Cancerul vezicii urinare

Definiție

Cancerul vezicii urinare este o tumoare canceroasă în vezică - organul care deține urina.

urinare

Cauze

În Statele Unite, cancerele vezicii urinare încep de obicei de la celulele care căptușesc vezica (celule de tranziție).

Aceste tumori pot fi clasificate în funcție de modul în care cresc:

  • Tumorile papilare au un aspect asemănător verucii și sunt atașate de o tulpină.
  • Tumorile nepapilare sunt mult mai puțin frecvente. Cu toate acestea, acestea sunt mai invazive și au un rezultat mai slab.

Ca și în majoritatea celorlalte tipuri de cancer, cauza exactă a cancerului vezicii urinare este incertă. Cu toate acestea, mai mulți factori pot contribui la dezvoltarea acestuia:

Asocierea dintre îndulcitori artificiali și cancerul vezicii urinare a fost studiată și este slabă sau inexistentă.

Cancerele vezicii urinare sunt clasificate sau aranjate în funcție de agresivitatea lor și de cât de mult diferă de țesutul vezical înconjurător. Există mai multe moduri diferite de a stadializa tumorile. Recent, sistemul de stadializare TNM a devenit obișnuit. Acest sistem de stadializare clasifică practic tumorile folosind următoarea scară:

  • Etapa 0 - Tumori neinvazive care se află numai în mucoasa vezicii urinare
  • Etapa I - Tumora trece prin căptușeala vezicii urinare, dar nu ajunge la stratul muscular al vezicii urinare
  • Etapa II - Tumoarea intră în stratul muscular al vezicii urinare
  • Etapa III - Tumora trece de stratul muscular în țesutul din jurul vezicii urinare
  • Stadiul IV - Cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din zona tumorii sau în locuri îndepărtate (boală metastatică)

Cancerul vezicii urinare se răspândește prin extinderea în organele din apropiere, inclusiv:

  • Prostata
  • Rect
  • Ureteri
  • Uter
  • Vagin

Se poate răspândi și la ganglionii limfatici din pelvis sau la alte părți ale corpului, cum ar fi:

  • Oase
  • Ficat
  • Plămânii

Simptome

Majoritatea simptomelor cancerului de vezică urinară pot apărea și în condiții necanceroase. Este important să fiți evaluați dacă aveți oricare dintre aceste simptome:

  • Sânge în urină
  • Urinare dureroasă
  • Frecvența urinării
  • Urgență urinară

Alte simptome care pot apărea cu această boală:

  • Durere abdominală
  • Anemie
  • Durere osoasă sau sensibilitate
  • Letargie
  • Incontinenta urinara
  • Pierdere în greutate

Examene și teste

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic, inclusiv un examen rectal și pelvian.
Testele de diagnostic care pot fi făcute includ:

  • Tomografie abdominală
  • Biopsia vezicii urinare (de obicei efectuată în timpul cistoscopiei)
  • Cistoscopie
  • Pielogramă intravenoasă - IVP
  • Analiza urinei
  • Citologia urinei

Tratament

Alegerea tratamentului depinde de stadiul tumorii, de severitatea simptomelor și de prezența altor afecțiuni medicale.
Etape 0 și tratamente I:

  • Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii fără îndepărtarea restului vezicii urinare
  • Chimioterapie sau imunoterapie direct în vezică

Etape II și III tratamente:

  • Chirurgie pentru îndepărtarea întregii vezici (cistectomie radicală)
  • Chirurgie pentru îndepărtarea doar a unei părți a vezicii urinare, urmată de radiații și chimioterapie
  • Chimioterapie pentru micșorarea tumorii înainte de operație
  • O combinație de chimioterapie și radiații (la pacienții care aleg să nu fie operați sau care nu pot fi operați)

Majoritatea pacienților cu tumori în stadiul IV nu pot fi vindecați, iar intervenția chirurgicală nu este adecvată. La acești pacienți, chimioterapia este adesea luată în considerare.

Chimioterapie

Chimioterapia poate fi administrată pacienților cu stadiul II și III, fie înainte, fie după operație, pentru a preveni revenirea tumorii.

Chimioterapia poate fi administrată ca un singur medicament sau în diferite combinații de medicamente. Aceste medicamente includ:

  • Carboplatină
  • Cisplatină
  • Ciclofosfamidă
  • Docetaxel
  • Doxorubicină
  • Gemcitabină
  • Ifosfamida
  • Metotrexat
  • Paclitaxel
  • Vinblastină

Combinația de gemcitabină și cisplatină este la fel de eficientă ca un tratament mai vechi numit MVAC (metotrexat, vinblastină, doxorubicină și cisplatină) cu mai puține efecte secundare. Multe centre au înlocuit MVAC cu această nouă combinație. Paclitaxel și carboplatină este o altă combinație eficientă care este frecvent utilizată.

Pentru boala incipientă (stadiile 0 și I), chimioterapia se administrează de obicei direct în vezică. Mai multe tipuri diferite de medicamente pentru chimioterapie pot fi administrate direct în vezică. Ei includ:

  • Doxorubicină (Adriamicină)
  • Mitomicină-C (Mutamicină)
  • Thiotepa (Thioplex)

Un cateter Foley poate fi utilizat pentru a livra medicamentul în vezică. Efectele secundare frecvente includ iritarea peretelui vezicii urinare și durerea la urinare. Pentru stadiile mai avansate (II-IV), chimioterapia este de obicei administrată prin venă.

Imunoterapie

Cancerele vezicii urinare sunt adesea tratate prin imunoterapie. În acest tratament, un medicament determină propriul sistem imunitar să atace și să omoare celulele tumorale. Imunoterapia pentru cancerul de vezică urinară se efectuează de obicei folosind Bacille Calmette-Guerin (cunoscută sub denumirea de BCG). Se administrează printr-un cateter Foley direct în vezică.
Reacțiile adverse posibile includ:

  • Urinare frecventa
  • Vezică iritabilă
  • Urinare dureroasă
  • Nevoia urgentă de a urina

Aceste simptome se ameliorează de obicei în câteva zile după tratament. Efectele secundare rare includ:

  • Sânge în urină
  • Frisoane
  • Mâncărime
  • Dureri articulare
  • Malaise
  • Greaţă

Rareori, se poate dezvolta o infecție asemănătoare tuberculozei. Acest lucru necesită tratament cu un medicament anti-tuberculoză.

Rezecția transuretrală a vezicii urinare (TURB)

Persoanele cu cancer de vezică în stadiul 0 sau I sunt de obicei tratate cu rezecție transuretrală a vezicii urinare (TURB). Această procedură chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau spinală. Un instrument de tăiere este introdus prin uretra pentru a elimina tumora vezicii urinare.

Îndepărtarea vezicii urinare

Este posibil ca multe persoane cu cancer de vezică în stadiul II sau III să aibă nevoie de eliminarea vezicii urinare (cistectomie radicală). Îndepărtarea parțială a vezicii urinare poate fi efectuată la unii pacienți. Îndepărtarea unei părți a vezicii urinare este de obicei urmată de radioterapie și chimioterapie pentru a ajuta la reducerea șanselor de revenire a cancerului. Pacienții cărora li s-a îndepărtat întreaga vezică vor primi chimioterapie după operație pentru a reduce riscul apariției cancerului.

Cistectomia radicală la bărbați implică de obicei îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei și a veziculelor seminale. La femei, uretra, uterul și peretele frontal al vaginului sunt îndepărtate împreună cu vezica urinară. Adesea, ganglionii limfatici pelvieni sunt, de asemenea, îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale pentru a fi examinați în laborator.

O intervenție chirurgicală de deviere urinară (o procedură chirurgicală pentru a crea o metodă alternativă de depozitare a urinei) se face de obicei cu cistectomie radicală. Două tipuri comune de diversiune urinară sunt o conductă ileală și un rezervor urinar de continent.

Conducta Illeal

O conductă ileală este un mic rezervor de urină care este creat chirurgical dintr-un segment mic al intestinului. Ureterele care drenează urina din rinichi sunt atașate la un capăt al segmentului intestinal. Celălalt capăt este scos printr-o deschidere în piele (o stomă). Stoma permite pacientului să scurge urina colectată din rezervor.
Persoanele care au avut o conductă ileală vor trebui să poarte tot timpul un aparat de colectare a urinei în afara corpului lor. Complicațiile posibile ale intervenției chirurgicale ale conductelor ileale includ:

  • Ocluzie intestinală
  • Cheaguri de sânge
  • Afectarea pe termen lung a tractului urinar superior
  • Pneumonie
  • Defalcare a pielii în jurul stomei
  • Infecții ale tractului urinar

Rezervor urinar Continent

Un rezervor urinar de continent este o altă metodă alternativă de stocare a urinei. Un segment de colon este eliminat. Este folosit pentru a crea o pungă internă pentru stocarea urinei.
Pacienții pot introduce periodic un cateter pentru a scurge urina. O mică stomă este plasată pe piele.

Complicațiile posibile includ:

  • Cheaguri de sânge
  • Ocluzie intestinală
  • Pneumonie
  • Defalcare a pielii în jurul stomei
  • Obstrucție ureterală
  • Reflux ureteral
  • Infecții ale tractului urinar

Neobladder ortotopic

Această intervenție chirurgicală devine tot mai frecventă la pacienții supuși cistectomiei. Un segment de intestin este îndoit pentru a face o pungă (o neobladară sau o „vezică nouă”). Apoi este atașat la locul din uretra unde urina se varsă în mod normal din vezică.

Această procedură permite pacienților să mențină un control urinar normal. Cu toate acestea, există complicații (inclusiv scurgeri de urină pe timp de noapte). Urinarea nu este de obicei aceeași ca înainte de operație.

Este posibil ca unii pacienți să nu fie buni candidați la această procedură. Discutați argumentele pro și contra cu urologul dumneavoastră.

Oncologie urologică

Educație/Resurse

Cancerul de prostată - Terapeutică

Cancerul vezicii urinare - Terapeutică