convingătoare (4).

Figura 3: Graficele lui Hilleboe, prezentate după cum urmează: „Diagramele de împrăștiere a 12 țări în funcție de procentul de calorii derivate din grăsimi și de mortalitatea prin boli de inimă pentru bărbați, în funcție de vârstă”.

Yerushalmy și Hilleboe au mai remarcat că informațiile relevante erau disponibile pentru 22 de țări în acel moment și au continuat să descrie pericolele analizei selective a datelor, cum ar fi metoda utilizată de Keys:

„Ca o ilustrare a importanței acestei chestiuni de selecție, poate fi de interes să arătăm cum prin selecția țărilor este posibil să„ demonstreze ”o relație inversă aparentă între procentul de calorii din grăsimi și mortalitatea din leziunile vasculare care afectează sistemul nervos (adică accident vascular cerebral). ”

Au folosit Figura 4 de mai jos pentru a ilustra acest punct.

Figura 4: Graficul lui Yerushalmy și Hilleboe, prezentat după cum urmează: „Mortalitatea prin leziuni vasculare care afectează sistemul nervos central (B-22) și calorii grase în procente din totalul caloriilor la bărbații cincizeci și cinci până la cincizeci și nouă de ani din șase țări selectate în acest scop specific. Calculat din datele naționale privind bilanțul alimentar de către F.A.O. (Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură). ”

Dr. Russell Smith.

Interpretarea acestor date de către chei și eșecul înțelegerii principiilor de bază ale metodologiei științifice s-au manifestat apoi în studiul ulterior al șapte țări, în care și-a ales din nou țările și site-urile de studiu știind în prealabil ce era probabil să găsească (5) . Această lucrare mai faimoasă ar fi criticată de mulți, inclusiv de Russell Smith, Ph.D. Psiholog cu o experiență puternică în matematică și fiziologie, Smith a concluzionat:

„Cuvântul„ reper ”a fost adesea folosit pentru a descrie Studiul celor șapte țări Ancel Keys, citat în mod obișnuit ca dovadă că dieta americană este aterogenă. Metodologia de evaluare dietetică a fost extrem de inconsistentă între cohorte și a fost complet suspectată. În plus, examinarea atentă a ratelor de deces și a asocierilor dintre dietă și ratele de deces dezvăluie un set masiv de inconsecvențe și contradicții. . . . Este aproape de neconceput că Studiul celor șapte țări a fost realizat cu un astfel de abandon științific. ” (6)

Indiferent dacă a existat sau nu o corelație între aportul de grăsime și bolile de inimă în țările chestionate, datele au fost insuficiente pentru a arăta în mod clar că aportul de grăsime a fost principalul factor care afectează riscul bolilor de inimă. Din păcate, aceste date părtinitoare și modurile în care au fost interpretate de Keys și alții au contribuit la consolidarea convingerii că grăsimile din dietă provoacă atacuri de cord, și astfel ipoteza dietă-inimă.

Referințe

1. Chei A. Boli coronariene în șapte țări. Circulația 41 (1): 186-195, 1970.

Keys și echipa sa au publicat rezultatele studiului celor șapte țări într-o serie de publicații, inclusiv rezumate multiple pe durata cărții. O listă completă a publicațiilor poate fi găsită aici.

2. Chei A. Ateroscleroza: o problemă în sănătatea publică mai nouă. Jurnalul Spitalului Mount Sinai, New York 20 (2): 118-139, 1953. Disponibil aici.

3. Yerushalmy J și Hilleboe HE. Grăsimi în dietă și mortalitate prin boli de inimă; o notă metodologică. New York State Journal of Medicine 57 (14): 2.343-2.354, 1957. Disponibil aici.

Yerushalmy și Hilleboe s-au bazat pe datele Organizației Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (FAO) pentru a reevalua celebra concluzie a lui Keys din 1953 că ponderea caloriilor provenite din grăsimi și ratele de mortalitate coronariană erau puternic corelate. Analizând datele din 22 de țări, au descoperit o corelație mai slabă (dar totuși semnificativă) între consumul de grăsimi din dietă și bolile de inimă decât Keys. Ei au descoperit, de asemenea, că proteinele animale au fost corelate mai puternic cu mortalitatea prin boală coronariană decât proporția de calorii din grăsimi. Poate cel mai important, au observat că aportul de grăsime se poate corela cu mortalitatea prin boli de inimă ca proxy al dezvoltării unei țări și, prin urmare, nu poate fi motorul bolilor de inimă. Rețineți, totuși, că până la apariția acestui studiu, Keys începuse deja pregătirile pentru studiul celor șapte țări și, prin urmare, această analiză ar fi putut avea un impact limitat asupra acestuia.

4. Hilleboe HE. Unele aspecte epidemiologice ale bolii coronariene. Jurnalul bolilor cronice 6 (3): 210-228, 1957.

Hilleboe analizează diferiți factori care se corelează cu bolile de inimă, concluzionând că există o asociere între aportul de calorii și/sau grăsimi și bolile de inimă, dar că informațiile existente pot fi „utilizate pentru a forma ipoteze pentru testarea pe teren”. Mai mult: „Este evident din aceste diagrame de dispersie că nu există o bază solidă pentru afirmația că există un puternic paralelism în diferite țări între consumul de grăsimi și mortalitatea prin boli de inimă. În țările în care caloriile derivate din grăsimi erau cuprinse între 30 și 40%, au existat variații extreme ale ratelor de deces cardiac, în fiecare dintre cele șapte grupe de vârstă prezentate. ”

5. Sevencountriesstudy.com. Țări și cohorte. (n.d.). Disponibil aici.

6. Smith RL și Pinckney ER. Dieta, colesterolul din sânge și bolile coronariene: o revizuire critică a literaturii (Vol. 2). Sherman Oaks, California: Vector Enterprises, 1991. Disponibil aici.