Din cei 1,3 milioane de adulți prevăzuți cu boli cardiace congenitale (CHD) din Statele Unite, mai mult de jumătate sunt femei și, ca unul dintre aceștia, trebuie să puteți planifica dacă și când să aveți copii.

Riscul de sarcină la femeile cu CHD variază foarte mult. Pentru unele femei, riscul lor nu diferă de cel al populației generale. Pentru alții prezintă un risc prohibitiv de deces pentru femeie și/sau copil. Pentru aceste femei, controlul nașterilor este mai mult decât o simplă metodă de spațiu convenabil pentru copii. Poate preveni o sarcină care pune viața în pericol.

controlul

Acest document discută metodele disponibile de control al nașterilor (numite și contracepție) disponibile în Statele Unite și descrie metodele care pot fi potrivite pentru femeile cu diferite tipuri de CHD. Acesta nu este un ghid definitiv. Fiecare femeie are propriile riscuri. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră ACHD ce metodă este cea mai potrivită pentru dumneavoastră.

Găsirea unui medic care știe atât defecte cardiace, cât și contraceptive este o problemă pentru multe femei cu CHD. Mulți medici de familie știu despre controlul nașterilor, dar nu despre CHD complexă; și mulți medici ACHD nu știu multe despre tipurile de control al nașterii. Ca urmare, femeilor cu CHD li se pot refuza opțiunile de control al nașterilor, lăsându-le cu șanse mai mari de a avea o sarcină cu risc ridicat. Li se poate prescrie, de asemenea, o metodă de control al nașterii care prezintă un risc pentru starea lor cardiacă. Astfel, toate femeile cu CHD ar trebui să aibă acces la un specialist ACHD care este, de asemenea, expert în contracepție.

Fiecare femeie cu CHD trebuie să vorbească cu un cardiolog ACHD care cunoaște cele mai recente informații despre controlul nașterilor, sarcinii și CHD. Sfaturile ar trebui să fie specifice individului. Riscurile pot varia foarte mult chiar și în rândul femeilor cu același diagnostic. Acesta este motivul pentru care sfaturile personale sunt atât de importante.

Pentru fiecare metodă de contracepție, trebuie luați în considerare doi factori:

  • Cât de eficient este? (adică, cât de bine funcționează?)
  • Cât de sigur este pentru inima mea?

Multe femei folosesc, de asemenea, opțiuni contraceptive hormonale pentru a ajuta la reglarea ciclurilor menstruale, pentru a reduce pierderea de sânge menstruală sau pentru a trata tulburările menstruale intruzive, cum ar fi sindromul premenstrual, endometrioza, sindromul ovarului polichistic etc.

Există patru tipuri principale de metode contraceptive disponibile:

  1. Metode de barieră (de exemplu, prezervativ, diafragmă)
  2. Metode hormonale, inclusiv:
    • Pilula contraceptivă orală combinată (estrogen și progestin)
    • Inel vaginal hormonal combinat (NuvaRing)
    • Opțiuni numai pentru progestin:
      - Pastile (noretindronă): Micronor, Nor QD și generice
      - Contracepție de urgență: Planul B într-un singur pas (levonorgestrel)
      - Contraceptive cu acțiune îndelungată, cum ar fi:
      • Injecție: Depo-Provera durează trei luni
      • Implant: Nexplanon durează trei ani
  3. Dispozitive intrauterine
    • DIU din cupru tradițional (ParaGard): durează 10 ani
    • DIU care eliberează progestin: Mirena durează cinci ani, Skyla durează trei ani
  4. Sterilizare (chirurgicală și non-chirurgicală)

Acestea sunt sigure pentru toți utilizatorii. Prezervativele au avantajul suplimentar de a preveni boli cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală). Cu toate acestea, acestea sunt „dependente de operator”. Eficacitatea lor depinde de utilizarea consecventă. Aceasta înseamnă că este posibil să nu fie o alegere bună dacă aveți un risc cardiac ridicat de la o sarcină neplanificată

Pilula contraceptivă orală combinată este una dintre cele mai populare metode de control al nașterii. Este fiabil și provoacă puține efecte secundare. De asemenea, vă poate face perioada mai regulată. Cu toate acestea, estrogenul din pilulă crește riscul formării cheagurilor de sânge (tromboză). Femeile a căror stare cardiacă sau starea generală de sănătate le expun riscului de formare a cheagurilor de sânge nu trebuie să o utilizeze.

Inelul vaginal (NuvaRing) este auto-inserat și lăsat pe loc timp de trei săptămâni. Oferă un beneficiu contraceptiv hormonal combinat. Riscurile sunt similare cu pastilele contraceptive orale combinate.

Riscurile contraceptivelor care conțin estrogen vor depinde de starea inimii. Estrogenul trebuie evitat de către femeile cu următoarele:

  • Antecedente de cheaguri de sânge (tromboză) sau o tulburare cunoscută a cheagurilor de sânge
  • Funcție slabă a inimii
  • Reparații complexe Fontan, în special versiunea mai veche Fontans
  • Cianoza (fiind „albastru”)
  • Presiuni pulmonare ridicate (hipertensiune pulmonară)
  • Fumători peste 35 de ani
  • Tensiune arterială crescută necontrolată
  • Antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral

Contraceptivele cu estrogen trebuie utilizate cu precauție dacă aveți alți factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge. Este important ca medicul dumneavoastră cu CHD să aprobe utilizarea acestora. Acești factori de risc includ:

  • Migrene cu aura
  • Supape artificiale
  • Anumite tipuri de probleme ale ritmului cardiac

Rețineți că plasturile contraceptive cu estrogen (Ortho Evra) prezintă un risc mai mare de formare a cheagurilor decât pilulele combinate de control al nașterii orale. Nu ar trebui să fie utilizate de majoritatea femeilor cu CHD. Contraceptivele care conțin estrogen administrate prin injecție nu mai sunt disponibile în Statele Unite.

Metodele numai cu progestin sunt sigure pentru toate afecțiunile cardiace. Diferite metode variază în ceea ce privește cât de eficiente sunt. De asemenea, diferă prin modul în care sunt date. Contraceptivele numai cu progestin provoacă adesea sângerări neregulate. Acest lucru este valabil mai ales în primele luni de utilizare. De-a lungul timpului, femeile care folosesc aceste metode pot să nu mai aibă sângerări menstruale. Multe femei văd acest lucru ca pe un efect secundar plăcut.

Pilula numai cu progestin este sigură, dar nu foarte eficientă din cauza necesității unei doze exacte la fiecare 24 de ore. Sarcinile neplanificate pot apărea atunci când dozarea este întârziată cu doar câteva ore. Este o alegere slabă dacă este important să preveniți o sarcină riscantă.

Cerazette este o pastilă numai cu progestin. Disponibil în Marea Britanie dar nu încă în Statele Unite, este considerat a fi la fel de eficient ca și pilula hormonală combinată de control al nașterii. Aceasta ar trebui să fie o opțiune bună dacă/când va fi disponibilă în Statele Unite.

Contracepția de urgență (Planul B cu un singur pas) este sigură pentru toate femeile cu ACHD. Conține doar progestin (levonorgestrel), deci nu există un risc suplimentar de cheag de sânge asociat cu pastilele cu estrogen. Dacă aveți un accident de control al nașterii, puteți preveni în siguranță o sarcină. În Statele Unite, Planul B One-Step este acum aprobat ca un contraceptiv fără prescripție medicală pentru toate femeile cu potențial fertil, eliminând orice restricție de vârstă. Acest lucru este disponibil pe scară largă în majoritatea piețelor sau a magazinelor de droguri. Doza este de 1,5 mg. Comprimatul unic trebuie luat în termen de 72 de ore de la actul sexual neprotejat. Planul B sa dovedit a fi mai puțin eficient în prevenirea sarcinii la femeile supraponderale sau obeze.

Depo-Provera este o metodă contraceptivă injectabilă extrem de eficientă. Trebuie administrat constant la fiecare trei luni. Este sigur pentru toate femeile cu ACHD. Efectul secundar principal este neregulile menstruale și petele, precum și creșterea în greutate. Sângerările menstruale se pot opri cu totul după primele câteva luni de utilizare. Este important să știți că fertilitatea revine la normal dacă încetați să o luați. Puteți rămâne însărcinată chiar înainte de revenirea perioadei.

Nexplanon este o metodă contraceptivă implantabilă extrem de eficientă. Este o tijă mică din plastic inserată sub pielea brațului. Este sigur pentru toate femeile cu ACHD. Efectele secundare pertinente includ dureri de cap, acnee și creșterea în greutate. Durează trei ani.

Un dispozitiv intrauterin de cupru sau DIU (ParaGard) și un DIU care eliberează progestin (Mirena sau Skyla) sunt forme foarte eficiente și sigure de control al nașterii. DIU de cupru prezintă un risc mai mare de sângerare uterină și infecție crescută. Dacă aveți STD activă, frotiu Papanicolau anormal sau infecție pelviană, nu trebuie să utilizați niciuna dintre acestea. Există, de asemenea, durere atunci când DIU este introdus, în special la femeile care nu au născut anterior. Unele femei se simt leșinate în timpul acestei proceduri. Înainte de a intra în DIU, dacă aveți CHD complexă (adică Fontan, hipertensiune pulmonară), ar trebui să-i cereți medicului ginecolog să discute cu cardiologul dumneavoastră ACHD. Acest lucru este pentru a vedea dacă există măsuri de precauție care ar trebui luate pentru a face inserția fără complicații.

DIU Mirena și Skyla eliberează progestin, ceea ce face căptușeala uterină mai puțin susceptibilă la sarcină. Progestinul poate încetini și, în cele din urmă, opri sângerările menstruale. Skyla a fost aprobat de FDA în 2013. Are o dimensiune ușor mai mică decât Mirena. Este mai confortabil în timpul inserției la femeile care au un col uterin sau o cavitate uterină mai mică. Skyla conține o cantitate mai mică de progestin - este eficient doar timp de trei ani. Mirena este eficientă timp de cinci ani. DIU ar trebui să fie introduse de un ginecolog care este priceput în această procedură.

Dacă ați decis să nu aveți niciodată un copil, aceasta este o opțiune. Sterilizarea chirurgicală (ligatura trompelor sau tuburile legate) se face sub anestezie generală. Un telescop este pus într-o mică incizie în apropierea buricului (laparoscop). Acest lucru prezintă un risc dacă aveți CHD severă. O nouă tehnică de sterilizare numită Essure prezintă mai puține riscuri decât sterilizarea chirurgicală. Are riscuri similare cu inserarea DIU. Microinserțiile sunt inserate prin vagin pentru a bloca trompele uterine. După procedură, durează aproximativ trei luni până când trompele uterine se închid complet. În acest timp ar trebui utilizate alte metode de control al nașterii (prezervative). Pentru a vă asigura că procedura Essure a funcționat, va trebui să aveți o procedură specială de imagistică trei luni mai târziu. În acest sens, contrastul este injectat în tuburi pentru a confirma că tuburile sunt blocate. Aceasta poate fi o opțiune bună pentru femeile cu CHD complexă. Cu toate acestea, ar trebui explorate mai întâi metode contraceptive pe termen lung, cum ar fi progestin implantabil sau DIU.

Acesta este 100% sigur pentru dvs., dar numai dacă nu aveți alți parteneri sexuali. Ca orice sterilizare, nu este 100% eficientă. Tu și partenerul tău trebuie să iei în considerare și problema dificilă a modului în care s-ar putea simți în viitor dacă ți s-ar întâmpla ceva.