Tratarea durerii cronice cu dietă

Aproximativ 20% dintre adulți (

opiacee

50 milioane) în Statele Unite sunt afectate de durerea cronică, definită ca durere în majoritatea zilelor sau în fiecare zi din ultimele șase luni. În plus, aproximativ 8% dintre adulții din SUA (

20 de milioane) experimentează dureri cronice cu impact ridicat, definite ca dureri cronice care au activități limitate de viață sau de muncă în majoritatea zilelor sau în fiecare zi în ultimele șase luni. 1 Mulți apelează la opioide pentru alinare. În SUA, se consideră că utilizarea pe scară largă a opioidelor pentru tratarea durerii acute și cronice a contribuit la estimarea a 10,8 milioane de persoane care au abuzat de opioide în 2018. 2

Potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri, aproape 130 de persoane mor în fiecare zi în urma unui supradozaj cu opioide; aceste opioide includ analgezice pe bază de prescripție medicală. 3 În plus:

  • 21-29% dintre pacienți au prescris opioide pentru a trata durerea cronică care le utilizează în mod abuziv.
  • 8-12% dintre pacienții care au prescris opioide dezvoltă o tulburare de utilizare a opioidelor.
  • 4-6% dintre pacienții care utilizează în mod greșit tranziția la heroină a opioidelor eliberate pe bază de rețetă. 3

„Pentru milioane de oameni de pe tot globul, durerea chinuitoare este o realitate inevitabilă a vieții”, scrie Allyn L. Taylor într-un articol din 2007 publicat în Journal of Law, Medicine & Ethics. 4 Trebuie să fie așa?

Utilizarea și riscurile opioidelor

Timp de secole, opioidele au fost o terapie acceptată pentru pacienții cu durere; un studiu Medicaid din 2005 a arătat că mai mult de 50% din prescripțiile de opiacee au fost pentru doze mai mari de 90 MME (echivalent de morfină miligramă) și pentru perioade mai mari de șase luni. Cu toate acestea, cercetările arată că prescripția extinsă a opioidelor pentru tratamentul durerii cronice are beneficii îndoielnice și riscuri semnificative care includ următoarele:

  • Constipație și dureri abdominale
  • Toleranță - adaptare fiziologică
  • Dependența și retragerea fiziologică
  • Utilizarea incorectă a opioidelor
  • Depresie
  • Disregularea hormonală
  • Hiperalgezia indusă de opioide
  • Evenimente cardiovasculare
  • Respirație suprimată și supradozaj accidental

Și totuși, în 2014, de exemplu, farmaciile cu amănuntul din SUA au distribuit 245 de milioane de rețete pentru analgezice opioide; dintre aceste prescripții, 65% au fost pentru terapie de scurtă durată (mai puțin de trei săptămâni), 7, dar 3-4% din populația adultă (9,6-11,5 milioane de persoane) a primit terapie cu opioide pe termen lung. 5 În timp ce rata globală de prescriere a opioidelor din SUA a scăzut la 58,7 prescripții la 100 de persoane (191 milioane de prescripții) în 2017, unele județe au raportat rate care erau de șapte ori mai mari. 8

Alternativă la opioide - Nutriție

Milioane de americani sunt dependenți sau abuzează de opioide pe bază de prescripție medicală, iar legiuitorii au început să restricționeze accesul ușor pentru a preveni utilizarea abuzivă. Ca urmare a acestui opioid epidemic, atât practicienii, cât și pacienții cu durere cronică au fugit căutând alternative la produsele farmaceutice. Modelul de Medicină Funcțională (FM) oferă îndrumări clinicienilor care doresc să trateze pacienții cu durere fără utilizarea opioidelor, prin factori de stil de viață modificabili precum dieta.

O revizuire sistematică din 2019 a studiilor care au testat efectul nutriției asupra durerii cronice a constatat că intervențiile nutriționale au avut un impact semnificativ asupra reducerii durerii, cu diete globale modificate și modificări ale nutrienților specifici având cele mai mari efecte. 9 În următorul videoclip, educatoarea IFM, Kristi Hughes, ND, IFMCP, discută despre modul în care o strategie terapeutică nutrițională poate îmbunătăți rezultatele pacienților care suferă de durere cronică.

Inflamația, dieta de eliminare și condiții specifice

Există dovezi din ce în ce mai mari că dieta poate contribui la inflamația sistemică, iar percepția durerii este în mod obișnuit legată de stimulul inflamator și de mediatori. 11 Cele mai explorate declanșatoare dietetice ale durerii cronice includ antigene din laptele de vacă (alfa-lactalbumină, beta-lactoglobulină, cazeină), grâu și gluten de grâu, ouă și proteine ​​din soia. 10 Deoarece intoleranțele alimentare și alergiile pot fi dificil de diagnosticat, iar testarea acestor tulburări este variabilă în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea, mulți cercetători consideră că dietele de eliminare sunt standardul de bază pentru diagnosticarea reacțiilor alimentare. 12-14 Încurajarea alimentației sănătoase este o parte esențială a gestionării tratamentului, investigând totodată posibila reactivitate imună la alimente la pacienții cu inflamație și durere. 15-17

Durere musculo-scheletică cronică

Au fost identificați markeri dietetici, inclusiv un consum redus de fructe și legume, pentru artrita inflamatorie. 16 Revista Rheumatology a publicat un studiu care a constatat că o dietă vegană fără gluten a îmbunătățit semnele și simptomele artritei reumatoide (RA). 10 O dietă crudă, vegană, bogată în antioxidanți și fibre, a fost demonstrată într-un alt studiu pentru a reduce rigiditatea și durerea articulațiilor la pacienții cu RA. 18 Un studiu din 2018 a sugerat consumul unei diete pe bază de plante scăderea durerii și îmbunătățirea calității vieții la subiecții cu dureri musculoskeletale cronice raportate; cu toate acestea, studiul a fost mic, cu doar 14 participanți, rezultatele s-au bazat exclusiv pe auto-raportare și nu a fost utilizat niciun grup de control. 19

Cistită interstițială

La pacienții cu cistită interstițială/sindrom de durere a vezicii urinare, aproape 90% raportează sensibilitate la o varietate de alimente. 20 Literatura bazată pe chestionare sugerează că citricele, roșiile, vitamina C, îndulcitorii artificiali, cafeaua, ceaiul, băuturile carbogazoase și alcoolice și alimentele picante pot exacerba simptomele, în timp ce glicerofosfatul de calciu și bicarbonatul de sodiu pot ameliora simptomele. Acest lucru sugerează că o metodă controlată pentru a determina sensibilitățile dietetice, cum ar fi o dietă de eliminare, poate juca un rol important în gestionarea pacientului. 20

Fibromialgia și sensibilizarea centrală

O revizuire din 2015 în reumatologie clinică și experimentală a constatat că, printre tratamentele non-farmacologice pentru durerea cronică, nutriția este un instrument promițător pentru pacienții cu sindrom de fibromialgie. 21 La pacienții cu fibromialgie cu boală celiacă, mai mult de o treime dintre pacienții care au eliminat glutenul din dieta lor au putut întrerupe terapia cu opioide pentru durerea cronică. 22 La pacienții cu durere cronică cu sensibilizare centrală, inclusiv cei cu bici de bici, tulburări temporomandibulare, dureri lombare, osteoartrita și fibromialgie, printre altele, un studiu a constatat că dieta ketogenică poate diminua hiperexcitabilitatea sistemului nervos central. 23

Cercetările privind rolul nutriției în modularea durerii cronice continuă să se acumuleze. 24 Cum pot fi integrate evaluarea nutrițională și consilierea în protocolul Medicină funcțională pentru tratarea pacienților cu durere? Aflați mai multe la IFM’s Application Functional Medicine in Clinical Practice (AFMCP), unde o echipă de medici cu experiență în medicina funcțională îi învață pe participanți cum să utilizeze instrumentele IFM pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților cu durere cronică și alte tulburări.