Ingrid Herskovitz

1 Departamentul de dermatologie și chirurgie cutanată, Universitatea din Miami, Miami, SUA

model

Antonella Tosti

1 Departamentul de dermatologie și chirurgie cutanată, Universitatea din Miami, Miami, SUA

Abstract

Context:

Căderea părului cu model feminin (FPHL) este, de asemenea, cunoscută sub numele de alopecia androgenetică feminină este o afecțiune comună care afectează milioane de femei, care poate perturba cosmetic. Diagnosticul prompt și tratamentul sunt esențiale pentru obținerea unui rezultat optim.

Această revizuire abordează prezentarea clinică a căderii părului cu model feminin, diagnosticul diferențiat și modalitățile de tratament.

Achiziționarea dovezilor:

A) Subțierea difuză a regiunii coroanei cu conservarea liniei părului frontal (tip Ludwig)

B) „Modelul pomului de Crăciun” în care subțierea este mai largă în scalpul frontal, oferind zonei alopecice o figură triunghiulară asemănătoare unui pom de Crăciun.

C) Subțierea asociată cu recesiunea bitemporală (tip Hamilton).

În general, FPHL nu este asociat cu androgeni crescute.

Mai puțin frecvent, femeile cu FPHL pot prezenta alte semne cutanate sau generale de hiperandrogenism, cum ar fi hirsutismul, acneea, menstruația neregulată, infertilitatea, galactoreea și rezistența la insulină. Cea mai frecventă anomalie endocrinologică asociată cu FPHL este sindromul ovarian polichistic (SOP).

Rezultate:

Cele mai importante boli de luat în considerare în diagnosticul diferențial al FPHL includ Telogen Effluvium cronic (CTE), Alopecia permanentă după chimioterapie (PAC), Alopecia Areata Incognito (AAI) și Alopecia fibroasă frontală (FFA). Această revizuire descrie criteriile pentru a distinge aceste condiții de FPHL.

Concluzii:

Singurul tratament aprobat pentru FPHL, care este 2% Minoxidil topic, trebuie aplicat la doza de 1 ml de două ori pe zi, pentru o perioadă minimă de 12 luni. Această revizuire va discuta despre modalitățile alternative de tratament care nu includ etichete, inclusiv inhibitori de 5-alfa reductază, antiandrogeni, estrogeni, analogi ai prostaglandinelor, lasere, tratamente ușoare și transplant de păr.

1. Căderea părului cu model feminin

FPHL a fost definită ca miniaturizare progresivă fără scară a foliculului de păr, de obicei cu o distribuție caracteristică a modelului care apare la femeile predispuse genetic (1).

Pierderea părului cu model feminin (FPHL) este un diagnostic frecvent în practica medicală. Intenția acestei revizuiri este de a clarifica liniile directoare pentru diagnostic și tratament și de a aborda prezentarea clinică a căderii părului cu model feminin, diagnosticul diferențial și modalitățile de tratament.

Căutarea recenziei a inclus Medline, Google Scholar și LILACS între 1977 și 2012. Cuvintele cheie utilizate au fost: căderea părului cu model feminin, creșterea și dezvoltarea părului, alopecie/fiziopatologie, alopecie/indusă chimic, sindromul ovarului polichistic/diagnostic, minoxidil/administrare și dozare, alopecie/terapie, antagoniști androgeni/utilizare terapeutică.

2. Epidemiologie

Căderea părului cu model feminin este o afecțiune frecventă. Există peste 21 de milioane de femei afectate de FPHL în S.U.A. (2). Această boală este importantă din cauza stresului emoțional intens pe care îl provoacă prin perturbarea imaginii de sine (3).

S-au raportat incidențe de 12% la femeile în vârstă de 30 de ani și de 30-40% la populația feminină între 60 și 69 de ani (4, 5). Această afecțiune se manifestă de obicei după pubertate cu o severitate clinică variabilă și o rată de progresie, dar se poate manifesta la orice vârstă. Cu cât se prezintă mai devreme, cu atât tabloul clinic tinde să fie mai intens.

Căderea părului cu model feminin este denumită și alopecie androgenetică feminină, deoarece posibila sa asociere cu metabolismul androgen alterat și apariția familială.

3. Etiopatogenie

Foliculii de păr circulă constant între creștere și odihnă. Faza de creștere va determina lungimea părului.

Majoritatea firelor de păr (85-90%) se află în faza anagenă, care este etapa de creștere a ciclului foliculului de păr și durează aproximativ 2-6 ani. Zece până la cincisprezece la sută din firele de păr sunt în faza telogenă, care este faza de odihnă a ciclului foliculului de păr și durează aproximativ 3 luni. Arborele părului se varsă la sfârșitul fazei telogene. Părul poate varia în diametrul și lungimea arborelui: firele de păr vellus sunt depigmentate, de obicei nemedulate, mai subțiri și mai scurte decât firele de păr terminale, care sunt pigmentate și au o medulă. În timp ce ambii suferă întregul ciclu al părului, ciclul este mai scurt pentru părul vellus.

În FPHL există miniaturizare progresivă a foliculului de păr și conversie a foliculilor terminali în foliculi de tip vellus. Acești foliculi de tip vellus au un ciclu de păr scurtat, deoarece faza lor anagenică este redusă și produc arbori de păr scurți și fini. Spre deosebire de bărbați, miniaturizarea nu este uniformă și intensă, prin urmare, cu excepția cazurilor foarte rare, nu există zone complete de chelie (4).

La unele femei cu FPHL există dovezi ale alterării metabolismului androgenilor, dar producția excesivă de androgeni nu este prezentă în toate cazurile. Mai degrabă, întrucât testosteronul seric este normal la majoritatea pacienților (6-8), termenul de cădere a părului cu model feminin este preferat față de „Alopecia androgenetică feminină”. O sensibilitate crescută a foliculului de păr la nivelurile normale de androgen poate explica apariția bolii la pacienții fără hiperandrogenism. Pentru a complica problema în continuare, există persoane cu sindrom de insensibilitate androgenă sau cu deficit de alfa reductază, care prezintă alopecie modelată a scalpului (9). Acest lucru indică faptul că FPHL, diferit de căderea părului la modelul masculin, se poate dezvolta chiar și în absența androgenilor. Un studiu recent bazat pe chestionar a arătat chiar că tratamentul cu androgeni poate îmbunătăți FPHL la unele femei. Studiul a monitorizat timp de 1 an pacienții pre și postmenopauză pentru efectele implantelor de testosteron subcutanat asupra incidenței cancerului de sân. S-a evaluat subțierea părului și 63% dintre pacienții care s-au plâns de subțierea părului au raportat o creștere a părului cu tratament (10).

Atunci când nivelurile de androgeni sunt crescute, rolul acestor hormoni este destul de clar, deși este de remarcat faptul că hiperandrogenismul în sine nu provoacă neapărat FPHL (11). Mecanismul prin care androgenii cauzează căderea părului a fost legat de producția crescută de citokine, care induc părul să intre în faza telogenă și papila dermică să devină senescentă (12, 13).

Moștenirea genetică a FPHL este încă neclară. FPHL este posibil o boală multigenică, dar genele cauzale nu sunt stabilite. Polimorfismul uneia dintre cele două gene majore de susceptibilitate pentru modelul masculin, gena receptorului de androgen EBA2R de pe cromozomul X, a fost recent asociată cu FPHL cu debut precoce (14). Rolul genelor aromatice CYP19A1) (15) a fost raportat, dar nu a fost confirmat într-un studiu mai recent (16). În alte studii, nu au existat asociații între genele izoformelor 5-alfa-reductazei steroidelor sau receptorilor hormonilor steroizi sexuali și FPHL (17). Nici nu a existat asociere cu gena receptorului melanocortinei 4 (18).

FPHL este adesea precipitată și exacerbată de afecțiuni care cauzează efluviul telogen, cum ar fi medicamente, factori de stres acut, scădere în greutate, partum și terapii hormonale cu efecte proandrogenice, cum ar fi noretisterona, levornogestrelul și tibolonul.

Asocierea cu alte semne cutanate de hiperandrogenism, cum ar fi acneea sau hirsutismul, este o indicație pentru o evaluare interdisciplinară extinsă (1).

4. Caracteristici clinice

Pacientul feminin cu căderea părului se plânge de obicei de subțierea progresivă a părului (1), care poate fi sau nu asociată cu vărsarea crescută. Zonele afectate implică de obicei vertexul și scalpul parietal superior și uneori și zonele frontoparietale ale capului. La fel ca bărbații, linia părului frontal este de obicei păstrată, iar miniaturizarea părului nu este la fel de severă.

Se pot observa trei modele diferite de cădere a părului:

1. Subțierea difuză a regiunii coroanei cu conservarea liniei părului frontal (tip Ludwig) (Figura 1). Severitatea acestui model poate fi evaluată folosind scara Ludwig (19) în 3 puncte sau scara Sinclair în 5 puncte.