Afiliere Birmingham și Black Country NIHR CLAHRC, Birmingham, Regatul Unit

adipozitate

Specialist în afiliere Servicii de gestionare a greutății, Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham, Regatul Unit

Afiliere Birmingham și Black Country NIHR CLAHRC, Birmingham, Regatul Unit

Afilieri Birmingham și Black Country NIHR CLAHRC, Birmingham, Regatul Unit, Sănătate publică, epidemiologie și biostatistică, Universitatea din Birmingham, Regatul Unit, Institutul de sănătate publică, medicină socială și preventivă, Facultatea de medicină din Mannheim, Universitatea Heidelberg, Mannheim, Germania

Afiliații Birmingham și Black Country NIHR CLAHRC, Birmingham, Regatul Unit, Servicii de gestionare a greutății de specialitate, Inima Angliei NHS Foundation Trust, Birmingham, Regatul Unit, Departamentul de Medicină, Colegiul Medical Weill Cornell, New York, New York, Statele Unite ale Americii, și Doha, Qatar, Departamentul de Medicină, King's College din Londra, Londra, Regatul Unit

  • Alison C. Jagielski,
  • Adrian Brown,
  • Marzieh Hosseini-Araghi,
  • Domnule Neil Thomas,
  • Shahrad Taheri

Cifre

Abstract

Obiective

Să exploreze asocierea transversală dintre adipozitate, bunăstare mentală și calitatea vieții la persoanele cu obezitate extremă care intră într-un serviciu specializat în gestionarea greutății din Marea Britanie înainte de începerea tratamentului.

Metode

Eșantionul a cuprins 263 de persoane cu obezitate extremă care au fost trimise la serviciu ca urmare a unui indice de masă corporală (IMC) ≥40 kg/m2 sau ≥35 kg/m2 cu o stare de sănătate comorbidă. Într-o analiză retrospectivă, au fost analizate în mod curent datele de examinare clinică de bază și chestionarele de auto-raportare (Impactul greutății asupra calității vieții: IWQOL-Lite, EQ5D-3L și Scala de anxietate și depresie spital: HADS) au fost analizate pentru a examina secțiunea transversală asociere între adipozitate și calitatea vieții.

Rezultate

Materiale și metode

Participanți

Acest studiu transversal de evaluare a serviciilor a inclus un eșantion consecutiv de 262 de persoane cu obezitate extremă care intră într-un serviciu specializat de gestionare a greutății bazate pe comunitate (West Midlands, Marea Britanie). Participanții eligibili au fost direcționați către CWMS de către medicul lor general (GP) ca urmare a îndeplinirii criteriilor de a avea un indice de masă corporală (IMC) ≥40 kg/m 2 sau, alternativ, un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu o co -stare de sănătate morbidă, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 sau hipertensiunea. Recomandarea pacientului a necesitat încercări anterioare nereușite de slăbire în programele de îngrijire primară și de slăbire comerciale. Participanții au intrat în serviciu în perioada februarie 2008 - august 2012, cei incluși în evaluare fiind selectați dintr-un eșantion de oportunități. Datele inițiale, inclusiv adipozitatea, calitatea vieții și bunăstarea mentală au fost colectate în mod obișnuit înainte de inițierea tratamentului.

Informații demografice

Ca parte a îngrijirii clinice de rutină, au fost colectate detalii demografice și de sănătate, inclusiv vârsta, sexul, etnia, circumferința taliei, starea fumatului și consumul de alcool al participanților. De asemenea, s-au înregistrat detalii despre stările de morbiditate ale participanților, inclusiv boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, diabet, apnee obstructivă în somn și artrită.

Evaluare clinică

În cadrul CWMS, toți participanții au suferit o istorie clinică cuprinzătoare și au fost examinate de un medic consultant și un specialist dietetician. Un psiholog a oferit sprijin suplimentar în cadrul serviciului. Datele inițiale privind greutatea și înălțimea participanților au fost înregistrate la momentul inițial, iar IMC a fost calculat prin împărțirea greutății participanților în kg la înălțimea în metri pătrate.

Calitatea vieții și măsuri de sănătate mintală

Chestionarele au fost colectate în mod obișnuit ca parte a evaluării clinice cuprinzătoare. Calitatea vieții și sănătatea mintală au fost evaluate utilizând trei măsuri, chestionarul Impactul greutății asupra calității vieții (IWQOL-Lite), care este o măsură a calității vieții specifice obezității, EQ5D-3L, care este o calitate generală a vieții măsură și Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS), care este un instrument de screening utilizat pe scară largă atât în ​​mediile clinice, cât și în cele de cercetare. IWQOL-Lite este alcătuit din 31 de elemente care măsoară impactul obezității asupra funcției fizice, stimei de sine, vieții sexuale, suferinței publice și muncii [10]. Respondenții au fost rugați să evalueze măsura în care li se aplică o serie de afirmații utilizând o scală Likert variind de la 5 „Întotdeauna adevărat” la 1 „Niciodată adevărat”. Răspunsurile la articolele chestionarului produc un impact total al greutății asupra scorului calității vieții, precum și scoruri individuale pentru fiecare dintre cele cinci domenii, cu scoruri maxime de 100 pe fiecare subscală care indică calitatea optimă a vieții.

EQ5D-3L constă din cinci întrebări legate de cinci dimensiuni ale sănătății; „Mobilitate”, „îngrijire personală”, „activități obișnuite”, „durere și disconfort” și „anxietate și depresie” [11]. Respondenții indică care dintre cele trei afirmații posibile descriu cel mai bine starea lor de sănătate actuală pentru fiecare dimensiune. Un răspuns de „nivel 1” indică faptul că respondentul nu are nicio problemă în dimensiunea specifică, un răspuns de „nivel 2” indică unele probleme, iar un răspuns de „nivel 3” indică probleme extreme. Respondenții au fost rugați să repete acest proces pentru cele cinci dimensiuni, indicând un nivel pentru fiecare dimensiune, dând naștere unor scoruri cuprinse între 1 și 3, cu scoruri de 3 pe fiecare dimensiune indicând cea mai severă afectare. Variabilele binare au fost calculate pentru fiecare dimensiune dicotomizând nivelurile în „Fără probleme” (nivelul 1) și „Probleme” (nivelurile 2 și 3). Starea de sănătate actuală percepută este măsurată solicitând respondenților să-și indice starea de sănătate curentă pe o Scală analogică vizuală (VAS) cu puncte finale etichetate 0 „Starea de sănătate imaginabilă cea mai proastă” și 100 „Starea de sănătate imaginabilă cea mai bună”.

Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) cuprinde 14 itemi, 7 referitoare la anxietate și 7 referitoare la depresie [12]. Respondenții evaluează măsura în care o serie de afirmații reprezintă modul în care se simt în prezent folosind o scală Likert variind de la 0 la 3. Scara produce scoruri individuale de anxietate și depresie, precum și un scor global HADS. Scala individuală pentru scorurile de anxietate și simptome depresive variază de la 0 la 21, cu un scor de 8 stabilit ca punct de reducere pentru identificarea simptomelor de anxietate și tulburări depresive și scoruri de 11 stabilite ca punct de reducere pentru identificarea simptomelor mai severe [13]. ]. În timp ce scala HADS este utilizată pe scară largă în practica clinică pentru a identifica experiența simptomelor de anxietate și depresie, nu poate oferi un diagnostic confirmator al anxietății și tulburărilor depresive.

analize statistice

Toate datele au fost analizate folosind SPSS (versiunea 19.0). Au fost efectuate calcule T-teste, tabelare încrucișată, chi 2 și analiza varianței (ANOVA) pentru a compara grupurile terțiale ale IMC: primul terț IMC ≤42,99; al doilea IMC terț 43,00 - 48,61; al treilea IMC terțiu ≥48,62 kg/m 2. Coeficienții de regresie liniară au fost calculați pentru a evalua relația dintre IMC și calitatea vieții, măsurată prin scorurile IWQOL-Lite (continue) și în analize separate între IMC și starea generală de sănătate percepută, măsurată prin EQ5D-3L VAS. Analizele au fost efectuate pentru întregul eșantion și repetate în subgrupuri stratificate în funcție de gen.

Modele de regresie logistică au fost construite pentru a evalua asocierea dintre IMC și experiența simptomelor de anxietate și tulburări depresive măsurate de HADS și prezența problemelor în mobilitate, îngrijire personală și efectuarea activităților obișnuite, măsurate prin EQ5D-3L, cu primul IMC grup terț ca referință. Sunt prezentate raporturile de probabilitate (OR) și intervalele de încredere de 95% (IC) pentru cele trei modele ierarhice: brut; adaptarea la vârstă și sex; și ajustarea suplimentară pentru comorbidități; diabet, hipertensiune arterială, artrită, apnee obstructivă în somn și boli cardiovasculare.

Declarație de etică

Aceasta a fost o analiză retrospectivă a datelor colectate de rutină pentru a evalua sarcina psihologică și a calității vieții obezității extreme. Datele au fost anonimizate înainte de orice analiză a datelor. Datele anonimizate au fost analizate ca parte a evaluării de specialitate a serviciului de gestionare a greutății de la Heart of England NHS Foundation Trust, care nu necesită aprobarea etică a cercetării specifice, așa cum recomandă Serviciul Național de Etică al Cercetării din Marea Britanie [14]. Analiza a fost înregistrată la departamentul local de audit al guvernanței.

Rezultate

Caracteristici demografice și clinice

Participanții au avut vârste cuprinse între 19 și 76 de ani, cu o vârstă medie de 43,1 ± 11,8 ani și un IMC mediu de 47,0 ± 7,9 kg/m 2. Tabelul 1 arată că la cei cu un nivel crescut de adipozitate, au existat semnificativ mai multe probleme în mobilitate, îngrijire personală și desfășurarea activităților obișnuite, iar greutatea a raportat că are un impact mai mare asupra funcției fizice, provocând stres public, capacitatea de a lucra și, în general, calitatea vieții. Cei cu IMC în creștere au fost, de asemenea, mai predispuși să aibă diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, apnee obstructivă în somn (OSA) și boli cardiovasculare (BCV). Nu au existat diferențe semnificative în scorurile de anxietate și depresie HADS, prevalența anxietății și simptomele depresive fiind în mod constant ridicate în toate grupurile de IMC, cu date pentru eșantionul combinat care indică rate de prevalență ale simptomelor de anxietate (70,3%) și ale simptomelor depresive (66,2%), care sunt cu mult mai mari decât ratele populației generale din Marea Britanie de 33,0% pentru tulburările de anxietate și 11,4% pentru tulburările depresive [15]. Într-adevăr, nivelurile de anxietate severă și simptomele depresive definite de scorurile mai mari ale punctului tăiat ≥11 sunt, de asemenea, substanțiale, cu simptome de anxietate severă experimentate de 48,3% din eșantion și 40,4% din eșantion cu simptome de tulburări depresive severe.

Datele indică faptul că calitatea vieții este afectată, cu eșantionul scorurilor IWQOL-Lite variind de la 26,2 (stimă de sine) la 51,2 (muncă), prin care 100 reprezintă o calitate optimă a vieții. Starea de sănătate percepută a fost, de asemenea, slabă, cu un eșantion mediu de 44,0, prin care 100 reprezintă cea mai bună stare de sănătate posibilă; care este considerabil mai slab decât scorul mediu al populației generale din Marea Britanie de 82,8 [16]. Nu au existat diferențe semnificative de gen în EQ5D-3L. Cu toate acestea, au existat diferențe de gen în anxietatea HADS, dar nu și depresia și scorurile totale, și diferențele de gen în stima de sine totală și sub-scala IWQOL-Lite și în viața sexuală, cu o calitate a vieții semnificativ mai slabă la femei (datele nu sunt prezentate).

Regresie liniară: IMC, IWQOL-Lite și starea de sănătate percepută

Măsura totală IWQOL-Lite și funcția fizică a subscalelor, stima de sine, suferința publică și munca au fost semnificativ asociate negativ cu creșterea IMC (Tabelul 2). Creșterea IMC a fost asociată cu scăderea calității vieții în toate domeniile funcției fizice (1,93, p. Tabelul 2. Regresia liniară a IMC care prezicea subscala IWQOL-Lite și scorurile totale și starea de sănătate percepută (EQ5D-3L VAS) în întregul eșantion și stratificat după gen.

Regresie logistică: IMC, EQ5D-3L și anxietate și depresie HADS

Tabelul 3 prezintă analizele de regresie logistică a „mobilității”, „îngrijirii proprii” și „activităților obișnuite” ale subscalelor EQ5D-3L, care au fost semnificativ asociate cu IMC. Modelul complet ajustat a evidențiat un risc crescut de probleme de mobilitate cu IMC crescut, cu raporturile de probabilități de 1,64 (0,78 - 3,44) și 3,44 (1,47 - 8,05) pentru grupurile terțe ale celui de-al doilea și al treilea IMC (P pentru tendință Tabelul 3 prezența problemelor în mobilitate, îngrijire personală și activități obișnuite (EQ5D) și prezența anxietății și depresiei (HADS) de către terțele IMC și de IMC continuu.

Discuţie

Rezultatele prezentei evaluări au demonstrat că calitatea vieții a fost semnificativ afectată în acest eșantion de persoane cu obezitate extremă care intră într-un serviciu specializat de gestionare a greutății bazate pe comunitate, care nu au reușit cu eforturile anterioare de scădere în greutate. Mai mult, am observat că prevalența anxietății și a simptomelor depresive a fost foarte mare. În timp ce o mare parte a cercetării care investighează asocierea complexă dintre adipozitate și calitatea vieții și bunăstarea mentală a încorporat indivizi din spectrul obezității, prezentul studiu are o importanță deosebită, deoarece se concentrează pe creșterea populației obeze extreme [4].

În timp ce multe cercetări au demonstrat dovezi ale unei asocieri între adipozitate și tulburări depresive și de anxietate [6], [24], [25], este important de menționat că unele studii nu au raportat nicio asociere semnificativă [8] sau au raportat nesemnificativă tendințe [26] - [29]. O revizuire sistematică și meta-analiză a asocierii dintre obezitate și anxietate a concluzionat că există dovezi în sprijinul unei asocieri pozitive între obezitate și anxietate, cu date transversale combinate care indică faptul că persoanele obeze sunt mai susceptibile de a experimenta anxietate (SAU = 1.4) [6]. De asemenea, este de interes faptul că rezultatele acestei lucrări indică faptul că anxietatea a fost mai răspândită în acest eșantion decât depresia.

Mecanismul asocierii dintre adipozitate, afectarea calității vieții și prezența anxietății și tulburărilor depresive nu este încă stabilit, cu mai multe căi propuse prin care obezitatea poate duce la comorbiditate psihologică și invers. În primul rând, prin multiplele amenințări la adresa sănătății asociate cu obezitatea care acționează ca factori de stres și, în al doilea rând, prin efectele negative ale stigmatizării și discriminării legate de greutate. Într-adevăr, frecvența stigmatizării și incapacitatea de a adopta strategii eficiente de coping s-au dovedit a duce la starea de spirit deprimată [29]. Relația dintre obezitate și depresie în mod specific pare să fie bidirecțională cu obezitatea asociată cu o experiență crescută a simptomelor depresive și cu episoade depresive asociate cu creșterea în greutate în continuare. Mai mult, persoanele obeze au mai multe șanse să mănânce în exces și să câștige în greutate în comparație cu persoanele neobeze în timpul unui episod de depresie [30]. O revizuire sistematică a relației dintre depresie și adipozitate a raportat că majoritatea dovezilor au fost transversale și, prin urmare, nu a putut fi stabilită cauzalitatea [5].

Un punct cheie al prezentului studiu este acela că demonstrează că impactul negativ asupra calității vieții asociat cu creșterea IMC rămâne chiar și atunci când se controlează prezența condițiilor de sănătate comorbidă legate de obezitate, în mod obișnuit, experimentate de populația obeză extremă. Studiile anterioare au concluzionat că asocierea dintre adipozitate și calitatea vieții este mediată de comorbidități de sănătate, cum ar fi durerea, bolile cardiovasculare și diabetul zaharat de tip 2 [37] - [39]; cu toate acestea, studiul de față susține că asocierea este independentă și că rolul comorbidităților în relație ar fi putut fi anterior supra-estimat, iar impactul adipozității, subestimat.

În concluzie, am observat că printre acest eșantion de persoane obeze extreme care caută tratament există o prevalență ridicată a simptomelor de comorbiditate psihologică, inclusiv experiența simptomelor de anxietate și tulburări depresive și calitatea vieții redusă. Creșterea adipozității a fost asociată cu o reducere a mai multor domenii ale calității vieții, dar nu a fost asociată semnificativ cu simptomele anxietății și tulburărilor depresive. Aceste descoperiri sunt de importanță clinică, indicând faptul că afectarea calității vieții și a provocărilor de sănătate mintală cu care se confruntă acești indivizi trebuie abordate și încorporate în îngrijirea multidisciplinară a acestor pacienți, pentru a oferi intervenții adaptate de gestionare a greutății.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: ST NT. A efectuat experimentele: AJ AB MHA. Analiza datelor: AJ NT ST. Am scris lucrarea: AJ AB MHA NT ST.