Hepatotoxicitate Hydroxycut O serie de cazuri și revizuirea toxicității hepatice din pierderea în greutate pe bază de plante

• Abstract
• Articol complet (PDF)
• Articol complet (HTML)
• PubMed Central
• PubMed
• CrossRef
• Google Scholar
• Articole similare (274)
• Urmărirea calității articolului (0)

• Articol complet (HTML) (75)

• Articol complet (PDF) (13)

Suplimentele alimentare reprezintă o sursă din ce în ce mai frecventă de leziuni hepatice induse de medicamente. Hydroxycut este un supliment popular pentru slăbit, care a fost legat anterior de hepatotoxicitate, deși componentele chimice individuale care stau la baza leziunilor hepatice rămân slab înțelese. Raportăm două cazuri de hepatită acută în contextul expunerii la Hydroxycut și descriem posibile mecanisme ale leziunii hepatice. De asemenea, examinăm și rezumăm în mod cuprinzător literatura existentă privind suplimentele de slăbire utilizate în mod obișnuit și componentele lor individuale care au demonstrat potențial de toxicitate hepatică. Este necesar un efort sporit de depistare și educare a pacienților și medicilor cu privire la hepatotoxicitatea asociată cu suplimentele.

• Citare: Dara L, Hewett J, Lim JK. Hepatotoxicitate Hydroxycut: o serie de cazuri și o revizuire a toxicității hepatice din suplimentele pe bază de plante pentru slăbit. World J Gastroenterol 2008; 14 (45): 6999-7004
• URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v14/i45/6999.htm
• DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.14.6999

Obezitatea a devenit o problemă din ce în ce mai importantă de sănătate publică în Statele Unite. Datele recente arată că peste 30% dintre adulți sunt obezi și 65% supraponderali [1]. Utilizarea suplimentelor alimentare pentru scăderea în greutate a devenit din ce în ce mai populară, după cum se reflectă în 55,4 miliarde de dolari cheltuiți în S.U.A. în 2006 pentru scăderea în greutate și controlul dietei [2, 3]. Pe baza unui studiu realizat de Centrul Național de Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM), 36% dintre adulți utilizează o formă de medicină complementară sau alternativă, care crește la 62% atunci când include megavitamine sau rugăciune. Deși suplimentele alimentare și pe bază de plante sunt reglementate prin legea DSHEA din 1994, acestea nu sunt reglementate în prezent de S.U.A. Administrația federală a medicamentelor și profilurile de siguranță ale multora sunt necunoscute. A apărut un număr din ce în ce mai mare de rapoarte de cazuri care sugerează toxicitatea hepatică asociată cu suplimentul cauzal. Hydroxycut este un supliment pe bază de plante pentru pierderea în greutate despre care se suspectează că are o posibilă toxicitate hepatică. Aici prezentăm doi pacienți care au prezentat hepatită acută severă în contextul expunerii documentate la Hydroxycut și fără etiologie alternativă după o evaluare hepatică serologică cuprinzătoare.

Cererea crescândă a publicului pentru medicină alternativă, interesul recent descoperit la nivel global pentru fitomedicină și terapii pe bază de plante, costul în creștere al medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și pierderea credinței în medicina occidentală, au dus la o creștere rapidă a utilizării suplimentelor pe bază de plante nereglementate și terapii. Se estimează că 80% din populația lumii folosește medicamente pe bază de plante, în mare parte în afara S.U.A. [4]. Într-un studiu efectuat la o clinică hepatică ambulatorie, peste 21% dintre pacienți luau suplimente pe bază de plante în cadrul bolii hepatice cronice [5]. FDA descrie suplimentele alimentare ca un produs administrat pe cale orală care conține un „ingredient dietetic” destinat suplimentării dietei. „Ingredientele dietetice” din aceste produse pot include: vitamine, minerale, ierburi sau alte substanțe botanice, aminoacizi și substanțe precum enzime, țesuturi de organe, glandulare și metaboliți. Majoritatea acestor produse nu au fost studiate riguros prin studii controlate cu placebo, orbite, randomizate [6] .

În literatura de specialitate a existat un raport anterior cu privire la două cazuri de posibilă hepatotoxicitate cu Hydroxycut [7]; ambele cazuri au fost bărbați tineri care au avut perioade documentate de expunere la Hydroxycut și au prezentat sindroame clinice similare marcate de oboseală, icter și prurit cu un model hepatocelular sau colestatic marcat și rezoluție completă la retragerea suplimentului. Seria noastră de cazuri validează relația cauzală probabilă dintre expunerea la Hydroxycut și toxicitatea hepatică și sugerează în continuare că se poate observa un model autoimun de hepatotoxicitate. Deși mai puțin frecvente, hepatita autoimună asociată medicamentului a fost raportată în mai multe suplimente pe bază de plante, inclusiv celadină mai mare, Dai-Saiko-To și Black Cohosh. Aici analizăm ingredientele cheie ale Hydroxycut care au fost implicate în toxicitatea ficatului.

Domnule Cambogia este un fruct originar din Asia de Sud-Est și Africa de Vest folosit pentru a face mesele mai „umplute” [8]. Componenta sa principală acidul hidroxicitric (HCA) este un inhibitor al enzimei de clivare a citratului (ATP citrat liaza) care blochează sinteza de novo a acizilor grași [9]. HCA a fost studiat inițial la rozătoare pentru tratamentul dietetic al obezității și rezultatele par să fie promițătoare. Din păcate, studiile randomizate controlate la om în acest scop au arătat rezultate foarte contradictorii. Cu toate acestea, HCA este o componentă principală a multor suplimente de slăbire de pe piață și, similar cu altele din clasa sa, profilul de toxicitate este slab studiat. În literatura recentă a fost raportat un caz de insuficiență hepatică fatală la un pacient care a luat HCA și montelukast, sugerând efectul sinergic hepatotoxic al acestor doi agenți [10]. Au fost, de asemenea, rapoarte despre Domnule Cambogia toxicitate de către baza de date a OMS, descriind în principal o creștere a enzimelor hepatice [6] .

Camellia Sinensis este denumirea științifică pentru ceaiul verde, care este considerat pe scară largă de către public ca fiind sigur și încorporat în mod obișnuit în suplimente datorită pretinsului potențial anticancer [20], reducerii greutății [21] și proprietăților antioxidante [22]. Hepatotoxicitate acută din C. Sinensis este bine descris și poate varia de la hepatită acută la insuficiență hepatică acută. Pe baza a 17 cazuri publicate în literatura de specialitate [23 - 27], majoritatea cazurilor par să apară după ingerări mari de ceai verde, cu rezoluție după retragere și recurență cu re-provocare [28]. prin urmare, C. Sinesis a fost interzisă în Franța și Spania, deși rămâne nereglementată în suplimentele pentru slăbit disponibile în comerț în S.U.A.

Alte componente Hydroxycut pentru care nu a fost descrisă toxicitate hepatică includ Gymnema Sylvestre, Rhodiola Rosea, și Withania Somnifera. Gymnema Sylvestre a fost utilizat pentru a controla hiperglicemia [29] și hiperlipidemia [30] la șobolani. Studiile de toxicitate la rozătoare nu au evidențiat hepatotoxicitatea [31] și nu a fost raportat niciun raport de caz de leziuni hepatice. Extractul de Rhodiola Rosea este utilizat pentru a reduce oboseala [32] și pentru a îmbunătăți toleranța la efort [33]. Withania Somnifera a fost utilizată pentru proprietățile sale antiinflamatorii [34, 35]. Nici R Rosea sau W Somnifera au fost asociate cu toxicitate hepatică, deși W Somnifera poate duce la insuficiență renală la șobolani [36] .

De remarcat, produsul Hydroxycut Hard Core mai concentrat conține formulări suplimentare pe bază de plante, cum ar fi extract de salcie albă și yohimbină. Acestea nu s-au dovedit a duce la leziuni hepatice, în timp ce extractul de scoarță de salcie poate avea efecte antiinflamatorii in vitro, acest lucru nu a fost observat la pacienții cu artrită reumatoidă sau osteoartrita într-un studiu controlat randomizat [37]. Yohimbina este un alcaloid indol din scoarța africanului Pausinystalia Yohimbe, și servește ca antagonist al receptorilor alfa-2 care poate trata impotența masculină [38]. Deși au fost descrise greață, vărsături și dureri abdominale, nu a fost observată toxicitate hepatică.

FDA a emis avertismente cu privire la mai multe suplimente pe bază de plante cunoscute ca având potențial hepatotoxic, inclusiv Comfrey (2001), Coffee (2002) și suplimentul alimentar Lipokinetix (2001). Această analiză nu urmărește să ofere o analiză cuprinzătoare a tuturor hepatotoxinelor cunoscute, ci evidențiază o listă scurtă de ingrediente din cele mai bine vândute suplimente de slăbire care s-au dovedit a avea potențial hepatotoxic.

Alcaloidul efedrei, AKA Ma Huang, este cel mai frecvent supliment de slăbit în SUA [4] și este bine cunoscut că are efecte cardiovasculare și SNC potențial dăunătoare [39], dar a fost implicat și în numeroase cazuri de insuficiență hepatică [40, 41]. Ca atare, suplimentele alimentare care conțin efedră au fost interzise în S.U.A. în aprilie 2004 [42], dar rămân disponibile pe scară largă prin surse de internet nereglementate sub diferite forme, inclusiv suplimentul Leptoprin (anterior Anorex) care conține 20 mg efedrină, 200 mg cofeină, 324 mg aspirină și cantități necunoscute de ceai verde și cayenne. Adipokinitex a venit pe piață pentru a înlocui Lipokinetix care a fost eliminat în 2002 de Syntrax Innovations Inc. datorită avertismentelor FDA cu privire la cazurile raportate de hepatotoxicitate [43]. Deși acidul Usnic a fost îndepărtat din formulare, această pastilă dietetică conține încă norefedrină sau norfenefrină și extracte de ceai verde. Ephedrasil Hardcore, o pastilă dietetică de vânzare, este o formulare mai nouă de Ephedra după interzicerea sa în 2004 și conține multe ingrediente, inclusiv crom, yohimbină și extract de ceai verde.

Hoodia Gordoni, un supliment popular utilizat pentru suprimarea poftei de mâncare și este derivat dintr-o frunză de tufă asemănătoare cactusului originară din sudul Africii. Deși inițial izolat de Pfizer în anii 1970, cercetarea a fost întreruptă din cauza toxicității hepatice constatate în studiile de cercetare timpurii. În ciuda acestor rapoarte, acesta este un ingredient comun în suplimentele alimentare, cum ar fi Slim-City, Trim Spa X32 și Efedrina-P57.

Zalestrim este un alt supliment de top vândut compus din ceai verde și Black Cohosh, care sunt descrise mai sus ca surse cunoscute de hepatotoxicitate potențială [44 - 48]. De asemenea, conține Dong Quai, ceea ce crește timpul de protrombină și astfel crește riscul de sângerare [49] .

În rezumat, această serie de cazuri și revizuirea literaturii evidențiază hepatotoxicitatea potențială a suplimentelor pe bază de plante utilizate în mod obișnuit, inclusiv Hydroxycut. Datorită reglementării lor slabe pe piața actuală a medicamentelor, supravegherea utilizării lor de către medici și autorități de reglementare rămâne slabă. Aceste suplimente cu potențială toxicitate hepatică sunt rezumate în tabelele 2 și 3, deși sunt necesare investigații suplimentare pentru a clarifica mai bine mecanismele și tiparele de prejudiciu și pentru a informa factorii de decizie cu privire la acele ingrediente care necesită o reglementare mai viguroasă. Utilizarea suplimentelor nu este adesea solicitată de medici și nu poate fi raportată în același mod ca medicamentele eliberate pe bază de rețetă de către pacienți. Ca atare, este recomandabil ca medicii să întrebe în mod specific despre utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală și a suplimentelor, să avertizeze pacienții cu boală hepatică cunoscută cu privire la consecințele potențiale ale utilizării acestora și să întrebe pacienții în mod specific despre posibila expunere la suplimente în cazurile de acută sau cronică leziuni hepatice. O atenție sporită de către medici și agențiile de reglementare la această problemă poate duce la eforturi mai reușite pentru a reduce povara leziunilor hepatice asociate medicamentelor în S.U.A.

Evaluator coleg: Frank A Anania, profesor, Facultatea de Medicină a Universității Emory, Divizia de Boli Digestive, 615 Michael Street, Camera 255 Whitehead Biomedical Research Building, Atlanta GA 30322, Statele Unite

S- Editor Li DL L- Editor Ma JY E- Editor Ma WH

• Scade nivelul colesterolului - Tea Ceai din plante pentru slăbire - Dependență ayurvedică de vindecare la pastilele dietetice
• Ceai Kou pentru scăderea în greutate - Actualizat pentru 2016
• Kunena Topic Recenzie despre cafeaua verde pură - Este eficientă în pierderea în greutate (11)
• Gastrectomie laparoscopică cu mânecă cu hernie hiatală Reparați o serie de cazuri retrospective și recenzie Or
• Fiicele lui Mama June vor juca în seria lor de pierdere în greutate (RAPORT)