Boala Blount

Un ghid al pacientului pentru boala Blount la copii și adolescenți

Introducere

Bowlegs, de asemenea, cunoscut sub numele de tibia varum (singular) sau tibia vara (plural) sunt frecvente la copii mici și copii mici. Condiția se numește tibia var fiziologică atunci când este o variație normală și copilul va crește din ea. Majoritatea copiilor mici au arcuri de la poziționarea în uter (în uter). Această curbură rămâne până când mușchii spatelui și picioarelor sunt suficient de puternici pentru a-i susține în poziție verticală.

boală

În unele cazuri, creșterea anormală a osului face ca înclinarea să se înrăutățească în loc să se îmbunătățească în timp. Această afecțiune se numește boala Blount sau tibia var patologică.

Boala Blount devine evidentă între vârsta de doi și patru ani, pe măsură ce înclinarea se înrăutățește. Adolescenții sau adolescenții supraponderali pot dezvolta, de asemenea, boala Blount.

Acest ghid vă va ajuta să înțelegeți

  • ce parte a piciorului este implicată
  • ce cauzează starea
  • ce opțiuni de tratament sunt disponibile

Anatomie

Ce parte a piciorului este implicată?

Tibia (osul piciorului inferior) sau mai frecvent numită tibie este afectată de boala Blount. Infantil (sub trei ani) Blount’s este de obicei bilateral (ambele picioare sunt afectate în același timp). Oasele încep să formeze un unghi și să se rotească spre interior. Adolescent (11 ani și peste) Blount’s are mai multe șanse să fie unilaterale, afectând doar un picior.

La copilul în creștere, există structuri speciale la capătul majorității oaselor numite plăci de creștere. Placa de creștere este intercalată între două zone speciale ale osului numite epifiză și metafiză. Placa de creștere este realizată dintr-un tip special de cartilaj care construiește osul deasupra capătului metafizei și prelungește osul pe măsură ce creștem.

În boala Blount sunt implicate atât epifiza cât și metafiza. Doar marginea medială sau interioară a osului este afectată. Metafiza este partea mai largă a arborelui osos tibial. În stadiile incipiente ale bolii Blount, metafiza medială se descompune și creșterea se oprește. La copilul care este încă în creștere, metafiza care conține zona de creștere constă din os spongios care nu s-a întărit încă.

Cauze

Ce cauzează această afecțiune?

Există trei tipuri de tibie varică în funcție de vârsta la care începe: 1) infantilă (mai mică de trei ani), 2) juvenilă (apare între patru și 10 ani) și 3) adolescentă (11 ani și peste).

Varumul tibial fiziologic apare între vârstele de 15 luni până la trei ani. Nu este nevoie de tratament pentru acest stadiu normal de dezvoltare. Dar nu este întotdeauna clar la această vârstă dacă varul tibiei este fiziologic (variație normală) sau patologic (boala Blount).

Boala Blount este cauzată de o tulburare de creștere a părții superioare a osului tibial. Copiii mici sau copiii mari sau supraponderali pentru vârsta lor și care merg mai devreme sunt cel mai adesea afectați. Pe măsură ce copilul merge, stresul repetat și compresia greutății suplimentare suprimă (încetinește) sau opresc creșterea osului în curs de dezvoltare. Când doar o parte a tibiei încetează să crească, există modificări anormale ale alinierii osoase, rezultând această curbură sau înclinarea osului.

Pot exista și alte cauze ale picioarelor plecate la copii mici sau copii mici. Tulburările metabolice, cum ar fi deficitul de vitamina D, care provoacă rahitismul, sunt mai frecvente în alte țări. În Statele Unite, multe dintre alimentele noastre sunt îmbogățite cu vitamina D pentru a preveni această problemă. La un număr mic de copii, deficitul de vitamina D apare ca urmare a unei anomalii genetice. Copilul nu poate absorbi sau metaboliza vitamina D.

Boala Blount pentru adolescenți sau adolescenți este de obicei cauzată de obezitate (supraponderalitate), dar poate fi rezultatul unei infecții sau traume care a perturbat placa de creștere medială.

Simptome

Cum se simte această condiție?

Este posibil ca copilul mic să nu simtă niciun simptom. Cu toate acestea, pacienții cu tibia varică adolescentă se plâng de obicei de durere de-a lungul părții mediale a genunchiului. Aspectul plecat al picioarelor inferioare poate fi primul semn evident. Copilul poate avea probleme cu mersul fără să se împiedice. Modul în care merge copilul poate să nu pară normal. El sau ea împinge piciorul afară de celălalt picior atunci când merge pe piciorul afectat.

Diagnostic

Cum identifică medicii această afecțiune?

Observarea vizuală este prima metodă de diagnostic. Familia sau medicul văd problema atunci când se uită la copil sau îl urmăresc mergând. Distanța dintre genunchi se măsoară cu copilul în picioare cu picioarele împreună. Dacă spațiul dintre genunchi este mai mare de cinci centimetri (1 1/4 inch) este nevoie de teste suplimentare.

Înclinarea oaselor poate fi văzută mai clar pe raze X. Există șase etape ale tibiei varum văzute pe raze X și numite după medicul (Dr. Langenskiold) care le-a descris prima dată. Radiologul va vedea un unghi ascuțit al varusului și alte modificări ale metafizei. Adesea există lărgirea plăcii de creștere. Vârful tibiei pare că a crescut cioc doar pe latura medială.

Tratament

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?

Tratamentul depinde de vârsta copilului și de stadiul bolii. Între vârstele de naștere și doi, observarea atentă sau o încercare de întărire (numită și orteze se poate face. Dacă copilul nu primește tratament, boala Blount se va agrava treptat cu o deformare din ce în ce mai mare. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta problema. Pentru copilul obez, pierderea în greutate este utilă, dar adesea dificilă.

Tratament nechirurgical

De cele mai multe ori bowlegs sau genu varum se rezolvă de la sine cu timpul și creșterea. Nu este necesar un tratament specific decât dacă problema persistă după vârsta de doi ani.

În cazul bolii Blount este necesar un tratament agresiv. Înclinarea severă înainte de vârsta de trei ani este însoțită de o orteză șold-genunchi-gleznă-picior (HKAFO) sau orteză genunchi-gleznă-picior (KAFO). Armarea este utilizată 23 de ore pe zi. Pe măsură ce osul se îndreaptă odată cu întărirea, ortezia se schimbă la fiecare două luni sau cam așa pentru a corecta poziția aruncată.

Interventie chirurgicala

Corecția chirurgicală poate fi necesară în special pentru copilul mai mic cu stadii avansate ale varului tibiei sau copilul mai mare care nu s-a îmbunătățit cu orteze. Chirurgia nu se face de obicei la copiii cu vârsta sub doi ani, deoarece la această vârstă fragedă este încă dificil de spus dacă copilul are o înclinare tibială excesivă. O osteotomie tibială se face înainte să apară leziuni permanente. Tratamentul cu aparat dentar pentru adolescentul Blount nu este eficient și necesită intervenție chirurgicală pentru a corecta problema.

Într-o osteotomie, o bucată de os în formă de pană este îndepărtată din partea medială a femurului (osul coapsei). Apoi este introdus în tibie pentru a înlocui marginea interioară a osului. Hardware-ul, cum ar fi știfturile și șuruburile, poate fi utilizat pentru a menține totul în poziție. Dacă fixarea este utilizată în interiorul piciorului, se numește osteotomie de fixare internă. Osteotomia de fixare externă descrie un cadru circular special din sârmă la exteriorul piciorului cu știfturi pentru a ține dispozitivul în poziție.

Din păcate, la unii pacienți cu boala Blount adolescentă, piciorul plecat este mai scurt decât partea normală sau neafectată. O intervenție chirurgicală simplă pentru a corecta unghiul deformării nu este întotdeauna posibilă. În astfel de cazuri, un dispozitiv de fixare extern este utilizat pentru a asigura tracțiunea de a prelungi piciorul în timp ce corectează treptat deformarea. Această operație se numește osteogeneză de distragere a atenției. Cadrul conferă pacientului stabilitate și permite suportarea greutății imediat.

Reabilitare

La ce să mă aștept de la tratament?

Reabilitare nechirurgicală

Un kinetoterapeut va colabora cu familia pentru a-i învăța cum să îmbrace și să scoată ortezele. Inspecția și îngrijirea pielii sunt foarte importante și vor fi incluse în instrucțiuni. Copilul ar putea avea nevoie de ajutor pentru antrenamentul mersului (să învețe cum să meargă corect). Terapeutul îl va ajuta pe copil să învețe cum să folosească orice dispozitive de asistență (de exemplu, walker, cârje) care ar putea fi necesare.

Nerespectarea precoce a deformării tibiei varei duce adesea la deteriorarea permanentă a plăcii de creștere și a osului în creștere. Mai târziu, poate să apară degenerescența articulațiilor.

Dupa operatie

Osteotomia cu fixare internă se vindecă de obicei în șase până la opt săptămâni. Distribuția este eliminată la cinci până la șase săptămâni după operație, dacă există suficientă acumulare de os pentru a preveni schimbarea sau pierderea poziției. Se aplică un al doilea turn care menține genunchiul drept, dar piciorul și glezna libere pentru a pune greutate prin picior.

Când copilul este operat cu fixatori externi și osteogeneză de distragere a atenției, corectarea treptată a deformării are loc în următoarele trei săptămâni. După ce tibia este îndreptată, sunt utilizate tije suplimentare pentru a stabiliza cadrul extern. Cadrul este scos aproximativ 12 săptămâni postoperator.

Părinții sau tutorii trebuie informați că boala Blount nu poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală. Rezultatele sunt de obicei bune cu tibia vara infantilă. Când este tratat la o vârstă fragedă și într-un stadiu incipient, problema nu revine de obicei. Pacienții mai în vârstă cu deformare avansată prezintă un risc mult mai mare de recurență a deformării. Pacienții trebuie urmăriți cu atenție pe tot parcursul creșterii și dezvoltării lor. Înclinarea unilaterală poate duce la faptul că piciorul respectiv este mai scurt decât celălalt picior. Aceasta se numește o discrepanță a lungimii piciorului și poate necesita un tratament suplimentar.