Dacă, la fel ca cardiologul sceptic, suferiți de astm, vă puteți întreba dacă aveți un risc mai mare de a contracta Covid-19 sau de a dezvolta complicații respiratorii mai severe din cauza bolii odată infectată.

Există 25 de milioane de bolnavi de astm în Statele Unite, aproximativ 8% din populație și mulți dintre noi folosim ca tratament primar o combinație de beta-agoniști inhalatori (pentru ameliorarea imediată) și corticosteroizi inhalatori (ICS) (pentru condiționarea pe termen lung a plămânului).

Cum influențează aceste tratamente riscurile noastre în timpul pandemiei Covid-19?

Un comentariu publicat online în Lancet Respiratory medicine a sugerat că există o prevalență mai mică de astm la pacienții cu Covid-19. Cu toate acestea, suma dovezilor din acest comentariu și din alte părți este insuficientă pentru a spune că astmul este protector.

Când există o absență de dovezi, așa cum am văzut cu hipertensiunea ca factor de risc și hidroxiclorochina ca tratament, tendința jurnaliștilor este de a obține un citat de la un medic care a tratat pacienții cu Covid-19 pentru a susține un argument particular. Citatele care spun ceva de genul „nu știm” sau „nu există suficiente dovezi în acest moment” sunt foarte puțin probabil să fie publicate, în timp ce speculațiile anecdotice sunt întotdeauna interesante (dar adesea înșelătoare). New York Times a publicat acest citat pe această temă:

„Nu vedem mulți pacienți cu astm”, a spus dr. Bushra Mina, medic de îngrijire pulmonară și critică la spitalul Lenox Hill din New York, care a tratat peste 800 de cazuri Covid. Factorii de risc mai comuni, a adăugat el, sunt „obezitatea morbidă, diabetul și bolile cronice de inimă”.

O problemă majoră în alegerea astmului ca factor de risc independent este faptul că multe lucrări acumulează toate „bolile respiratorii cronice” împreună, ceea ce pune astmul într-o găleată cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) și boli pulmonare interstițiale, cum ar fi fibroza pulmonară. Există diferențe izbitoare în demografia și prognosticul acestor boli. De exemplu, pacienții cu BPOC sunt mai în vârstă și sunt mult mai predispuși să fumeze țigări, doi factori asociați în mod clar cu riscul Covid-19.

În plus, astmul la adulții în vârstă este puternic asociat cu obezitatea, un factor de risc independent bine recunoscut, complicațiile Covid-19.

În rândul adulților în vârstă de 60 de ani și peste, a existat o tendință semnificativă de creștere a prevalenței astmului cu starea de greutate: 7,0% în rândul adulților cu greutate normală; 9,1% în rândul adulților supraponderali; 11,6% în rândul adulților cu obezitate.

În plus, aproape nu sunt disponibile date privind astmul stratificat în funcție de severitate și tratament. Pacientul cu astm sever care necesită corticosteroizi orali este semnificativ diferit de astmaticul ușor al cărui singur tratament este beta-agoniști inhalatori intermitenți.

Aceste date, ca și datele despre hipertensiune arterială, ar trebui luate cu un bob de sare, dar cel puțin putem spune că nu există semnal că astmul bronșic crește singur riscul de infecție cu Covid-19.

Corticosteroizi inhalatori și Covid-19

Autorii * comentariului din Lancet care implicau astmul (și boala respiratorie cronică) protejează împotriva infecției cu Covid-19, de asemenea, au concluzionat că

„Posibilitatea ca corticosteroizii inhalatori să împiedice (cel puțin parțial) dezvoltarea infecției simptomatice sau prezentarea severă a COVID-19 nu poate fi ignorată”

Au citat câteva date foarte preliminare pentru a susține această afirmație:

în modelele in vitro, corticosteroizii inhalatori singuri sau în combinație cu bronhodilatatoare s-au dovedit a suprima replicarea coronavirusului și producția de citokine. Există, de asemenea, dovezi de calitate scăzută dintr-o serie de cazuri din Japonia, în care s-au observat îmbunătățiri la trei pacienți cu COVID-19 care necesită oxigen, dar nu suport ventilator,

Personal, m-am îngrijorat întotdeauna că utilizarea ICS-ului meu mă pune într-un risc mai mare de infecții respiratorii, deoarece corticosteroizii sunt imunosupresori puternici, reducând potențial răspunsul meu imun la infecții bacteriene, virale sau fungice. Această meta-analiză din 2019 în Infecție a constatat o rată mai mare cu 24% a infecției tractului respirator superior la pacienții care utilizează ICS.

Din cauza acestor îngrijorări, când a început pandemia, am redus în mod intenționat utilizarea Advair. Din fericire, astmul meu a fost foarte ușor de când am început să iau Dupixent pentru eczeme acum 3 ani. De atunci, Dupixent a fost aprobat pentru tratamentul astmului. Apropo, deși dupilumab este o terapie biologică țintită care inhibă semnalizarea interleukinei-4 (IL-4) și a interleukinei-13 (IL-13), două proteine ​​cheie care pot juca un rol central în inflamația de tip 2 care stă la baza dermatitei atopice și alte câteva boli alergice nu avem nicio idee dacă crește sau scade riscurile sau complicațiile Covid-19.)

Utilizarea ICS crește sau reduce riscul nostru de rezultate Covid-19?

Această cifră dintr-o revizuire a subiectului arată unde în procesul ICS ar putea influența Covid-19, fie creșterea sau scăderea riscului de 1) infecție inițială 2) progresie la pneumonie sau 3) progresie la ARDS și deces odată ce pneumonia este stabilită.

covid-19

Există argumente teoretice care sugerează că utilizarea ICS ar putea îmbunătăți sau agrava toate cele 3 etape.

Revizuirea a 59 de publicații pe Covid-19 a concluzionat:

În urma examinării textelor complete, inclusiv a traducerilor celor în limba chineză, nu au fost identificate publicații ca având date despre utilizarea anterioară a SCI la pacienții cu infecție SARS, MERS sau COVID-19. Nu au fost disponibile date pentru un răspuns calitativ sau narativ la întrebarea de revizuire.

Concluzia de acum este că nu știm dacă utilizarea ICS este un factor de risc important în rezultatele Covid-19.

ICS ar trebui să rămână sau să plece

Recomandările CDC și ale tuturor societăților pulmonare/astmatice, în acest moment, trebuie să rămână la planul dvs. actual de acțiune pentru astm. Dacă aceasta include luarea unui ICS, continuați să îl luați la nivelurile actuale.

De fapt, AAAAI și alte organizații majore de astm sau pulmonar subliniază faptul că pacienții ar trebui să rămână pe medicamentele actuale, deoarece se confruntă cu un eveniment de exacerbare și necesitatea spitalizării, la cei care sunt slab controlați, ar putea crește expunerea pacientului și riscul de infecție.

Am revenit la administrarea ICS la niveluri pre-pandemice și nu consider că astmul meu mă prezintă un risc mai mare în timpul pandemiei.

N.B. Corticosteroizii inhalatori obișnuiți includ:

  • Beclometazonă (Qvar TM)
  • Budesonidă (Pulmicort Flexhaler TM)
  • Ciclesonid (Alvesco ™)
  • Flunisolid (Aerospan TM)
  • Fluticazonă (Flovent Diskus ™, Flovent HFATM, Arnuity Ellipta ™)
  • Mometazonă (Asmanex TM)

ICS sunt în mod obișnuit combinate cu agoniști beta cu acțiune îndelungată. „Cercul violet” Advair este o astfel de combinație.

N.B. Autorii comentariului Lancet par să aibă legături puternice cu companiile care profită din vânzările ICS

DMGH a primit taxe personale de la AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer și Sanofi și sprijin nefinanciar de la Boehringer Ingelheim și Novartis, în afara lucrărilor depuse. RF a primit subvenții de la GlaxoSmithKline și Menarini, în afara lucrării depuse. AA a primit subvenții de la AstraZeneca, GlaxoSmithKline și Menarini, precum și taxe personale de la AstraZeneca, Chiesi, GlaxoSmithKline și Menarini, în afara lucrării depuse. OS și JRB nu declară interese concurente

Iată referințele pe care le-au citat au sugerat că ICS ar putea fi benefic împotriva coronavirusului.