de Annette Boyle 15 aprilie 2019

HOUSTON - O nouă epidemie pare să depășească hepatita C ca fiind cauza principală a carcinomului hepatocelular.

„Boala hepatică grasă nealcoolică este următorul lucru important în epidemiologia cancerului hepatic”, a spus Fasiha Kanwal, MD, MSHS, investigator în cadrul Programului Clinic de Epidemiologie și Eficacitate Comparativă de la Centrul pentru Inovație în Calitate, Eficacitate și Siguranță de la Michael E. DeBakey VAMC în Houston.

Boala hepatică grasă nealcoolică este un subtip de steatoză hepatică, care se caracterizează prin grăsimi care reprezintă mai mult de 5% din masa hepatică. Când steatoza apare fără dovezi ale consumului excesiv de alcool, tulburări ereditare specifice sau medicamente despre care se știe că măresc acumularea de grăsime în ficat, aceasta este clasificată ca NAFLD.

creștere

NAFLD apare strâns legat de sindromul metabolic, afectând până la 75% dintre pacienții cu diabet zaharat, 80% -90% dintre pacienții obezi și 90% dintre persoanele cu hiperlipidemie. NAFLD se dezvoltă asimptomatic la mulți pacienți, iar 80% dintre pacienții cu NAFLD au valori normale ale alaninei transaminazei, cel mai frecvent test al funcției hepatice.

Câți americani au boli hepatice grase nealcoolice rămâne o chestiune de dezbatere. Potrivit American Liver Foundation, aproape o treime din adulți și 10% dintre copii au NAFLD, aproximativ de două ori față de rata din 2000.

Cercetările efectuate la Brooke Army Medical Center din Fort Sam Houston din Texas sugerează însă că aproape jumătate din toți adulții din Statele Unite ar putea să aibă efectiv. 1

Studiul armatei a înscris 400 de pacienți ambulatori adulți, iar un examen cu ultrasunete a constatat că 46% aveau NAFLD. Aproape trei sferturi dintre pacienții cu diabet zaharat aveau NAFLD și aproape un sfert dintre aceștia au progresat către steatohepatită nealcoolică, în care ficatul s-a inflamat.

Chiar și rata ridicată a NAFLD observată în acest studiu ar putea reprezenta o subestimare. Liniile directoare recente menționează că „steatoza la 30% este limita inferioară acceptată în care steatoza poate fi detectată în mod fiabil prin ultrasunete (în prezent cel mai frecvent utilizat test de diagnostic pentru ficatul gras)”. 2

Cercetătorii au fost de acord, totuși, că NAFLD a devenit cea mai comună boală hepatică cronică din lume și că prevalența sa crescândă va contribui la creșterea ratelor de carcinom hepatocelular.

"În timp ce pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică prezintă un risc mai mic de HCC decât pacienții cu hepatită C, afectează atât de mulți oameni", a declarat Kanwal pentru S.U.A. Medicament.

Ratele în creștere vor atinge VA în mod deosebit. Succesul VA în tratarea hepatitei C înseamnă că VA „va vedea din ce în ce mai puțin VHC, în timp ce boala hepatică grasă va fi din ce în ce mai multă problemă”, a prezis David Ross, MD, PhD, MBI, director național pentru HIV HIV, Hepatita, și programe de condiții conexe și profesor clinic asociat de medicină la Școala de Medicină și Științe ale Sănătății a Universității George Washington din Washington, DC.

Risc în opt ori

Cercetările făcute de Kanwal și colegii ei de la VA și Baylor au constatat că veteranii cu NAFLD aparent din punct de vedere biochimic au avut de aproape opt ori riscul de a dezvolta HCC ca veterani care nu aveau ficat gras. 3

Studiul lor retrospectiv a comparat riscul de HCC la 296.707 de veterani diagnosticați cu NAFLD la 130 de facilități de VA între ianuarie. 1, 2004 și dec. 31, 2008, către o cohortă de 296.707 de veterani fără NAFLD. Doar 0,4% dintre pacienții cu NAFLD au avut un diagnostic de ciroză la începutul studiului și doar 1,4% au fost diagnosticați cu ciroză în timpul studiului.

Începând cu dec. 31, 2015, 545 de pacienți au dezvoltat HCC, 490 în grupul NAFLD și 55 în grupul de control. Pe o bază neajustată, „pacienții cu NAFLD au avut un risc de 8,6 ori mai mare de HCC decât martorii”, care a persistat în urma analizei multivariabile, potrivit studiului condus de Kanwal, care este, de asemenea, șeful Secției de Gastroenterologie și Hepatologie de la Colegiul Baylor. de medicină în Houston și redactor-șef de gastroenterologie clinică și hepatologie.

În plus, autorii au descoperit că unele subgrupuri de pacienți cu NAFLD au avut un risc semnificativ mai mare decât alții. Incidența HCC a fost de peste cinci ori mai mare la bărbați decât la femei (0,22 față de 0,04 la 1000 de ani-persoană) și mai frecventă la veteranii hispanici din toate grupele de vârstă decât la pacienții non-hispanici. Riscul de HCC a crescut substanțial după vârsta de 65 de ani.

La 1000 de pacienți ani, incidența anuală a HCC la pacienții cu NAFLD cu ciroză a fost de 10,63 comparativ cu 0,08 pentru veteranii cu NAFLD, dar fără ciroză și 0,02 pentru veteranii fără NAFLD. Hispanicii cu ciroză s-au confruntat cu cel mai mare risc, cu o incidență anuală de 23,76 la 1000 de pacienți ani. Cu toate acestea, douăzeci la sută dintre veteranii care au dezvoltat HCC nu au avut ciroză.

Nivelurile ridicate de fibroză, indicate de scorurile ridicate FIB-4, au fost asociate cu o creștere de aproape 10 ori a riscului de HCC în absența unui diagnostic de ciroză. Cercetătorii au stabilit că cel mai mare risc a apărut la pacienții cu FIB-4 și ciroză ridicată (13,55 la 1000 pacienți ani).

Pe baza acestor constatări, cercetătorii au sugerat că scorurile FIB-4 și prezența cirozei „pot fi ușor aplicate în practica clinică pentru a identifica grupurile cu risc pentru evaluarea țintită și modificarea riscului în rândul maselor de indivizi cu NAFLD”.

Aceasta ar putea fi o direcție pe care VA o urmărește, deoarece își reorganizează programul avansat de boli hepatice pentru a reflecta nevoile în schimbare ale pacienților, în special în lumina unor dovezi că HCC asociat NAFLD este cu 20% mai mortal decât HCC al altor etiologii. 4

„NAFLD este major, nu doar în VA, ci la nivel național”, a declarat Ross pentru U.S. Medicament. Extindem domeniul de aplicare al acțiunilor noastre în ceea ce privește boala hepatică avansată și ne concentrăm asupra modului în care ne conectăm cu veteranii cu risc de boli hepatice. Vrem să ne asigurăm că nu pierdem câștigurile observate împotriva carcinomului hepatocelular prin punerea în aplicare a unui sistem integrat care nu este văzut în alte sisteme de asistență medicală. "

1. Williams CD, Stengel J, Asike MI, Torres DM, Shaw J, Contreras M, Landt CL, Harrison SA. Prevalența bolii hepatice grase nealcoolice și a steatohepatitei nealcoolice în rândul unei populații în vârstă mijlocie, care utilizează ultrasunete și biopsie hepatică: un studiu prospectiv. Gastroenterologie. 2011 ianuarie; 140 (1): 124-31.

2. Centrul național de orientare (Marea Britanie). Boală hepatică grasă nealcoolică: evaluare și gestionare. Londra: Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (Marea Britanie); 2016 Iul. (Ghidul NICE, nr. 49.) 6, Diagnosticul NAFLD.

3. Kanwal F, Kramer JR, Mapakshi S, Natarajan Y, Chayanupatkul M, Richardson PA, Li L, Desiderio R, Thrift AP, Asch SM, Chu J, El-Serag HB. Riscul de cancer hepatocelular la pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică. Gastroenterologie. 2 decembrie; 155 (6): 1828-1837.e2.