1. Acasă
  2. Jurnale
  3. Arhivele de dermatologie clinică (DCA)

Alopecia Areata și psoriazisul sever au fost tratate cu succes cu Apremilast

  • Articol
  • Informații despre articol
  • Informații despre autor
  • Cifre și date
  • Articole similare
  • Rapoarte de evaluare inter pares
  • PDF

Abstract

Alopecia areata este o boală autoimună mediată de celule T, care nu afectează pierderea părului, fără tratament eficient care să inducă și să susțină remisia. Apremilast, un inhibitor al moleculei mici de PDE4 aprobat pentru tratamentul psoriazisului și artritei psoriazice, a prezentat o creștere rapidă și extinsă a scalpului-părului la un pacient care a avut psoriazis și alopecie areahie.

Cuvinte cheie

  • Alopecia areata; psoriazis; inhibitori ai fosfodiesterazei 4.

Introducere

Asocierea dintre alopecia areata (AA) și psoriazis este o afecțiune bine cunoscută, dar rară [1]. Managementul AA în practica clinică zilnică rămâne nesatisfăcător. Raportăm aici, pentru prima dată, o pacientă care a avut o creștere remarcabil de extinsă a părului scalp în timp ce primea Apremilast pentru psoriazis localizat în scalp și corp.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 57 de ani, cu un istoric de psoriazis și artrită psoriazică de șapte ani, a fost trimisă la departamentul nostru, deoarece la momentul psoriazisului, ea a dezvoltat și alopecie areahie. Psoriazisul a fost tratat cu steroizi topici, analogi de vitamina D, bandă îngustă UVB și metotrexat, dar au fost ineficienți. Tratamentul pentru alopecia areata a inclus propionat local de clobetasol și minoxidil 5%, dar nu a existat o creștere remarcabilă a părului.

Examenul dermatologic a relevat plăci tipice de psoriazis atât în ​​zonele alopecice, cât și în cele non-alopecice ale scalpului, brațelor și trunchiului, cu indicele inițial de psoriazis și severitate (PASI) de 12, suprafața corpului (BSA) de 16, evaluarea globală a medicului (PGA) de 3 și PGA a scalpului de 4. A fost remarcabil faptul că pacientul s-a plâns de mâncărime foarte severă (Scară de evaluare numerică a mâncărimii de 8) și cădere extinsă a părului din regiunile temporale, parietale și occipitale ale scalpului (Fig. 1).

psoriazisul

figura 1. Alopecia areata ofiasică înainte de tratamentul cu Apremilast.

Nu au existat antecedente familiale de AA sau psoriazis. Consultarea reumatologului și radiografia au confirmat diagnosticul de artrită psoriazică. Rezultatele de laborator nu au arătat anomalii.

Tratamentul cu Apremilast a fost inițiat ca dozare pe etichetă și, după 6 săptămâni, pacientul a prezentat o îmbunătățire semnificativă a leziunilor de psoriazis cu eritem și scalare reduse și o îmbunătățire marcată a pruritului. Interesant, s-a observat o creștere semnificativă a părului pe scalp (Fig. 2) și, odată cu terapia în curs de desfășurare Apremilast, părul a continuat să crească până când a atins o regenerare completă.

Figura 2. Regenerare semnificativă a scalpului-părului după 6 săptămâni cu Apremilast.

Pacientul a dezvoltat diaree atribuită lui Apremilast încă din prima săptămână și ulterior pierderea în greutate (șapte kilograme în 8 săptămâni). Deoarece pacientul a refuzat oprirea tratamentului, consumul de droguri a fost continuat, asociindu-l cu un agent antidiareic oral ca loperamidă și probiotice.

După douăsprezece săptămâni, a avut loc o creștere a părului cu succes pe scalp, în special în zonele cu leziuni de psoriazis. Părul scalpului pacientului avea o lungime de aproximativ 5 cm, fără pete rămase de AA (Fig. 3). Alopecia areata și scalpul psoriazis au fost complet rezolvate. Deoarece efectele secundare gastrointestinale au rămas în ciuda tratamentului complementar, pacientul a fost de acord să oprească tratamentul. Șase luni mai târziu, pacientul este încă asimptomatic.

Figura 3. Regenerare totală a scalpului-părului cu un răspuns important din punct de vedere cosmetic după 12 săptămâni cu Apremilast.

Discuţie

În timp ce mulți factori au fost implicați în patogeneza AA, este acum clar că sistemul imunitar este principalul jucător, cu celulele T și o prăbușire a privilegiului imunitar fiziologic al foliculului de păr care joacă roluri critice [2]. Deși calea Th1 a fost sugerată ca fiind esențială în boală, studii recente sugerează că axele Th2, Th9, fosfodiesterază (PDE) 4 și IL-23 pot contribui la patogeneza AA [3]. Modelele animale au ajutat foarte mult la elucidarea căilor imune critice celulare și moleculare în AA. În schimb, un model umanizat de șoarece de AA a fost folosit pentru a demonstra rolul cheie ipotezat anterior al celulelor T CD8 + și celulelor NKG2D + în patogeneza AA [4].

Inhibitorii PDE4 (Apremilast) au arătat foarte recent eficacitatea în tratarea AA într-un model de șoarece AA umanizat care folosește pielea normală a scalpului uman și PBMC de la donatori sănătoși care sunt transplantați pe șoareci SCID/Bej [5]. În acea lucrare, grupul de șoareci tratați cu Apremilast a arătat absența aproape completă a celulelor CD8 +, NKG2D + și producția redusă de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi IFN-gamma și TNF-alfa. PDE4 a fost, de asemenea, foarte crescut în leziunile AA umane.

Alopecia psoriazică este dificil de distins de AA [6]. Frecvența AA, tiparul ofiasic al alopeciei la pacientul nostru și prezența punctelor galbene în dermoscopie ne-au determinat să considerăm diagnosticul AA ca fiind mai probabil. Efectele secundare gastrointestinale au fost, de asemenea, remarcabile la pacientul nostru. Deși s-a crezut că pierderea în greutate este independentă de diaree și, de obicei, s-a constatat că este de 1,5 kg în medie pe o perioadă de un an, am considerat că acest lucru nu a fost cazul la pacientul nostru și, în cele din urmă, am decis să oprim tratamentul [ 7, 8].

Concluzie

În acest raport de caz, a fost interesant să observăm eficacitatea uimitoare a Apremilast în ophiaza refractară AA, cu o regenerare rapidă și foarte ridicată a părului cu un răspuns cosmetic important.