M.A.Q. Mutsaerts, W.K.H. Kuchenbecker, B.W. Mol, J.A. Land, A. Hoek, abandonul este o problemă în programele de intervenție asupra stilului de viață pentru femeile infertile supraponderale și obeze: o revizuire sistematică, Reproducerea umană, volumul 28, numărul 4, aprilie 2013, paginile 979–986, https://doi.org/ 10.1093/humrep/det026

intervenție

Abstract

Care sunt ratele abandonului în programele de intervenție pentru stilul de viață (LIP) pentru femeile infertile supraponderale și obeze și pot fi identificați la aceste femei factorii de bază asociați intervenției sau pacienților asociați cu abandonul?

Rata medie a abandonului a fost de 24% la femeile infertile supraponderale și obeze care au participat la un LIP; intervenția clinică utilă sau factorii legați de pacient asociați cu abandonul nu au putut fi identificați.

Femeile infertile supraponderale și obeze ar putea îmbunătăți șansele de concepție atunci când își îmbunătățesc stilul de viață și pierd greutatea. Abandonul din LIP reduce șansele de a pierde în greutate considerabil și, prin urmare, este considerat a fi un factor limitativ important al succesului LIP-urilor.

Această revizuire sistematică a inclus 15 studii publicate în perioada ianuarie 1980 - decembrie 2012.

Studiile incluse au investigat efectul LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze cu infertilitate. Din aceste studii, s-au înregistrat ratele abandonului școlar și factorii inițiali asociați cu abandonul, precum și pierderea în greutate și ratele de sarcină, legate de pacienți.

Au fost identificate 15 studii, dintre care 10 au raportat rate de abandon. Rata medie a abandonului a fost de 24% (interval: 0-31%). Patru studii au raportat caracteristicile inițiale ale femeilor care au renunțat, dar predictorii modificabili ai abandonului nu au putut fi identificați. Pierderea în greutate și ratele de sarcină au fost mai mici la femeile care au renunțat decât la femeile care au terminat LIPs.

Au existat un număr limitat de studii care investigau factorii legați de pacienți asociați cu abandonul. Eterogenitatea din studii ne-a împiedicat să tragem concluzii ferme cu privire la relația dintre tipul de intervenție și abandon.

Abandonul din LIP este un dezavantaj major, deoarece predispune la scăderea în greutate mai mică și la rate mai mici ale sarcinii. Identificarea predictorilor abandonului este necesară pentru a identifica femeile infertile supraponderale și obeze care sunt predispuse la abandon. Aceste femei ar putea beneficia de sprijin suplimentar și monitorizare, pentru a crește potențial ratele de aderență, pierderea în greutate și șansele de sarcină.

M.A.Q.M. a fost susținut de un grant de cercetare din partea Organizației Olandeze pentru Cercetare și Dezvoltare în Sănătate (ZonMw). Departamentul de obstetrică și ginecologie a primit granturi de cercetare de la Merck Sharpe și Dohme BV, produse farmaceutice alimentare, Merck Serono, Olanda.

Introducere

Femeile supraponderale [indicele de masă corporală (IMC) 25-29,9 kg/m2) și obeze (IMC ≥ 30 kg/m2) au șanse reduse de concepție spontană și rate de succes mai mici cu tratamentul fertilității (Gesink Law și colab., 2007; Maheshwari și colab. al. al., 2007; Ramlau-Hansen și colab., 2007; van der Steeg și colab., 2008; Bellver și colab., 2010). S-a demonstrat că pierderea în greutate poate îmbunătăți șansele de concepție în această categorie specifică de pacienți (Clark și colab., 1998; Huber Buchholz și colab., 1999; Miller și colab., 2008). Femeile infertile supraponderale și obeze sunt, prin urmare, sfătuiți să participe la programe de intervenție pentru stilul de viață (LIP) pentru a pierde în greutate înainte de a intra în programe de fertilitate (Institutul Național pentru Excelență Clinică, 2004).

În LIP-urile concepute pentru bărbați și femei supraponderali și obezi pentru a reduce riscurile pe termen lung pentru sănătate, ratele abandonului școlar au fost raportate a fi de până la 77% (Davis și Addis, 1999; Honas și colab., 2003; Inelmen și colab., 2005; Finley și colab., 2007). Acest lucru este considerat ca un factor limitativ important în succesul LIP-urilor, deoarece abandonul este legat de o mică schimbare de greutate (Finley și colab., 2007). Prin urmare, identificarea pacienților cu risc de abandon școlar ar putea contribui la dezvoltarea strategiilor de creștere a ratelor de aderență. În LIP-urile care abordează riscurile metabolice ale obezității la sănătate la bărbați și femei, cercetările s-au concentrat asupra factorilor asociați pacienților asociați cu un risc crescut de abandon. Factorii socio-demografici, incluzând angajarea cu normă întreagă, factorii psihologici precum depresia și calitatea vieții mai scăzută și factorii comportamentali precum fumatul s-au dovedit a fi asociați cu rate crescute de abandon școlar și ar putea fi, prin urmare, considerați ca predictori ai abandonului școlar (Clark și colab., 1996; Teixeira și colab., 2004; Inelmen și colab., 2005).

Nu numai factorii legați de pacienți, ci și tipul de intervenție pot influența riscul abandonului. Într-o meta-analiză a efectului pe termen lung al programelor structurate de scădere în greutate, s-a demonstrat că dietele cu conținut scăzut de calorii, în care se recomanda un aport mai mic de 800 kcal pe zi, au condus la rate mai mari de abandon școlar decât dietele în care subiecții au fost sfătuiți să-și reducă aportul de calorii cu 600 kcal pe zi (Anderson și colab., 2001).

Datorită poverii emoționale și sociale a infertilității (Greil, 1997), combinată cu scopul pe termen scurt al concepției, este de conceput ca femeile infertile supraponderale și obeze să fie mai motivate pentru a obține pierderea în greutate decât femeile și bărbații care trebuie să slăbească. pentru îmbunătățirea sănătății pe termen lung. Cu toate acestea, ratele de abandon al LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze nu au fost raportate în mod sistematic și se știe puțin despre factorii de bază asociați cu intervenția și pacienții asociați cu abandonul în această populație specifică de pacienți.

Prin urmare, am revizuit în mod sistematic literatura cu privire la LIP la femeile infertile supraponderale și obeze pentru a investiga ratele abandonului școlar și pentru a identifica posibilii factori de intervenție și pacienți asociați cu abandonul. În plus, ne-am propus să comparăm ratele de scădere în greutate și de sarcină între femeile infertile supraponderale și obeze care au renunțat la LIP și femeile care au finalizat aceste programe, pentru a estima efectul abandonului școlar asupra acestor importante măsuri de rezultat clinic.

Materiale și metode

Am căutat PubMed, Embase și Biblioteca Cochrane pentru studii, publicate în literatura engleză între ianuarie 1980 și decembrie 2012, investigând efectul LIP la femeile infertile supraponderale și obeze. Femeile cu anovulație cronică sau femeile ovulatorii care au încercat să conceapă timp de cel puțin 1 an au fost definite ca infertile. Termenii de căutare utilizați au inclus IMC, supraponderalitate, obezitate, infertilitate, sindromul ovarului polichistic (SOP), stil de viață, program de intervenție, dietă, exerciții fizice și pierderea în greutate (a se vedea datele suplimentare, Anexa SI pentru lista completă a cuvintelor cheie).

Doi recenzori au examinat independent titlurile și rezumatele tuturor studiilor recuperate (M.A.Q.M. și W.K.H.K.). Au fost obținute rapoarte cu text complet ale tuturor studiilor care ar putea investiga efectul LIP la femeile infertile supraponderale și obeze. Recenziile au fost excluse. Referințele articolelor selectate au fost verificate pentru publicații relevante și conexe. Am încercat să contactăm autorii pentru informații suplimentare, dacă am considerat necesar. Studiile în care nu era clar dacă populația de pacienți a încercat să conceapă și au fost excluse studiile în care s-a recomandat controlul nașterii în timpul programului de intervenție.

Am extras informații despre proiectarea studiului, numărul de participanți, IMC de bază, proiectarea LIP, pierderea medie în greutate la completatori și abandon, ratele de sarcină spontană în timpul LIP și în timpul urmăririi LIP, ratele de abandon și motivele abandonului. Abandonul a fost definit ca retragerea din program înainte de finalizarea LIP. Femeile care au întrerupt LIP din cauza sarcinii nu au fost considerate femei care au renunțat.

Pentru a evalua o posibilă asociere între tipul de intervenție și abandon și ratele de sarcină, am cartografiat pe larg proiectele LIP ale studiilor incluse. Au fost comparate diferite brațe de studiu pentru a detecta asocierile posibile între un tip specific de intervenție și ratele de abandon școlar și sarcină. În plus, s-au investigat asocierile posibile între caracteristicile inițiale ale pacienților și abandonul studiat raportate în toate studiile incluse.

Dezacordul a fost rezolvat prin discuții și consens. Dacă nu s-a putut ajunge la un consens, a fost consultat un al treilea recenzor (A.H.).

Statistici

Media ponderată, care corectează dimensiunea eșantionului, a fost utilizată pentru a compara sarcina și ratele de abandon școlar între diferitele tipuri de intervenție din studiile incluse.

Rezultate

Căutarea noastră inițială în literatură a generat 609 de studii (Fig. 1). După examinarea titlurilor și a rezumatelor, 96 de articole au fost identificate ca potențial eligibile. După citirea acestor publicații cu text integral, 81 de articole au fost excluse (a se vedea lista separată de referință în Date suplimentare, Anexa S2), în timp ce datele din restul de 15 studii au fost incluse și ulterior analizate. Tabelul 1 rezumă conținutul detaliat al studiilor incluse. Datele raportate în Tabelul 1 au fost extrase din articolele originale. Dintre cele 15 studii incluse, 13 au fost studii prospective de cohortă și două au fost ECA. Participanții au fost femei infertile supraponderale și obeze cu un IMC variind de la 27 până la 43 kg/m2. Durata medie a programelor a fost de 24 de săptămâni (interval de 6-32 de săptămâni). Dintre cele 15 studii incluse, 14 au raportat rate de sarcină: rata medie a sarcinii a fost de 23% (interval 1-56%). Cantitatea de pierdere în greutate din studiile incluse nu a putut fi rezumată, deoarece acest lucru nu a fost raportat în mod consecvent. Zece studii au raportat rate de abandon școlar: rata medie a abandonului școlar a fost de 24% (interval 0-31%). Trei studii au oferit motive pentru abandon.

Caracteristicile studiilor incluse.

IMC, indicele de masă corporală; SOP, sindrom ovarian polichistic; SEM, eroare standard a mediei; SD, deviație standard; RCT, studiu controlat randomizat; SET, program de exerciții structurat; CC, citrat de clomifen.

Caracteristicile studiilor incluse.

IMC, indicele de masă corporală; SOP, sindrom ovarian polichistic; SEM, eroare standard a mediei; SD, deviație standard; RCT, studiu controlat randomizat; SET, program de exerciții structurat; CC, citrat de clomifen.

Tipul de intervenție și abandon

Am cartografiat pe larg proiectele LIP ale studiilor incluse; diferite brațe de studiu din cadrul studiilor au fost astfel alocate diferitelor strategii de intervenție.

Regim dietetic singur (n = 6): În total, au participat 118 femei, dintre care 32 de femei au conceput (media ponderată 6%, 1 program nu a raportat ratele de sarcină), în timp ce 20 au abandonat (media ponderată 4%, 3 programe nu au participat) raportează ratele de abandon). Durata medie a acestor programe a fost de 24 de săptămâni (interval 6-24 săptămâni) (Bates și Whitworth, 1982; Harlass și colab., 1984; Bützow și colab., 2000; Crosignani și colab., 2003; Qublan și colab., 2007 Palomba și colab., 2008).

Regim dietetic combinat cu programul de exerciții fizice (n = 8): În total, au participat 310 femei, dintre care 56 de femei au conceput (medie ponderată 11%), în timp ce 96 de femei au renunțat (medie ponderată 7%; 2 programe nu au raportat rate de abandon) . Durata medie a programelor a fost de 24 de săptămâni (interval 6-32 săptămâni) (Andersen și colab., 1995; Hollmann și colab., 1996; Clark și colab., 1998; Huber Buchholz și colab., 1999; Miller și colab., 2008; Karimzadeh și Javedani, 2010; Palomba și colab., 2010; Kuchenbecker și colab., 2011).

Program de exerciții structurate (n = 1): în total, 20 de femei au participat la acest program și 7 au conceput (35%), în timp ce 3 femei au renunțat (15%). Durata programului a fost de 24 de săptămâni (Palomba și colab., 2008).

Regim dietetic, program de exerciții și medicamente sau un placebo (n = 3): În total, au participat 175 de femei, dintre care 9 au conceput (media ponderată 3%), în timp ce 17 femei au renunțat (media ponderată 7%). Durata mediană a fost de 24 săptămâni (interval 6-24 săptămâni) (Tang și colab., 2006; Palomba și colab., 2010).

Numai medicamente (n = 5): În total, au participat 322 de femei, dintre care 43 de femei concepute (medie ponderată 11%). Un singur studiu a raportat rate de abandon (fără abandon). Durata mediană a fost de 18 săptămâni (interval 3-24 săptămâni) (Qublan și colab., 2007; Karimzadeh și Javedani, 2010; Palomba și colab., 2010).

Caracteristicile de bază ale participanților asociate cu abandonul

În patru studii, au fost descrise caracteristicile inițiale ale abandonului. Kuchenbecker și colab. (2011) au constatat niveluri mai ridicate de testosteron liber și testosteron total la femeile care au renunțat (Kuchenbecker și colab., 2011). Clark și colab. (1998) nu au observat diferite caracteristici inițiale la abandon și complet, dar au arătat că abandonul a suferit semnificativ mai puține cicluri de tratament de fertilitate înainte de LIP, în comparație cu femeile care au terminat LIP (Clark și colab., 1998). Tang și colab. (2006) nu au putut demonstra diferențe în caracteristicile de bază între completatori și abandon (Tang și colab., 2006). Crosignani și colab. (2003) au definit abandonul școlar ca neputând pierde în greutate în decurs de 6 luni. Aceștia au investigat caracteristicile inițiale ale pacienților care ar putea prezice pierderea în greutate și au constatat că raportul de masă grasă a fost singura variabilă antropometrică care a fost semnificativ asociată cu probabilitatea de a pierde în greutate: cu cât raportul bazal este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a pierde în greutate (Crosignani et al. ., 2003).

Pierderea în greutate și ratele de sarcină în abandon

Trei studii au raportat cantitatea de scădere în greutate și/sau ratele de sarcină la femeile care au renunțat (Clark și colab., 1998; Crosignani și colab., 2003; Kuchenbecker și colab., 2011). Aceste studii au arătat că completatorii au pierdut mai mult în greutate decât abandonul. În plus, niciunul dintre abandonul medical nu a fost conceput spontan în timpul sau în cursul lunii după abandon (Tabelul 1).

Discuţie

Am efectuat o revizuire sistematică a ratelor de abandon șia intervenției și a factorilor de referință asociați pacienților asociați cu abandonul în LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze. Am identificat 15 studii, dintre care 10 studii au furnizat date privind abandonul. În aceste studii, s-a observat o rată mediană de abandon de 24%. Au fost raportate rate mai scăzute ale abandonului școlar în studiile cu un interval de timp relativ scurt (6 săptămâni) și rate semnificative mai ridicate ale abandonului școlar sunt raportate în studiile cu LIP de durată mai lungă (vezi Tabelul 1). Deoarece respectarea unui LIP este asociată cu o scădere în greutate crescută și este esențial ca un LIP să aibă succes (Dansinger și colab., 2005), ratele de abandon până la 24% ar trebui considerate reprezentative. Patru studii au raportat caracteristicile inițiale ale femeilor care au renunțat. Deși în aceste studii nu au putut fi identificați predictori utili și modificabili din punct de vedere clinic pentru abandon, în aceste studii, s-a arătat că abandonul a pierdut mai puțină greutate decât completatorii și că nu au conceput spontan în timpul sau în decurs de o lună de la abandon.

Din aceste date, se poate concluziona că abandonul în LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze este o problemă importantă din punct de vedere clinic. Prin urmare, este important să se identifice predictori modificabili pentru abandon, deoarece acest lucru ar putea contribui la dezvoltarea unor strategii adaptate, îmbunătățind astfel aderența participanților la LIP (Fabricatore și colab., 2009).

Din câte știm, această revizuire sistematică este prima revizuire în care ratele de abandon și factorii care duc la abandonul de la LIP sunt investigați la femeile supraponderale și obeze infertile. Un dezavantaj al revizuirii actuale este dificultatea de a compara LIP-urile datorită eterogenității studiilor disponibile. Un alt dezavantaj este numărul limitat de studii care au investigat asocierea dintre factorii de bază asociați pacienților și abandonul școlar, în timp ce niciunul dintre studiile incluse nu a investigat asocierea dintre factorii de intervenție și abandonul școlar.

Pentru a depăși aceste dezavantaje, ne-am propus să detectăm asocierile dintre factorii legați de intervenție și abandon, prin compararea diferitelor tipuri de intervenție ale studiilor incluse. Comparația noastră a arătat rate comparabile de abandon în LIP-uri care constau doar dintr-un regim dietetic și în LIP-uri în care un regim dietetic a fost combinat cu un program de exerciții (medie ponderată de 4 și respectiv 7%). Cu toate acestea, eterogenitatea mare în proiectarea studiului, durata LIP-urilor și descrierea eterogenă a rezultatelor din studii ne-au împiedicat să tragem concluzii ferme cu privire la asocierea dintre tipul de intervenție și riscul de abandon.

Nu au putut fi identificați predictori modificabili pentru abandon. Acest lucru este în concordanță cu descoperirile dintr-o mare cohortă de 114 femei obeze cu SOP în care Ladson și colab. (2011) au investigat dacă combinația dintre un LIP și Metformin® a fost mai bună în îmbunătățirea fenotipului PCOS decât un LIP în combinație cu placebo (Ladson și colab., 2011). Nu au putut identifica nicio asociere între factorii de abandon și de bază, cum ar fi IMC, nivelurile hormonale, parametrii lipidici, parametrii de ultrasunete și factorii psihosociali de bază.

În concluzie, analiza noastră arată o rată medie a abandonului școlar de 24% la femeile infertile supraponderale și obeze care participă la LIP. Datele noastre indică, de asemenea, că femeile care abandonează greutatea pierd mai puțin în greutate și au șanse mai mici de sarcină spontană decât cele de completare. Nu am putut identifica factorii de intervenție sau pacienți asociați cu abandonul. Studiile viitoare ar trebui să se concentreze asupra predictorilor abandonului școlar în această populație de pacienți. Acest lucru va permite identificarea pacienților care sunt predispuși la abandon și care ar putea beneficia de sprijin suplimentar și monitorizare pentru a crește ratele de aderență, pierderea în greutate și șansele de sarcină.

Rolurile autorilor

Toți autorii au fost implicați în concepția și proiectarea studiului. M.A.Q.M. a contribuit la achiziția și analiza datelor și la scrierea manuscrisului. W.K.H.K. a contribuit la achiziția și analiza datelor. Toți autorii au examinat și aprobat critic manuscrisul final.

Finanțarea

M.A.Q.M. și A.H. au fost susținute de un grant de cercetare din partea Organizației Olandeze pentru Cercetare și Dezvoltare a Sănătății (ZonMw; Programul de prevenire-Cercetarea eficienței asistenței medicale; numărul proiectului 50-50110-96-518).

Conflict de interese

Departamentul de obstetrică și ginecologie a primit granturi de cercetare de la Merck Sharpe și Dohme BV, produse farmaceutice alimentare, Merck Serono, Olanda. Acesta este același grant de cercetare menționat în cadrul finanțării.