Schizofrenia este adesea caracterizată prin lipsa de înțelegere, tratamentul neaderenței și prognosticul slab. Cu toate acestea, cercetările sugerează că pacienții cu schizofrenie beneficiază imens de învățarea despre boala lor.

dovezi

Deciziile privind îngrijirea sănătății pot avea consecințe care pot schimba viața, astfel încât consumatorii trebuie să fie cât mai informați posibil. Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de dezvoltarea de programe de tratament pentru schizofrenie. Schizofrenia este adesea caracterizată prin lipsa de înțelegere, tratamentul neaderenței și prognosticul slab. Cu toate acestea, cercetările sugerează că pacienții cu schizofrenie beneficiază imens de învățarea bolii lor. Analizele Cochrane privind psihoeducația pentru schizofrenie au constatat că intervențiile psihoeducaționale au redus semnificativ ratele de recidivă și readmisie, au permis mai puține zile de spital, au crescut aderența la medicamente, au crescut satisfacția față de serviciile de sănătate mintală și au îmbunătățit calitatea vieții. 1

Conform ghidurilor de tratament ale Asociației Americane de Psihiatrie (APA), intervențiile psihoeducaționale ar trebui să facă parte din terapia standard pentru pacienții cu schizofrenie. 2 Administrația Serviciilor pentru abuzul de substanțe și sănătatea mintală a identificat psihoeducația familială ca o practică bazată pe dovezi care ar trebui implementată în medii psihiatrice. 3 Și echipa de cercetare a rezultatelor pacienților cu schizofrenie recomandă educație pentru pacienții cu schizofrenie și familiile acestora, precum și intervenții psihosociale care includ psihoeducația pentru pierderea în greutate la persoanele supraponderale cu schizofrenie. 4

În ultimul deceniu, furnizorii s-au concentrat din ce în ce mai puțin pe dizabilitatea pe termen lung asociată cu schizofrenia și mai mult pe recuperare. Într-o paradigmă orientată spre recuperare, se pune accent pe implicarea pacientului și se pune accentul pe facilitarea unei relații de colaborare prin asigurarea psihoeducației. Psihoeducația cultivă o abordare comună de luare a deciziilor care reunește expertiza clinicianului și preferințele de tratament ale pacientului. Luarea de decizii comune împărtășește autonomia, ceea ce duce la decizii care servesc mai bine alegerile, valorile și interesele individului. „Deciziile partajate oferă o abordare prin care furnizorii și consumatorii de asistență medicală se reunesc ca colaboratori în determinarea cursului îngrijirii. Cercetările au arătat că luarea deciziilor în comun. . . crește cunoștințele și confortul consumatorilor cu deciziile de îngrijire a sănătății pe care le iau. ” 5

Ce este psihoeducația?

Educația pacientului și a familiei, adică psihoeducația, este o intervenție psihoterapeutică bazată pe dovezi pentru pacienții cu boli mintale și familiile acestora. Învață pacienții și familiile lor despre natura bolii, tratamentul acesteia, strategiile de gestionare și gestionare și abilitățile necesare pentru a evita recăderea (Masa). Psihoeducația a fost definită ca „educația unei persoane cu o tulburare psihiatrică în domenii care servesc obiectivelor tratamentului și reabilitării”. 1

Psihoeducația include elemente terapeutice cognitive, comportamentale și de susținere. Educația este un proces treptat, iar rezultatele preconizate ale psihoeducației cad pe un continuum și se construiesc reciproc.

Abordările psihoeducaționale sunt menite să sporească cunoștințele și cunoașterea bolilor și a tratamentului. Scopul psihoeducației este schimbarea comportamentală, care va duce la un tratament mai bun al aderenței. Un program psihoeducațional conceput pentru pacienții cu schizofrenie îi învață, în general, pe participanți că schizofrenia este o problemă a creierului care este parțial ajutată de medicamente și că alți factori, inclusiv implicarea familiei, stresul, abuzul de substanțe și abilitățile de coping, afectează recuperarea.

Psihoeducația poate fi oferită pacienților, membrilor familiei sau ambelor. Rezultatele studiului din mai mult de 30 de studii clinice randomizate au arătat rate reduse de recidivă, recuperare îmbunătățită și bunăstare familială îmbunătățită. 6 Psihoeducația familială eficientă include angajament empatic, rezolvarea problemelor și abilități de comunicare, rețele sociale, educație cu privire la resursele clinice și sprijin continuu.

Pacienții cu boli psihice grave, cum ar fi schizofrenia, sunt vulnerabili la consumul de alcool și droguri și pot avea probleme de consum al substanțelor. Utilizarea substanțelor va agrava problema sănătății mintale, iar atunci când problema de sănătate mintală rămâne netratată sau se agravează, îi face pe pacienți mai predispuși la comportamente dependente. Utilizarea substanțelor poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru neaderarea medicamentelor. Prin urmare, este important să educați pacienții cu schizofrenie despre efectele adverse ale consumului de substanțe.

Ceea ce se știe deja despre rolul psihoeducației asupra aderenței la tratament pentru pacienții cu schizofrenie?

? Pacienții cu schizofrenie pot beneficia de aflarea bolii lor. Liniile directoare recomandă intervenții psihoeducaționale ca parte a tratamentului standard pentru pacienții cu schizofrenie.

Ce informații noi oferă acest articol?

? Psihoeducația orientată spre recuperare poate cultiva o abordare comună de luare a deciziilor, care reunește expertiza clinicianului și preferințele de tratament ale pacientului. Sunt furnizate sfaturi și strategii care pot contribui la stimularea recuperării, a stării de bine și a luării deciziilor comune, precum și o listă de materiale și resurse psihoeducaționale orientate spre bunăstare și recuperare.

Care sunt implicațiile pentru practica psihiatrică?

? Implementarea de programe și materiale psihoeducaționale orientate spre recuperare și sănătate ca parte a tratamentului standard poate îmbunătăți rezultatele sănătății mentale și fizice la pacienții cu schizofrenie.

Educație și medicamente

Respectarea slabă a medicamentelor este o problemă de sănătate publică neglijată, dar gravă. „Lipsa respectării medicamentelor este o altă problemă a medicamentelor din America și duce la progresia inutilă a bolii, complicații ale bolii, abilități funcționale reduse, o calitate a vieții mai scăzută și chiar moarte”. 7 Se estimează că doar 50% dintre pacienți își iau de obicei medicamentele conform prescrierii. Există o recunoaștere tot mai mare că este necesară o abordare multidisciplinară a comportamentului de administrare a medicamentelor.

Consiliul Național pentru Informarea și Educația Pacientului (NCPIE) recomandă o „echipă de educație pentru medicamente” în care pacientul și toți membrii echipei de îngrijire a sănătății lucrează împreună pentru a trata starea pacientului, recunoscând în același timp rolul cheie al pacientului în centrul procesului. Nivelul scăzut de alfabetizare și competența limbă engleză sunt bariere majore în calea aderării și merită o atenție specială. NCPIE recomandă următoarele strategii cheie pentru îmbunătățirea aderenței la medicamente 7:

• Utilizați discuții verbale întărite cu materiale scrise proiectate corespunzător pentru a ajuta pacientul să înțeleagă starea medicală și necesitatea și valoarea tratamentului

• Furnizați informații verbale despre medicamentul propus, cu toate riscurile și beneficiile aferente

• Furnizați informații scrise utile în „limbajul pacientului”, cu detalii despre modul de administrare a medicamentului, timpul exact pe care trebuie luat și de ce, cât timp trebuie luat, efectele adverse frecvente, precauțiile speciale și modul de monitorizare a progresului

• Furnizați informații despre mijloacele de aderență la medicamente, cum ar fi cutii de pastile și programe de reamintire

• Monitorizați aderența pacientului la fiecare vizită

• Furnizați informații pentru pacienți și îngrijitori despre modalitățile de monitorizare a aderenței la domiciliu

Potrivit APA, psihiatrii ar trebui să ofere pacienților informații despre starea lor, tratamentul propus, beneficiile și riscurile tratamentului propus și alternativele disponibile la tratamentul propus, împreună cu beneficiile și riscurile acestora. De asemenea, politica privind medicamentele și consilierea de la Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey prevede că toți medicii care prescriu ar trebui să furnizeze informații de consiliere a medicamentelor, care să includă fișe informative despre informații despre medicamente.

Într-o paradigmă orientată spre recuperare, medicația este văzută ca un instrument pentru a ajuta pacienții să gestioneze boala și să își atingă obiectivele de viață. Folosirea unei abordări decizionale comune, în care clinicianul și pacientul sunt parteneri care împărtășesc informații reciproc, este importantă atunci când vine vorba de luarea deciziilor cu privire la medicamente. Clinicianul poate afla ceva despre modul în care pacientul se simte în legătură cu un medicament sau despre un efect advers care poate influența selectarea medicamentului. De exemplu, creșterea în greutate ar putea fi tolerată de un pacient aflat în criză, dar poate fi mai puțin acceptată pe măsură ce pacientul își revine.

Rezultatele cercetărilor sugerează că rezultatele tratamentului sunt îmbunătățite atunci când pacientul înțelege legătura dintre aderarea la tratament și capacitatea de a atinge obiectivele personale. 8 De exemplu, dacă un pacient este interesat să lucreze, o discuție despre modul în care medicamentul reduce simptomele poate fi un factor motivant pentru aderență. Indiciile comportamentale, cum ar fi utilizarea cutiilor de reamintire a pilulelor și a calendarelor de întâlniri, pot crește aderența la medicamente.

Psihoeducație despre sănătate și wellness

Pacienții cu boli mintale grave mor, în medie, cu 25 de ani mai devreme decât persoanele fără boli mintale. 9.10 Condițiile prevenibile cauzează o mare parte din această morbiditate și mortalitate medicală crescută. Rata mai mare de factori de risc modificabili (de exemplu, fumatul, alimentația deficitară, obezitatea, lipsa activității fizice, abuzul de substanțe) la persoanele cu boli mintale grave duce la o prevalență mai mare a bolilor cardiovasculare, a diabetului zaharat și a bolilor respiratorii. Prin inversarea comportamentelor nesănătoase, pacienții își pot îmbunătăți starea de sănătate și pot reduce morbiditatea și mortalitatea. 11

Îngrijorarea cu privire la excesul de morbiditate și mortalitate medicală a sporit conștientizarea importanței integrării sănătății fizice și a bunăstării în îngrijirea sănătății comportamentale. Administrația Serviciilor pentru Abuzul de Substanțe și Sănătate Mentală a lansat un plan național de acțiune pentru sănătate pentru a aborda această problemă. În ultimii ani, au fost dezvoltate sau extinse materiale psihoeducaționale specializate care abordează problemele de sănătate fizică și bunăstare ale pacienților cu boli mintale. 12

Punerea în practică a psihoeducației

Psihoeducația poate fi oferită la toate nivelurile de îngrijire și setări de tratament (de exemplu, internare, ambulatoriu, cabinet privat, tratament de zi [spitalizare parțială]) persoanelor sau grupurilor. O varietate de profesioniști și non-profesioniști, inclusiv psihiatri, psihologi, asistenți medicali, asistenți sociali, membri ai familiei instruiți și specialiști de la egal la egal, pot asigura psihoeducația.

Sesiunile de terapie de grup sau individuale pot conține o componentă psihoeducațională. De exemplu, ca parte a unei sesiuni de gestionare a medicamentelor, un clinician poate petrece în mod obișnuit câteva minute educând un pacient despre modalități de a face față stresului, de a gestiona efectele adverse sau de a menține o greutate corporală sănătoasă.

Pentru setările grupului sau clasei, dimensiunea ideală a grupului este între 10 și 14 participanți. Dacă grupul este mai mare, poate fi util să aveți un cofacilitator. Grupurile pot avea înscrieri deschise sau închise. Dacă membrii grupului pot intra și ieși din grup și se pot alătura noi membri, acesta este considerat un grup „deschis”. Odată ce un grup se constituie, acesta poate deveni „închis” pentru noii membri, dar se poate deschide din nou în viitor. De exemplu, o unitate internată poate a ales să aibă un grup psihoeducațional deschis la care majoritatea pacienților pot participa zilnic. Cu toate acestea, un program de spitalizare parțială poate alege să aibă un grup închis pe un subiect cum ar fi „Obținerea celor mai bune rezultate din medicamentul dvs.”, cu aceiași 15 clienți; grupul se întâlnește de 3 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni și se deschide către noi membri odată cu tratarea subiectului specific.

Un grup psihoeducațional tipic durează o oră, are loc de aproximativ 2 ori pe săptămână și constă, în general, între 4 și 20 de sesiuni. Cu toate acestea, acest format poate varia foarte mult în funcție de programul psihoeducațional, de nevoile participanților și de tipul facilității.

Psihoeducația poate implica utilizarea de programe manualizate, broșuri, fișe educaționale, casete video sau o combinație a acestora. Sunt disponibile multe programe și materiale psihoeducaționale, dintre care unele sunt gratuite. Unele programe pot fi implementate cu ușurință; altele necesită instruire formală și consultare continuă. (Consultați „Resurse psihoeducaționale” pentru o scurtă listă a programelor și materialelor disponibile.)

Furnizarea de intervenții psihoeducaționale este o artă și o știință. Pentru a oferi psihoeducație de grup, este sugerat un clinician-educator sau un facilitator, mai degrabă decât un lider de grup.12 Utilizând tehnici multimodale, facilitatorul îndrumă activ discuția de grup și oferă o componentă educațională puternică fiecărei sesiuni.

Tehnicile de predare multimodale (de exemplu, vizuale, auditive, kinestezice) sunt deosebit de relevante din cauza provocărilor cognitive prezente în schizofrenie. De exemplu, arătarea participanților la sesiune un model al creierului sau o eprubetă care conține cantitatea de zahăr dintr-o cutie de sodă merită adesea o mie de cuvinte. Prospectele pe care le puteți împărtăși cu membrii familiei pot fi iluminante și pot întări lecțiile învățate.

Indiferent dacă psihoeducația este livrată indivizilor sau grupurilor, pacienților sau familiilor, abilitățile clinice importante includ capacitatea de a relaționa, conecta și transmite speranță și încurajare într-un context autentic de respect și armonizare cu obiectivele și nevoile personale. „Scopul este de a trece dincolo de informații spre inspirație, concentrându-ne pe procesul de cunoaștere a experienței prin cadrul personal al persoanei și integrat într-o poveste utilă care are semnificație și relevanță personală.” 13

rezumat

În timpul evaluării inițiale a pacienților, discut obiectivele individuale de recuperare și modul în care medicamentele și alte tratamente pot ajuta pacientul să își atingă obiectivele; această discuție continuă pe tot parcursul tratamentului. Întreb dacă pacientul ar dori o ședință de familie și includ psihoeducarea familiei după cum este necesar.

O varietate de broșuri educaționale și documente pe teme precum schizofrenia, recuperarea și nutriția sunt disponibile în biroul meu, în sălile de așteptare și pe panourile de anunțuri. Un scurt istoric al sănătății fizice este inclus în evaluarea inițială. Ofer educație despre riscul mai mare de morbiditate și mortalitate medicală, iar pacientul și eu colaborăm la un plan de prevenire. Dacă dependența de nicotină și obezitatea sunt prezente, acestea sunt discutate și documentate împreună cu alte probleme de sănătate fizică.

Solicitarea pacienților să-și evalueze interesul și încrederea în administrarea medicamentelor, renunțarea la fumat și pierderea în greutate pe o scară de la 1 la 10 poate fi înțelegătoare. Se recomandă frecvent utilizarea cutiilor de reamintire a pilulelor și a calendarelor pentru întâlniri. Aceste strategii pot fi folosite indiferent dacă furnizorul este în cabinet privat sau lucrează într-un cadru clinic.

Obiectivele de sănătate fizică și orientate spre recuperare sunt incluse în planul de servicii al individului. Organizația mea menține o bază de date a furnizorilor de servicii medicale cu practicieni interesați să trateze pacienții cu boli mintale, împreună cu planurile de asigurare pe care le acceptă, iar recomandările se fac atunci când este necesar.

Fișele informative despre medicamente sunt disponibile pentru a ghida discuțiile de consiliere despre medicamente. Dacă pacientul primește un antipsihotic atipic, sunt furnizate informații despre potențialele de creștere în greutate ale diferiților agenți, posibilele efecte metabolice și necesitatea de a monitoriza efectele adverse. Se urmărește greutatea inițială și continuă. Sunt oferite sfaturi scurte despre nutriție și activitate fizică, împreună cu o varietate de fișe educaționale care includ un jurnal de auto-monitorizare pentru greutate și alte măsuri de sănătate. Sunt disponibile, de asemenea, documente pe teme precum gestionarea stresului. În plus, există mai multe stații de wellness în care pacienții își pot auto-monitoriza greutatea și alte măsuri de sănătate și unde există acces ușor la o varietate de materiale educaționale pentru pacienți.

În unele comunități, pot fi disponibile servicii inter pares; practicienii pot consulta cu organizații precum Divizia de servicii de sănătate mintală o listă a serviciilor conduse de colegi.