Subiecte

Abstract

Introducere

Consumul de lapte în copilărie a fost de mult presupus a fi benefic pentru creștere, rezultând în „ipoteza laptelui” sugerată de Bogin 1. În timp ce în mod ideal copiii sunt alăptați exclusiv la sân în primele șase luni de viață, consumul de lapte neuman după vârsta de șase luni poate stimula creșterea în următorii ani 2,3,4. Această asociere se poate datora conținutului nutritiv din lapte. În afară de nivelurile ridicate de energie, proteine ​​și micro și macronutrienți, laptele conține calciu și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1), care sunt de importanță majoră pentru dezvoltarea și creșterea copiilor 3.5 .

Într-unul dintre primele studii privind consumul și creșterea laptelui în 1928, Boyd Orr a estimat o creștere de 20% în înălțime și greutate pentru copiii scoțieni cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani care au consumat lapte în plus față de dieta lor normală timp de șapte luni în comparație cu copiii. care nu 6. Pentru țările cu venituri mici și medii, sunt disponibile puține studii axate pe consumul și creșterea laptelui. Studiile timpurii din 1970 și 1977 au constatat creșteri semnificative în greutate și înălțime pentru copiii care consumă lapte comparativ cu un grup de control într-o intervenție de lapte în școală în Noua Guinee 7.8. Dovezi mai recente provin de la un număr de ECA din Kenya și Vietnam 9.10 și studii transversale din Cambodgia și Uganda 11.12. Studii recente care privesc proprietatea animalelor în Bangladesh și Kenya evaluează, de asemenea, asocierea dintre consumul de lapte și creșterea copiilor 13.14 .

Deși, în general, rezultatele indică un efect pozitiv al consumului de lapte asupra creșterii copiilor, dovezile rămân amestecate atunci când analizăm diferiți indicatori. De exemplu, în timp ce Grillenberger și colab. a găsit modificări semnificative pentru scorul z pentru greutate-înălțime, dar nu și pentru scorul z-înălțime-pentru-vârstă într-un RCT cu școlari kenieni 9, Nhung și colab. a constatat o schimbare semnificativă a scorului z înălțime-pentru-vârstă, dar nu și în scorul z-greutate-pentru-înălțime pentru elevii din Vietnam 10. Mai mult, aceste studii sunt specifice fiecărei țări, diferă prin măsurarea consumului de lapte și se concentrează pe diferite grupe de vârstă, variind de la copiii din primii cinci ani de viață până la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Acești factori reduc comparabilitatea.

Având în vedere numărul mic și accentul pe țară al studiilor care analizează asocierea dintre consumul de lapte și creșterea copiilor în țările cu venituri mici și medii, ne-am propus să investigăm asocierea trans-țară pentru toate țările cu venituri mici și medii pentru care s-au comparat datele sunt disponibile. Prezentăm estimări pentru eșantionul combinat din 68 de țări, precum și estimări specifice fiecărei țări. Analiza noastră s-a concentrat pe copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni și a utilizat trei rezultate antropometrice. Aceste rezultate măsoară atât creșterea copilului, cât și subnutriția, în mod continuu și categoric (scorurile z și rezultând forme moderate și severe de irosire, subponderalitate și stunt). Adăugând un strat suplimentar analizei, am explorat efectele eterogene în funcție de vârstă și bogăție, o nouă contribuție la literatură.

Metode

Rezultate

Expunere și covariabile

Pentru a analiza asocierea dintre consumul de lapte și starea de creștere a copilului, am definit expunerea ca fiind consumul de lapte conservat, praf sau orice lapte proaspăt în timpul celor 24 de ore premergătoare interviului. Am exclus prima fază DHS, sondaje înainte de 1990, din calcul. În toate rundele de sondaj ulterioare a fost raportată expunerea. Variabila noastră de expunere a fost o variabilă binară compusă egală cu 1, dacă oricare dintre variabilele specifice fazei a indicat faptul că copilului i s-a administrat lapte cel puțin o dată în timpul zilei sau nopții înainte de interviu. Am presupus că consumul de lapte în ultimele 24 de ore permite deducerea consumului general de lapte al copilului, deși există mai multe puncte slabe ale acestei ipoteze 18. Variabilele care indică consumul de lapte raportat în cursul celor șapte zile premergătoare interviurilor nu au fost incluse în estimare, deoarece au furnizat doar date pentru câteva observații din a treia până la a cincea rundă de anchetă.

analize statistice

Rezultate

Exemplu de descriere

Eșantionul nostru inițial a constat din mai mult de 2 milioane de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni, care trăiau și trăiau permanent în gospodăria respectivă la momentul interviului. Figura 1 ilustrează pașii diferiți ai selecției eșantionului. 839.342 observații trebuiau excluse, deoarece principala variabilă explicativă, informațiile privind consumul de lapte în ultimele 24 de ore, lipsea sau era incalculabilă. Acest lucru a condus la un eșantion de 1.270.971 copii din 234 DHS în 73 de țări cu venituri mici și medii. Sondajele incluse au fost realizate între 1990 și 2017. Alte observații s-au pierdut din cauza variabilelor de rezultat lipsă și a principalelor covariabile, cu excepția dietei minime acceptabile. Numărul final de observații incluse în estimarea celei de-a doua specificații este de 668.463 pentru scorurile z greutate-lungime, irosire moderată și severă, 693.376 pentru scor z pentru greutate-vârstă, subponderalitate moderată și severă și 673.177 pentru înălțime-pentru -z-scor de vârstă, cascadă moderată și severă.

copiilor

Constatări

Tabelul 1 prezintă statistici descriptive ponderate ale populației privind prevalența subnutriției. Alte caracteristici ale eșantionului sunt prezentate în materialul suplimentar. Prevalența generală a irosirii în eșantionul nostru (redusă pentru observațiile cu expunere și rezultat lipsă) a fost de 12,4%, în timp ce prevalența subponderalității a fost de 30,0%, iar cea a creșterii a fost de 42,3%. Fără a controla orice covariabil, prevalența tuturor indicatorilor de subnutriție a fost mai mare în rândul eșantionului de copii care nu au consumat lapte în timpul celor 24 de ore premergătoare interviului decât în ​​eșantionul de copii care au consumat lapte (P Tabelul 1 Statistică descriptivă ponderată a populației și prevalența subnutriției.

Tabelul 2 prezintă rezultatele estimării asocierii dintre consumul de lapte și subnutriție în toate chintilele de bogăție și grupele de vârstă. Ne așteptam să vedem coeficienți pozitivi pentru scorurile z continue ca rezultate. De fapt, asocierea consumului de lapte cu cele trei scoruri z a fost pozitivă și foarte semnificativă în modelul neajustat. Cu toate acestea, dimensiunea coeficienților a scăzut și semnificația a scăzut atunci când se controlează covariabilele și se adaugă efecte fixe. În cel de-al treilea model, consumul de lapte a fost asociat cu un scor z crescut înălțime-pentru-vârstă de 0,06 puncte (P Tabelul 2 Asocierea între consumul de lapte și subnutriție în toate cvintilele de bogăție și grupurile de vârstă.

Apoi, am împărțit eșantionul pentru a analiza eterogenitățile în funcție de bogăție și vârstă. Rezultatele pe cvintile de bogăție sunt prezentate în Tabelul 3. În modelul neajustat, am găsit coeficienți mai mari pentru copiii în cvintila cea mai bogată în comparație cu cea mai săracă cvintilă pentru toate variabilele rezultate. Estimările au fost din nou atenuate atunci când se controlează covariabilele și se adaugă efecte fixe. În cea de-a treia specificație nu am găsit asociații semnificative cu niciun rezultat pentru copiii din cea mai săracă chintilă. Pentru copiii în cea mai bogată chintilă, laptele a fost asociat cu un scor z în funcție de greutate pentru vârstă cu 0,05 puncte (P = 0,006) și scorul z înălțime pentru vârstă cu 0,11 puncte (P Tabelul 3 Asocierea între consumul de lapte și subnutriția în cea mai săracă și mai bogată cvintilă.

Rezultatele analizei noastre pe grupe de vârstă sunt prezentate în Tabelul 4. În ceea ce privește estimările prezentate mai sus, controlul covariabilelor și adăugarea de efecte fixe au redus dimensiunea și semnificația coeficienților în majoritatea cazurilor. Scorul z greutate-înălțime și scorul z greutate-pentru-vârstă au fost asociate pozitiv cu consumul de lapte pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni, în timp ce nu a existat nicio asociere pentru scorul z înălțime pentru vârstă. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 24 și 59 de luni, am găsit o asociere negativă cu scorul z greutate pentru vârstă, nicio asociere cu scorul z greutate pentru vârstă și o asociere pozitivă cu scorul z înălțime pentru vârstă . Un copil în vârstă de 24 până la 59 de luni care consuma lapte a avut un scor z înălțime pentru vârstă cu 0,14 puncte (P Tabelul 4 Asocierea între consumul de lapte și subnutriție în diferite categorii de vârstă.

Figura 2 prezintă estimări specifice fiecărei țări ale asocierii dintre consumul de lapte și scorurile z continue. Am constatat variații mari în mărimea coeficienților între țări pentru toate cele trei rezultate. În timp ce asociația a fost pozitivă pentru majoritatea, s-au găsit coeficienți semnificativ negativi pentru fiecare țară. În majoritatea cazurilor, asocierea a fost cea mai puternică pentru scorul z înălțime pentru vârstă și cea mai slabă pentru scorul z greutate pentru înălțime. Rezultatele au fost similare, dar atenuate la controlul covariabilelor (vezi figurile suplimentare S5 și S6). Datorită numărului mai mic de observații pe țară, estimările au fost mai puțin precise în aceste modele ajustate.

Asociere specifică țării între consumul de lapte și subnutriție. Toate estimările sunt efecte marginale bazate pe regresii liniare pentru prima specificație a modelului (neajustate). Erorile standard sunt grupate la nivelul alimentatorului.

Discuţie

Nu a apărut o imagine clară în ceea ce privește diferențele între grupurile de vârstă. În timp ce asociațiile cu subponderalitate au fost semnificative la ambele grupe de vârstă, consumul de lapte a fost asociat în mod semnificativ doar cu o probabilitate redusă de a rămâne subțire în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 24 și 59 de luni. Beckett și colab. a constatat că efectul unei rații zilnice suplimentare de lapte degresat timp de șase luni a avut efecte mai mari pentru cohortele mai tinere de copii subnutriți din Indonezia decât pentru cei mai în vârstă 24. Din păcate, nu putem compara concluziile noastre direct cu studiul realizat de Beckett și colab., întrucât cohortele din studiul mai vechi se încadrează în grupul de vârstă mai tânăr din studiul nostru 24 .

Studiul nostru are mai multe limitări. Mai presus de toate, măsurarea consumului de lapte este determinată de disponibilitatea datelor. Nu am reușit să surprindem cantitatea consumată sau regularitatea consumului de lapte. Ambele ar putea media efectul asupra creșterii copilului 25.26. În plus, rechemarea de 24 de ore nu este metoda optimă de măsurare a practicilor de hrănire și există variabilitate în practicile zilnice de hrănire 18. Dacă această variabilitate este mai mare în rândul gospodăriilor mai sărace, de exemplu pentru că nu pot hrăni laptele pentru bebeluși în fiecare zi, acest lucru ar putea explica eterogenitatea între cvintilele de bogăție. În acest caz, nu am putut deduce consumul general de lapte din rechemarea consumului de lapte în cele 24 de ore dinaintea interviului. De asemenea, datele nu ne permit să facem diferența între diferite tipuri de lapte, cum ar fi laptele de vacă sau de capră.

Limitările datelor se extind asupra covariabilelor incluse în analiză. Nu putem controla mai mulți factori care pot influența subnutriția la copii, cum ar fi problemele de sănătate perinatale și sănătatea mamei în timpul sarcinii. Aceasta este o preocupare dacă acești factori influențează, de asemenea, dacă un copil consumă lapte și nu putem prezice dacă excluderea vreunui factor ar duce la o supraevaluare sau subestimare a asociației. O verificare a solidității incluzând greutatea la naștere, un indicator al sănătății mamei în timpul sarcinii, ca o variabilă de control suplimentară, ne mărește încrederea în rezultate. Deși coeficienții sunt estimate mai puțin precis datorită unei dimensiuni a eșantionului mult mai mici, rezultatele principale sunt valabile (a se vedea tabelul suplimentar S3).

Mai mult, oferim doar speculații cu privire la motivul pentru care efectele estimate au fost mai pronunțate pentru copiii din gospodăriile mai înstărite. Deși am controlat dieta minimă acceptabilă, acest lucru ar putea fi insuficient. O explicație ar putea consta mai degrabă în compoziția exactă a dietei copilului, care este o analiză care depășește domeniul de aplicare al acestei lucrări și nu este posibilă în mod adecvat cu DHS.

Acest studiu contribuie la literatura de specialitate, oferind o estimare a asocierii dintre consumul de lapte și creșterea copiilor pentru un eșantion mare de țări cu venituri mici și medii, precum și estimări specifice fiecărei țări. În plus, subliniem relevanța statutului socioeconomic al gospodăriei. În general, constatările noastre indică faptul că consumul de lapte în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni poate fi benefic pentru creșterea copiilor. Cu toate acestea, întrebările cu privire la cauzalitate rămân, deoarece asociațiile au fost substanțial mai puternice pentru gospodăriile mai bogate, ceea ce ar putea indica faptul că consumul de lapte este un proxy pentru altceva și nu adevărata cauză a acestor diferențe. În plus, estimările punctuale au fost destul de mici, sugerând că laptele ar trebui să fie doar o parte a unei strategii mai ample de combatere a malnutriției, în special pentru copiii din cele mai sărace gospodării. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a investiga în continuare cauzalitatea dintre consumul de lapte și creșterea copiilor.

Referințe

Bogin, B. Laptele și dezvoltarea umană: un eseu despre „ipoteza laptelui”. Vol 15 (1998).

de Beer, H. Produse lactate și statură fizică: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate. Econ. Zumzet. Biol. 10, 299–309 (2012).

Hoppe, C., Mølgaard, C. & Michaelsen, K. F. Lapte de vacă și creștere liniară în țările industrializate și în curs de dezvoltare. Annu. Rev. Nutr. 26, 131-173 (2006).

Wiley, A. S. Consumul de lapte, dar nu și alte produse lactate, este asociat cu înălțimea în rândul copiilor preșcolari din SUA în NHANES 1999-2002. Ann. Zumzet. Biol. 36, 125–138 (2009).

Wiley, A. S. Laptele îi face pe copii să crească? Relațiile dintre consumul de lapte și înălțime în NHANES 1999–2002. A.m. J. Hum. Biol. Dezactivat. J. Hum. Biol. Conf. Univ. 17, 425–441 (2005).

Orr, J. B. Influența cantității de consum de lapte asupra ratei de creștere a copiilor școlari. Fr. Med. . 1, 140-141 (1928).

Lampl, M., Johnston, F. E. și Malcolm, L. A. Efectele suplimentării proteinelor asupra creșterii și maturării scheletice a copiilor școlari din Noua Guinee. Ann. Zumzet. Biol. 5, 219–227 (1978).

Malcolm, L. A. Întârzierea creșterii într-un internat din Noua Guinee și răspunsul său la hrănirea suplimentară. Fr. J. Nutr. 24, 297–305 (1970).

Grillenberger, M. și colab. Suplimentele alimentare au un impact pozitiv asupra creșterii în greutate și adăugarea de alimente de origine animală mărește masa corporală slabă a elevilor din Kenya. J. Nutr. 133, 3957S - 3964S (2003).

Nhung, B. T. și colab. Impactul consumului de lapte asupra performanței și sănătății copiilor din școlile primare din Vietnamul rural. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 18, 326–334 (2009).

Darapheak, C., Takano, T., Kizuki, M., Nakamura, K. și Seino, K. Consumul de alimente de origine animală și diversitatea dietetică reduc cascadarea la copiii din Cambodgia. Int. Arc. Med. 6, 29 (2013).

Tumwine, J. K. și Obala, A. A. Starea nutrițională a copiilor din districtul Kasese la granița Uganda - Congo. Afr. De Est. Med. . 79, 427–434 (2002).

Choudhury, S. & Headey, D. D. Producția de produse lactate de uz casnic și creșterea copiilor: dovezi din Bangladesh. Econ. Zumzet. Biol. 30, 150-161 (2018).

Mosite, E. și colab. Creșterea înălțimii copilului este asociată cu consumul de alimente de origine animală în gospodăriile care dețin animale din vestul Keniei. Sănătate publică Nutr. 20, 336-345 (2017).

ICF Macro. Rapoarte finale DHS. (2011).

Grupul OMS de studiu de referință pentru creșterea multicentrică. Standardele OMS de creștere a copilului. Lungime/înălțime-pentru-vârstă, greutate-pentru-vârstă, greutate-pentru-lungime, greutatea pentru înălțime și indicele de masă corporală pentru vârstă. Metode și dezvoltare, http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/ (2006).

OMS. Anthro pentru calculatoare personale. (2011).

Piwoz, E. G. și colab. Potențial pentru clasificarea greșită a practicilor obișnuite de hrănire a sugarilor folosind metode de evaluare dietetică 24 de ore. J. Nutr. 125, 57-65 (1995).

Dror, D. K. și Allen, L. H. Importanța laptelui și a altor alimente de origine animală pentru copiii din țările cu venituri mici. Alimente Nutr. Taur. 32, 227–243 (2011).

Tharakan, C. T. și Suchindran, C. M. Determinanți ai malnutriției copiilor - Un model de intervenție pentru Botswana. Nutr. Rez. 19, 843–860 (1999).

Jones, A. D. și colab. Indicatorii Organizației Mondiale a Sănătății pentru hrănirea sugarilor și a copiilor mici și asocierile acestora cu antropometria infantilă: o sinteză a descoperirilor recente. Mamă. Copil. Nutr. 10, 1-17 (2014).

Reinbott, A. și colab. Un indice de hrănire a copiilor este superior indicatorilor IYCF OMS în explicarea scorurilor Z lungime pentru vârstă ale copiilor mici din Cambodgia rurală. Medic pediatru. Int. Sănătatea copilului 35, 124–134 (2015).

Beckett, C., Durnin, J., Aitchison, T. C. și Pollitt, E. Efectele unui supliment de energie și micronutrienți asupra antropometriei la copiii subnutriți din Indonezia. Euro. J. Clin. Nutr. 54, S52 - S59 (2000).

DeBoer, M. D., Agard, H. E. & Scharf, R. J. Aportul de lapte, înălțimea și indicele de masă corporală la copiii preșcolari. Arc. Dis. Copil. 100, 460–465 (2015).

Huang, J. și colab. Hrănirea timpurie a unor volume mai mari de lapte de formulă este asociată cu o greutate corporală mai mare sau cu o supraponderalitate la începutul copilăriei. Nutr. . 17, 12 (2018).