Wen Jiang

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Jiali Xu

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Rong Wang

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Tingting Wang

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Yongqian Shu

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Lianke Liu

Departamentul de Oncologie, primul spital afiliat al Universității Medicale Nanjing, Nanjing 210029, China, nc.gro.hpsj@eknailuil

Abstract

fundal

Carcinomul cu celule Merkel (MCC) este un fel de cancer neuroendocrin cutanat cu prognostic slab. Se caracterizează printr-o rată ridicată de recurență și metastaze, inclusiv metastaze la distanță și metastaze nodale regionale. Din punct de vedere clinic, MCC se manifestă adesea ca noduli duri nedureroși, evidenți, vizibili la iradiere solară cu diametrul de 2 cm, cu creștere rapidă și metastaze, în special metastaze ale ganglionilor limfatici. Datorită naturii aspectului MCC, este adesea confundată cu alte tipuri de cancer de piele. Este necesară explorarea diferitelor tratamente ale MCC.

Prezentarea cazului

Studiul actual descrie cazul unui bărbat în vârstă de 86 de ani, pensionar, care a prezentat un nodul roșu de 2,5 × 2,0 × 1,2 cm pe coapsa dreaptă, care a fost diagnosticat inițial ca cancer subcutanat cu celule mici. La analiza histologică și imunohistochimică, tumora a fost în concordanță cu un diagnostic de MCC.

Rezultate

A fost administrată terapia antiangiogenică care combină endostar și apatinib și s-a obținut un răspuns parțial după 2,0 luni de tratament și s-a obținut 6,5 luni de supraviețuire fără progresie. Supraviețuirea generală a fost de 13,0 luni.

Concluzie

Credem că terapia antiangiogenă este un tratament extrem de eficient pentru MCC, în special pentru pacienții care nu pot tolera chimioterapia și radioterapia.

fundal

Prezentarea cazului

Acest caz se referă la un bărbat de 86 de ani, care era soldat. El a găsit o masă pe coapsa dreaptă cu un nodul roșu de 2,5 × 2,0 × 1,2 cm la începutul lunii mai 2017. Rezecția chirurgicală a fost efectuată la Spitalul popular local. Rezultatele examinării patologice după intervenția chirurgicală într-un spital local au arătat o tumoare malignă cu celule mici subcutanate drepte cu celule mici de aproximativ 2,5 × 2,0 × 1,2 cm (Figura 1). Imunohistochimia patologică din spitalul nostru a indicat CK-L +, Syn ++, CgA +, CD56 ++, Ki67 +, CK-H -, CK7 -, CK20 +, TTF-1 -, CD20 -, CD3 - și S100 -, ceea ce implică MCC. Conform patologiei și imunohistochimiei, a fost diagnosticat cu MCC T2N1M0.

carcinomul

Patologia și imunohistochimia pacientului.

La mijlocul lunii iulie 2017, au apărut mai multe mase roșii în zona inciziei chirurgicale, dintre care cea mai mare a fost dură și cu diametrul de aproximativ 1,5 cm (Figura 2A). Un ganglion limfatic metastatic a fost găsit în regiunea inghinală dreaptă la tomografie computerizată (CT),

2,2 cm în diametru fără metastaze îndepărtate (Figura 3A). Secvențierea generației următoare din sângele său periferic a arătat mutația KDM5A G931D, care ar fi putut fi asociată cu oncogeneza.

Modificări ale leziunilor în timpul tratamentului pacientului.

Note: (A) După operație, înainte de tratament; (B) după primul tratament; (C) după al doilea tratament; (D) după al treilea tratament; (E) după al patrulea tratament; (F) după al cincilea tratament; (G) după al șaselea tratament; (H) după al șaptelea tratament; (Eu) după al optulea tratament. Din imagini, masele s-au redus semnificativ pe parcursul a două cicluri (A-C). Din cel de-al treilea ciclu (D), tumorile au avut o tendință recurentă. După trei cicluri (D-F), tumorile începuseră să dispară. De la al șaselea la cel de-al optulea ciclu (G-Eu), masele cresceau treptat.

Modificări ale scanării CT în timpul tratamentului.

Notă: (A) Ganglion limfatic metastatic (2,2 cm) la 31 iulie 2017; (B) ganglion limfatic metastatic (2,2 cm) la 23 octombrie 2017; (C) ganglion limfatic metastatic (1,3 cm) la 26 decembrie 2017; (D) ganglion limfatic metastatic (1,3 cm) la 5 martie 2018.

Abreviere: CT, tomografie computerizată.

Datorită bătrâneții sale, pacientul și membrii familiei sale au refuzat radioterapia și chimioterapia. Deoarece MCC este strâns legată de neovascularizare, terapia antivasculară poate fi un tratament eficient. Ca atare, 30 mg endostar a fost administrat intravenos în ziua 1-4 ca primul ciclu din 2 august 2017. După două cicluri, diametrul masei majore din coapsa dreaptă s-a redus la 1 cm, iar masele rămase s-au diminuat treptat (Figura 2A - C). Conform standardului RECIST, eficacitatea a atins un răspuns parțial. Înainte de al treilea tratament, masele au devenit proeminente, cu o tendință recurentă (Figura 2D). La CT, nu a existat nicio modificare față de anterior (Figura 3B). Prin urmare, apatinib a fost adăugat la 250 mg o dată la două zile, începând cu cel de-al treilea ciclu începând cu 22 octombrie 2017. După următoarele trei cicluri de tratament, masele au dispărut (Figura 2D - F), în timp ce diametrul ganglionului limfatic din dreapta regiunea inghinală sa redus la 1,3 cm (Figura 3C). Pe scurt, după aproape 5 luni (cinci cicluri) de tratament cu endostar și apatinib, eficacitatea clinică a atins un răspuns parțial. În timpul tratamentului, nu au apărut reacții adverse frecvente ale endostarului și apatinibului, cum ar fi proteinuria, hipertensiunea arterială, sindromul mână-picior și toxicitatea hematologică.

Cu toate acestea, de la începutul celui de-al șaselea ciclu din 14 februarie 2018, a existat o nouă leziune de 1,2 cm diametru la coapsa dreaptă (Figura 2G), care a indicat o boală progresivă. Apoi a continuat să primească endostar și apatinib. În același timp, s-au administrat everolimus 5 mg pe zi și tegafur 50 mg de două ori pe zi. Cu toate acestea, el a încetat să mai ia everolimus din cauza efectelor adverse grave ale slăbiciunii și vărsăturilor după 2 luni. Trei cicluri de tratament mai târziu, diametrul masei crescuse treptat la 3 cm (Figura 2G - I). Cel mai recent CT din 5 martie 2018 nu a prezentat modificări semnificative în comparație cu anterior (Figura 3D). Pacientul a fost urmărit timp de aproximativ 12 luni. În cele din urmă, a murit de infecție la începutul lunii iunie 2018. Supraviețuirea fără progresie a fost de 6,5 luni și supraviețuirea generală de 13,0 luni.

Familia pacientului a acordat consimțământul scris în scris pentru publicarea acestui raport și a imaginilor însoțitoare. Am confirmat împreună cu comisia de revizuire instituțională a primului spital afiliat din Nanjing Medical University că nu era necesară aprobarea instituțională pentru a publica acest raport de caz.

Discuţie

Concluzie

Pe baza acestui raport de caz și a revizuirilor literare ale MCC, înțelegem că MCC este o tumoare rară cu proprietăți neuroendocrine. Poate fi transferat în ganglionii limfatici locali în stadiul incipient și chiar diseminat în locuri îndepărtate. În acest raport de caz, pentru prima dată, raportăm că terapia antiangiogenă este un tratament extrem de eficient pentru MCC, în special pentru pacienții care nu pot tolera chimioterapia și radioterapia. În viitor, sunt necesare mai multe studii clinice pentru a explora un tratament mai eficient pentru MCC, precum și comportamentul său biologic la un nivel mai profund.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (grant 81672896) și Programul național de cercetare și dezvoltare cheie: tehnologie cheie de îngrijire paliativă și asistență medicală pentru pacienții cu cancer (ZDZX2017ZL-01). Autorii mulțumesc pacientului și membrilor familiei sale pentru participarea la acest studiu și pentru acordul lor cu publicarea raportului.