Ladan Mohammadi

1 Departamentul de Medicină de Familie, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA

Anthony Miller

2 Departamentul de Chirurgie Generală, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA

John V. Ashurst

3 Departamentul de Medicină de Urgență, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA

Abstract

Fumul de marijuana poate provoca leziuni termice și, din moment ce legalizarea și utilizarea crescută a marijuanei în societatea noastră, diferențierea, diagnosticarea și gestionarea acestei condiții au devenit obligatorii. Este prezentat un caz al unui bărbat în vârstă de 28 de ani cu boala Quincke secundară inhalării marijuanei.

Introducere

Boala Quincke, sau angioedemul uvular izolat, a fost descrisă pentru prima dată în 1882 și de atunci a fost o formă relativ rară de angioedem al căilor respiratorii superioare. [1] Deși este de obicei cauzat de o reacție imediată de hipersensibilitate de tip I, edemul uvular poate fi cauzat și de traume, leziuni termice și infecții. [2] Fumatul de marijuana este cel mai comun și eficient mod de a folosi canabis și a crescut în popularitate de-a lungul anilor. Odată cu legalizarea recentă a marijuanei în mai multe state din America, medicul trebuie să devină conștient de potențialele complicații ale acestui medicament. Complicațiile tipice includ xerostomia, leucoedemul și o incidență crescută a Candida albicans. [3] Cu toate acestea, bolile Quincke sunt o complicație relativ rară, care pune viața în pericol, observată la consumul de marijuana și se caracterizează prin umflarea localizată a straturilor mai profunde ale pielii și a țesuturilor grase de sub piele. Vor fi discutate fiziopatologia, diagnosticul diferențial și tratamentul acestei boli.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 28 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu dificultăți la înghițire, cu dificultăți de respirație asociate timp de 1 zi. El nu a raportat nicio istorie recentă de traume și a negat umflarea feței, prurit, febră sau orice contact bolnav. Istoricul său medical trecut a fost semnificativ pentru sindromul uremic hemolitic atipic, hipertensiunea arterială malignă și boala renală în stadiu final în timpul hemodializei. Pacientul a negat, de asemenea, orice antecedente de abuz ilicit de droguri.

Examenul fizic a relevat temperatura de 36,1 ° C, frecvența cardiacă de 65 bătăi/min, frecvența respiratorie de 12 cu saturația de oxigen de 99% pe aerul din cameră. La examinarea cavității bucale, s-a observat că uvula a fost edematoasă, dar fără nicio leziune [Figura 1]. Faringele vizualizate și dentiția se aflau în limite normale, iar pacientul nu prezenta dureri la palparea traheei. Restul examinării fizice a fost normal.

edemul uvular

Fotografie care demonstrează edem uvular

S-a obținut radiografia țesutului moale a gâtului și a prezentat uvula umflată [Figura 2]. O hemoleucogramă completă a relevat un număr de globule albe de 4,7 (4,5-11), hemoglobină 12,4 (14-18), hematocrit 38 (40-54) și trombocite 210 (140-440). Un profil metabolic de bază a relevat sodiu de 132 (136-145), potasiu 5,2 (3,5-5,1), clorură 100 (98-107), CO2 24 (22-29), azot uree din sânge 32 (9-21), creatinină 4,9 (0,7-1,3), rata de filtrare glomerulară 14 și glucoza 82 (70-105). Atât gripa A, cât și B au fost, de asemenea, negative.

Radiografie laterală a gâtului care demonstrează o uvula umflată

Pacientul a fost tratat cu steroizi intravenoși (IV), difenhidramină și internat în unitatea de terapie intensivă pentru monitorizarea ulterioară a căilor respiratorii. În timp ce se afla pe podea, pacientul a recunoscut ulterior că a consumat marijuana chiar înainte de apariția simptomelor și a fost diagnosticat cu boala Quincke indusă de canabinoizi.

Discuţie

Boala Quincke, sau angioedemul uvular izolat, a fost descrisă pentru prima dată în 1882 și de atunci a fost o formă relativ rară de angioedem al căilor respiratorii superioare. [1] Datorită rarității acestei boli, clinicianul ar trebui să dezvolte un diagnostic diferențial detaliat pentru un pacient cu debut acut de dificultate la înghițire asociat cu dificultăți de respirație. În cadrul acestei epiglotite diferențiale, ar trebui luate în considerare abcesul retrofaringian și abcesul peritonsilar.

Epiglotita este o boală rară, care pune viața în pericol, cauzată de inflamația epiglotei care poate apărea la orice vârstă. Manifestările clinice frecvente ale epiglotitei includ febră acută ridicată, dureri în gât severe și dificultăți la înghițire, așezat în poziție ridicată și înclinat în față și salivare. Cel mai frecvent organism este Haemophilus influenzae tip B (HIB). [4] „Semnul degetului mare” este constatarea standard pe radiografia laterală a gâtului. Pacientul nostru a prezentat absența febrei, durerilor în gât și a scăpării, susținute de niciun semn cu degetul mare pe radiografia gâtului, cu excepția acestui diagnostic.

Abcesul retrofaringian este o infecție într-unul din spațiile profunde ale gâtului și poate reprezenta o urgență imediată care pune viața în pericol. Este o constatare rară la adulți și raportată ca urmare a traumei locale, cum ar fi ingestia de corp străin sau procedurile instrumentale. Organismele aerobe, anaerobe și gram-negative pot provoca abcese în acest spațiu. Simptomele clinice sunt variabile și nespecifice. Tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru diagnostic. [5] Pacientul nostru nu a raportat nicio traumă sau procedură recentă; prin urmare, abcesul retrofaringian a fost exclus.

Abcesul peritonsilar este cea mai frecventă infecție profundă a capului și gâtului la adulți și este de obicei cauzată atât de infecții bacteriene aerobe, cât și de cele anaerobe. Prezentarea clinică include febră, dureri în gât și trismus. Ultrasonografia și scanarea CT sunt utilizate pentru diagnostic. [6] Pacientul nostru nu a prezentat semne de infecție și nu a fost găsit niciun trism la examinare; prin urmare, abcesul peritonsilar a fost exclus.

Odată ce diagnosticul bolii Quincke este suspectat, managementul se bazează pe etiologie cu indicii colectate în timpul istoriei și examinării fizice. Deși este de obicei cauzat de o reacție imediată de hipersensibilitate de tip I, edemul uvular poate fi cauzat și de traume, leziuni termice și infecții. [2]

Activitatea de laborator sugerată este sângele și culturile de suprafață ale faringelui și uvulei, studii de aglutinare cu latex pentru antigeni HIB și Streptococcus pneumoniae în sânge și urină, pelicule laterale ale gâtului și trebuie făcută toxicologie asupra urinei și sângelui [7] Febra este foarte sugestivă pentru etiologia infecțioasă. . Streptococul beta-hemolitic din grupa A, HIB și S. pneumoniae sunt cele mai frecvente organisme cauzale. Antibioticul IV imediat urmează să fie început pentru un angioedem uvular izolat infecțios după prelevarea de laborator. Pentru un pacient cu uvulită posttraumatică sau inhalantă, trebuie administrate steroizi. Epinefrina și difenhidramina trebuie adăugate în angioedemul uvular izolat indus de reacția alergică. Premisa pentru edemul uvular în urma fumatului de marijuana este că marijuana arde la o temperatură mai mare decât tutunul și poate fi mai iritantă pentru membranele mucoase.

Tratamentul vizează menținerea unei căi respiratorii brevetate împreună cu antihistaminice, glucocorticoizi și epinefrină, dacă este necesar. Este necesar accesul rapid la echipamente și personal adecvat pentru intubație sau traheostomie. [7] Tabelul 1 rezumă tratamentele sugerate pentru cea mai frecventă boală Quincke indusă de etiologii.

tabelul 1

Cele mai frecvente etiologii și tratamentul sugerat pentru boala Quincke

Concluzie

Marijuana este utilizată în mod obișnuit în societatea noastră și, deși sunt cunoscute majoritatea efectelor sale secundare, boala Quincke sau angioedemul uvular izolat este o prezentare relativ neobișnuită care poate compromite căile respiratorii și poate pune viața în pericol. Premisa pentru edemul uvular în urma fumatului de marijuana este că marijuana arde la o temperatură mai mare decât tutunul și poate fi mai iritantă pentru membranele mucoase. Tratamentul vizează menținerea unei căi respiratorii brevetate împreună cu antihistaminice, glucocorticoizi și epinefrină, dacă este necesar.