Un vecin al meu în vârstă de 55 de ani a fost trezit recent în primele ore ale dimineții cu o durere chinuitoare la degetul mare drept care l-a făcut să nu mai poată merge. Așa cum se întâmplă într-un atac clasic de gută, debutul a fost brusc și articulația afectată roșie și umflată.

tratament

Considerată de mult timp ca o „boală a regilor” pentru asocierea sa cu o dietă bogată în carne și alcool, guta în timpurile moderne a devenit o tulburare decisiv mai plebeiană. Peste șase milioane de adulți din Statele Unite au avut-o și numărul crește constant pe măsură ce populația îmbătrânește, devine mai grea și este expusă la alimente și alte substanțe care pot precipita tulburarea la persoanele susceptibile.

Și, deși în trecut, guta a fost o boală masculină (trei sferturi din cazuri apar la bărbați), incidența a crescut la femeile în vârstă, cu până la 1 din 20 de peste 70 de ani acum afectate.

Din fericire pentru vecinul meu, durerea de foc de la degetul de la picioare s-a potolit în câteva zile și, deși nu are nicio idee despre ce a provocat atacul, a spus că acum „mănâncă mai sănătos”. Din păcate, deși unii oameni nu experimentează niciodată un al doilea atac, alții pot suferi recidive de mai multe ori pe an.

Cauze și riscuri ale gutei

Atacurile recurente sunt mai probabile dacă nu se tratează cauza care stă la baza gutei. Această cauză este un nivel ridicat al acidului uric din sânge care formează cristale de urat iritante care se depun în articulații sau în țesuturile moi, provocând dureri intense.

Acidul uric este produs atunci când organismul metabolizează purinele, componente comune ale multor alimente, în special carnea de organe, hamsii, hering, sparanghel și ciuperci. Alți factori alimentari includ consumul excesiv de alcool și, eventual, băuturi răcoritoare care conțin fructoză.

Un studiu publicat în noiembrie în Jurnalul Asociației Medicale Americane a asociat un aport crescut de sodă îndulcită cu zahăr la un risc crescut de gută la femei, care până la menopauză sunt relativ protejate împotriva bolii de estrogen, care ajută organismul să elimine acid uric.

Niveluri ridicate de acid uric pot rezulta fie din supraproducția substanței de către organism, fie, mai frecvent, din incapacitatea rinichilor de a o excreta în mod adecvat. Dr. Tuhina Neogi, reumatolog la Școala de Medicină a Universității din Boston, a explicat că oamenilor le lipsește enzima uricază, prezentă la majoritatea celorlalte animale și, prin urmare, sunt incapabili să transforme uratul în alantoină, produsul final solubil al metabolismului purinelor.

Dr. Neogi a menționat recent în The New England Journal of Medicine că pur și simplu un nivel ridicat de acid uric nu este, în sine, suficient pentru a provoca guta. „Alți factori joacă un rol important”, a spus ea într-un interviu.

După cum se întâmplă uneori, tratamentul unei boli poate provoca alta. Printre medicamentele legate de un risc crescut de a dezvolta gută se numără diureticele tiazidice, prima linie de tratament medicamentos pentru hipertensiunea arterială; ciclosporina, un medicament imunosupresor utilizat pentru a preveni respingerea organelor la pacienții cu transplant; și aspirină cu doze mici, luate în mod obișnuit pentru a reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral. (Pe de altă parte, aspirina în doze mari - trei sau mai multe grame pe zi - protejează împotriva gutei prin creșterea excreției de acid uric, a scris dr. Neogi.

Chiar și medicamentele utilizate pentru scăderea nivelului de acid uric pe termen lung pot provoca inițial un atac de gută, probabil prin mobilizarea depozitelor de urate din corp, a spus ea.

Riscul de gută este, de asemenea, mai mare în rândul persoanelor cu tulburări care sunt din ce în ce mai frecvente în societatea modernă, inclusiv hipertensiune, diabet, colesterol ridicat, ateroscleroză și insuficiență cardiacă congestivă. Obezitatea și așa-numitul sindrom metabolic, care include rezistența la insulină, sunt alți factori comuni care pot face un atac de gută mai probabil.

Persoanele cu antecedente familiale de gută prezintă, de asemenea, un risc mai mare de ao dezvolta. Mai multe gene au fost legate de boală.

Diagnostic și tratament

Dr. Neogi a remarcat faptul că oamenii variază în răspunsul lor la acidul uric. Nivelurile ridicate din sânge nu sunt întotdeauna prezente în timpul unui atac de gută, a spus ea, iar unele persoane cu niveluri ridicate nu dezvoltă niciodată boala.

Deși simptomele sunt de obicei destul de caracteristice - dezvoltarea rapidă a durerii severe, roșeață și umflături, cel mai adesea în prima articulație a degetului mare - un diagnostic mai sigur necesită detectarea cristalelor de urat într-o articulație inflamată în timpul unui atac sau între atacuri. Deoarece aceasta implică extragerea lichidului din articulația afectată, nu se face adesea în practica medicală de rutină, a spus ea.

Uneori la persoanele în vârstă, în special la femei, pot fi implicate articulații multiple, ceea ce duce la un diagnostic greșit de artrită reumatoidă.

Dacă guta nu este tratată și boala devine avansată, se pot forma depozite de cristale de urat în noduli numiți tophi sub piele. Deși de obicei nu este dureros, tophi poate deveni umflat și fraged în timpul apariției gutei. Depunerile de urat pot provoca, de asemenea, pietre la rinichi.

Tratamentul începe neapărat cu modificări ale stilului de viață, în special modificări dietetice pentru a limita aportul de purine, ceea ce înseamnă evitarea cărnii de organe și consumul altor carne, păsări de curte și fructe de mare în cantități limitate (doar patru până la șase uncii pe zi). Mai bine să vă bazați mai mult pe lactate cu conținut scăzut de grăsimi, ouă și surse vegetariene de proteine, cum ar fi tofu și unturi de nuci.

În departamentul de băuturi, alcoolul este cel mai bine evitat (sau limitat la o băutură pe zi, dacă este așa) și băuturile răcoritoare cu zahăr evitate cu totul. Nu sunt altceva decât calorii goale. Soda dietetică nu este însă o problemă, cel puțin nu în ceea ce privește guta.

Cofeina pare a fi protectoare; aportul ridicat de rutină de cafea (și poate și ceai) poate reduce nivelul acidului uric. Pacienții au raportat, de asemenea, că sucul de cireșe (sau consumul de cireșe sau alte fructe de culoare închisă, cum ar fi strugurii purpurii și afinele) poate fi protector și previne recurențele.

Este cel mai util să beți multă apă pe tot parcursul zilei - unu până la doi litri, plus încă unul până la doi litri de alte lichide - pentru a limita acumularea de urat și pentru a menține rinichii înroșiți.

În ceea ce privește medicamentele, vecinul meu a făcut ceea ce trebuie atunci când a avut loc atacul de gută. A luat o doză puternică (800 de miligrame) de ibuprofen, un medicament antiinflamator nesteroidian fără prescripție medicală (Advil și Motrin sunt nume de marcă obișnuite), pentru a reduce durerea și inflamația articulației afectate.

Dacă ar fi văzut un medic, i s-ar fi putut prescrie colchicină, care este cel mai eficient dacă este luat imediat după apariția simptomelor gutei. Din păcate, acest medicament poate provoca reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături și diaree, care limitează utilitatea acestuia.

Dacă niciunul dintre aceste medicamente nu poate fi utilizat, un corticosteroid precum prednisonul poate fi administrat pe cale orală sau injectat în articulația afectată pentru a reduce durerea și inflamația.

Pacienții care prezintă atacuri frecvente pot necesita tratamentul continuu cu medicamente care scad uratul, numite inhibitori ai xantin oxidazei, cum ar fi alopurinolul și febuxostatul, care reduc cantitatea de acid uric produsă de organism. Un alt medicament, probenecidul, ajută rinichii să elimine acidul uric.