Subiecte asemănătoare
1 răspuns

semnele

Găsiți un profesionist care să vă răspundă la întrebare

Găsiți un profesionist care să vă răspundă la întrebarea Căutați acum

Dr. Darren Gold

Chirurg colorectal (intestin)

Dr. Gold este specialist în proctologie. Aceasta include hemoroizi, dureri anale, fisuri anale, sinus pilonidal, fistula anală, incontinență fecală și constipație. În plus ... Vizualizare profil

Deci, ce sunt hemoroizii (sau grămezile)? În interiorul anusului, doar proximal de linia dentată, există trei până la patru perne de țesut formate dintr-o bogată rețea arteriovenoasă de vase de sânge, corpul cavernos rectal, acoperit de căptușeala epitelială fragilă a anusului. Scopul acestor perne este de a zdrobi împreună când anusul se închide după deschiderea intestinelor, dându-i anusului etanșeitatea finală etanșă și etanșă la apă. Ele sunt o parte normală a anatomiei și funcției anusului. Cu toate acestea, atunci când provoacă probleme, cum ar fi sângerări sau mâncărimi, sau chiar devin atât de mari încât să iasă din anus, acestea sunt numite hemoroizi. În esență, acestea sunt doar o exagerare simptomatică a normei.

Factori de risc și fiziopatologie

Hemoroizii sunt de obicei cauzate de o combinație de factori (tensionare, scaune dure, dietă slabă). Cea mai importantă este tensionarea excesivă la scaun și, cu siguranță, cea mai frecventă cauză la bărbați. Cea mai frecventă cauză la femei este nașterea. Problemele hemoroidale au tendința să apară în familii, deși aceasta nu este o caracteristică prea utilă în istorie.
Datorită lipsei supapelor din venele pelvine, tensionarea pune o presiune enormă asupra vaselor de sânge care alcătuiesc pernele din canalul anal și, ca urmare, în timp, acestea se vor umfla și se vor mări încet. Ca răspuns la umflare, arterele care furnizează anusul cresc în calibru și presiune și, prin urmare, agravează problema. Asemănător unui balon care a fost aruncat în aer, odată ce pernele anale se umflă după mărimea lor originală, ele nu revin niciodată la normal și, în timp, vor continua să se întindă și să se mărească. Pe măsură ce se măresc, căptușeala de deasupra lor se întinde și, în cele din urmă, poate deveni foarte subțire și fragilă, atât de subțire la unii pacienți încât se poate rupe în timpul defecației și hemoroizii sângerează. Dacă hemoroizii nu sângerează, vor continua să crească în dimensiune până când se prezintă ca prolaps.

Simptomul clasic al hemoroizilor este sângerarea per-rectală (PR) roșie aprinsă asociată cu defecația. Cu toate acestea, sângerarea se poate datora altor cauze (uneori sinistre).

Simptomele sugestive ale unor cauze non-hemoroidale grave ale sângerării PR includ
• Sângele este modificat, adică întunecat sau melaena.
• Sângerarea PR este independentă de defecare.
• Sângele este văzut pe sau în scaun.
• Schimbarea obiceiurilor intestinale.
• Pierdere în greutate.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Dureri abdominale sau distensie.

Majoritatea pacienților cu vârsta sub 40 de ani care nu prezintă niciun simptom de îngrijorare pot avea un tratament axat pe hemoroizi fără a fi necesară o colonoscopie. Cu toate acestea, pacienții de orice vârstă care prezintă sângerări PR și prezintă oricare dintre simptomele din tabelul 2 ar trebui să fie îndrumați pentru colonoscopie pentru a exclude o leziune malignă sau o boală inflamatorie intestinală ca fiind cauza sângerării. Antecedentele familiale de cancer intestinal nu trebuie ignorate, iar la pacienții de peste 30 de ani cu antecedente familiale care prezintă sângerări PR, acest lucru ar putea fi folosit ca o oportunitate pentru prima lor endoscopie/colonoscopie de screening.

La mulți pacienți, hemoroizii vor avea o durată scurtă de timp și se vor autolimita, de obicei rezolvându-se spontan sau cu remedii topice fără prescripție medicală în decurs de câteva zile sau o săptămână sau două cel mult. Alții, din păcate, vor experimenta mai multe probleme cronice. Aceasta poate include sângerări zilnice, mâncărimi, palpitări și/sau disconfort, care - deși variază de la o zi la alta - nu par să dispară niciodată. Alternativ, problemele pot fi ciclice, cu perioade de sângerare și pulsare mai pronunțate și deseori prolaps care necesită împingerea hemoroizilor înapoi. Majoritatea pacienților vor cere sfaturi medicale atunci când hemoroizii lor provoacă fie probleme zilnice semnificative, fie simptome ciclice.

În mod frecvent, adevărata amploare a problemei hemoroidale nu este evidentă la examinare nici în chirurgia de practică generală, nici în cabinetele de specialitate. Nu este surprinzător că anxietatea la momentul examinării va contracta mușchii pelvisului și va face hemoroizii mai puțin evidenți. Tratamentul hemoroizilor ar trebui, prin urmare, să se bazeze pe gradul de simptome pe care îl provoacă și nu pe mărimea lor. Aceste note sunt definite după cum urmează:

• Gradul 1: grămezi care sunt interne anusului și nu prolapsează niciodată. Aceste grămezi sunt adesea prezente numai cu sângerări recurente, deși la unii pacienți aceasta poate fi încă sângerare foarte grea. (Simptomele precum mâncărimea și bătăile sunt de obicei legate de prolaps.)

• Gradul 2: grămezi care prolapsează la strecurare, dar revin la poziția lor normală internă spontan după evacuare fără a fi nevoie de asistență manuală. Pacientul va fi de obicei conștient de prolapsul țesutului prin anus la defecare, dar va nega necesitatea înlocuirii țesutului manual. Sângerarea este adesea prezentă în mod regulat.

• Gradul 3: Pile care prolapsează la strecurare, dar trebuie reduse manual după evacuare. Când sunt reduse înapoi în anus, ele rămân acolo.

• Gradul 4: grămezile care sunt permanent în exterior și nu pot fi reduse manual sau dacă se reduc, vor prolabora din nou la mers sau la exerciții ușoare.

Interesant este că sângerarea este mai puțin un simptom în prolapsul hemoroidal semnificativ, probabil din cauza faptului că presiunea excesivă intră în producerea prolapsului, mai degrabă decât în ​​provocarea sângerării.
Este important să luați un istoric defecatoriu complet, inclusiv timpul petrecut la toaletă, strecurarea și dacă există o amânare regulată a defecării. Mulți pacienți le place să „meargă” înainte să iasă din casă dimineața și, de asemenea, se vor strecura fără dorința de a defeca. Acest lucru ar trebui să fie descurajat, deoarece va duce în cele din urmă la hemoroizi sau la o fisură la un moment dat.

Mulți pacienți vor răspunde la măsuri conservatoare, inclusiv evitarea strecurării, creșterea aportului de fibre (metilceluloză din legume, precum și din tărâțe de grâu sau coji de psyllium) și hidratare zilnică adecvată. Pentru pacienții cu sângerări minore intermitente, un preparat fără prescripție medicală (de exemplu, Scheriproct®, Proctosedyl®, Anusol®) este adesea primul tratament de primă linie. Aceste preparate constau adesea dintr-un amestec de următoarele ingrediente:

Astringenți (de exemplu, cinchocaină). Astringenții au un efect vasoconstrictor și pot avea și un efect anestezic local.
Cortizonele (de exemplu, hidrocortizonul, prednisolonul). Steroizii topici acționează pentru a reduce edemul și inflamația, precum și au un efect anti-pruriginos.
• Antibiotice topice (de exemplu, framicetin). Antibioticele topice acționează pentru a reduce orice infecție suprapusă care poate crește edemul, inflamația și prurita.

Pentru mulți pacienți, un produs fără prescripție medicală va reduce sau rezolva complet simptomele. Pentru orice pacient pentru care un singur curs de preparare topică este ineficient sau care revine pentru repetarea cursurilor într-o perioadă scurtă de timp, este necesară o opinie de specialitate pentru a confirma că hemoroizii sunt de fapt cauza și pentru a exclude orice patologie sinistră. Mulți pacienți prezintă „hemoroizi” și eșec pe termen lung al preparatelor topice pentru a-și soluționa simptomele hemoroidale atunci când adevărata cauză este o fisură cronică sau fistula sau chiar un carcinom scuamos al anusului.

Atunci când măsurile conservatoare eșuează, pot fi recomandate următoarele tratamente chirurgicale. Scopul tuturor tratamentelor este de a micșora grămezile și de a le opri din prolaps.

Cel mai simplu și mai simplu tratament pentru grămezile timpurii (gradul 1-2) este de a le injecta cu un amestec de fenol și ulei de migdale. Acesta este un sclerosant care provoacă o iritație intensă a vaselor de sânge care se inflamează (temporar), iar sângele din interiorul acestora trombozează, provocând inflamații suplimentare. Această iritație aderă apoi căptușeala hemoroidului la fascia/mușchiul de dedesubt.

Beneficiile acestui tratament sunt că este ușor și practic nedureros și se poate face fără un anestezic. Dezavantajul este că rezultatul este imprevizibil și de multe ori trebuie repetat pentru a obține rezultatul dorit; de asemenea, rata de recurență în timp este ridicată. Au existat, de asemenea, rapoarte ocazionale de injectare de sclerozant în prostată cu o prostatită chimică rezultată și, prin urmare, hemoroizii din locația anterioară ar trebui injectați cu precauție.

Acest tratament implică plasarea unei mici benzi de cauciuc, de aproximativ 1 mm în diametru, peste hemoroizi spre baza lor. Acest tratament se efectuează în principal pentru hemoroizi puțin mai mari, cu simptome de gradul 2-3. Acest lucru se face folosind instrumente speciale de bandaj, dar poate fi efectuat fără anestezic, deși mulți pacienți aleg să fie sedați în spital pentru tratament (cu sau fără colonoscopie, după caz). Scopul bandării este de a ciupi o secțiune a hemoroidului astfel încât să trombozeze și să necroze și, în același timp, să provoace suficientă iritație pentru a adera țesutul rămas la țesuturile subepiteliale.

În ceea ce privește injecția, rezultatele sunt puțin imprevizibile și tratamentul trebuie adesea repetat. Cu toate acestea, riscul principal este durerea și sângerările semnificative după procedură și, deși rare, acestea pot fi uneori suficient de severe pentru a necesita spitalizare. Din acest motiv, bandajul trebuie evitat în decurs de zece zile până la două săptămâni de la călătoria planificată în străinătate, din cauza riscului de sângerare.

Pentru cazurile mai avansate de hemoroizi (grad 3-4) se poate recomanda o hemoroidectomie. Aceasta este o procedură chirurgicală în care hemoroizii sunt complet excizați și rănile deschise sunt lăsate în anus, care poate dura până la 8-10 săptămâni pentru a se vindeca complet.

Durerea post-operatorie și disconfortul hemoroidectomiei sunt insuportabile pentru majoritatea pacienților. Pansamentele zilnice sunt necesare împreună cu băile de sare și necesitatea de a purta un tampon în lenjeria intimă până când vindecarea este completă. Activitatea sexuală nu este adesea posibilă din cauza durerii. Este una dintre singurele operațiuni descrise inițial în anii 1930 care sunt încă în uz curent astăzi. Există mulți pacienți care suferă de hemoroizi mari care continuă să sufere pur și simplu pentru că sunt (de înțeles) prea înspăimântați pentru a fi operați.

Hemoroidopexia capsată a fost introdusă în 1998 și are ca scop evitarea intervenției chirurgicale direct la nivelul anusului. O manșetă a mucoasei rectale inferioare (3-4 cm deasupra anusului, unde există puțini nervi de durere) este încorporată într-un dispozitiv de capsare care, atunci când este tras, excizează manșonul mucoasei cu anastomoză simultană. Procedura include alimentarea vasculară submucoasă către hemoroizii din manșeta țesutului și, în același timp, reduce hemoroizii la locația lor anatomică. Operația este extrem de eficientă, iar durerea postoperatorie este mult redusă în comparație cu hemoroidectomia și nu este nevoie de pansamente postoperatorii, băi de sare sau răni externe.

Procedura HAL-RAR a fost inventată în 1995 și este o altă abordare modernă a chirurgiei hemoroizilor. Operația se efectuează folosind o sondă cu ultrasunete ghidată Doppler care este introdusă în anus pentru a localiza arterele care hrănesc hemoroizii deasupra anusului, unde există mai puțini nervi de durere. Odată localizată, sonda permite plasarea unei cusături în jurul arterei, întrerupând alimentarea cu sânge a hemoroizilor. Șase sau șapte artere hrănesc hemoroizii și toate sunt legate în timpul procedurii. Cusătura este, de asemenea, configurată astfel încât orice prolaps asociat hemoroizilor să fie tratat simultan (componenta de reparație anală a procedurii).

Ca rezultat al HAL-RAR, hemoroizii își pierd aportul de sânge sub presiune ridicată și se reduc și dispar. Nu sunt create tăieturi sau răni și nu sunt necesare băi de sare sau tampoane în lenjerie. Există disconfort și palpitări după procedură timp de aproximativ o săptămână până la zece zile, dar majoritatea pacienților revin la normal foarte repede.