Cauzele și tratamentul unui penis anormal de mic

Jerry Kennard, dr., Este psiholog și membru asociat al British Psychological Society.

micropenis

Matthew Wosnitzer, MD, este un chirurg urolog certificat de bord și om de știință medic. Este specializat în infertilitate masculină.

Statistic, micropenisul apare la 0,6% din populație, ceea ce îl face o caracteristică rară. Termenul este cel mai frecvent utilizat atunci când toate celelalte structuri ale organelor genitale, inclusiv scrotul, testiculele și perineul, sunt „normale”. În timpul dezvoltării fetale, abaterile pot apărea ca urmare a unei aberații genetice sau pot fi declanșate de anomalii hormonale.

Simptome Micropenis

La naștere, un penis cu o lungime mai mică de 0,75 inch este considerat un micropenis. Ca adult, un penis flasc mai mic de 2,75 cm lungime este considerat un micropenis. Un penis erect este considerat un micropenis dacă are o lungime mai mică de 5 inci.

Cauze

În timpul gestației se dezvoltă un micropenis. Va fi adesea singura anomalie fiziologică observată în timpul sarcinii.

Una dintre cauzele posibile ale acestui fapt este producția scăzută de gonadotropină corionică umană (hCG) în prima parte a sarcinii. Acesta este un hormon care stimulează testiculele în curs de dezvoltare pentru a produce testosteron.

După 14 săptămâni, creșterea penisului cade sub influența unui alt hormon, cunoscut sub numele de hormon luteinizant (LH), care stimulează și testosteronul în așa-numitele celule Leydig ale testiculelor. Dacă producția oricăruia sau a ambilor hormoni fetali este împiedicată, lungimea penisului copilului poate fi afectată.

Genetica poate juca, de asemenea, un rol. Deși nu există o singură genă care să provoace un micropenis, afecțiunea este legată în mod obișnuit de astfel de tulburări cromozomiale precum sindromul de insensibilitate androgenă (AIS), sindromul Klinefelter, sindromul Turner și sindromul Down.

Există, de asemenea, dovezi că medicamentele de fertilitate pe bază de estrogeni, cum ar fi dietilstilbestrolul (DES), pot provoca dimensiuni mai mici decât cele normale ale penisului dacă sunt luate în timpul sarcinii timpurii. În timp ce poluanții din mediu sunt o cauză mai puțin frecventă, unele cercetări sugerează că expunerea la pesticide clorurate în timpul sarcinii poate provoca micropenis și alte anomalii genitale la copiii de sex masculin.

Diagnostic

La nou-născuți, este vital ca un medic să măsoare corect penisul bebelușului atunci când diagnostichează micropenisul. Spre deosebire de lungimea penisului flacid (FPL), în care penisul este așezat paralel cu o riglă, ar trebui utilizată o lungime a penisului întinsă (SPL), deoarece se corelează mai mult cu lungimea penisului erect la băieți și bărbați.

Pentru aceasta, medicul trebuie să țină ferm o riglă rigidă împotriva pubisului în unghi drept. Penisul este apoi ținut în lateral cu etriere chiar sub gland (cap) și întins la lungimea maximă fără durere. Sunt disponibile, de asemenea, instrumente mai noi, asemănătoare seringii, care pot fi plasate deasupra penisului și care aspiră organul până la lungimea sa complet întinsă.

Identificarea corectă a unui micropenis la bebeluși este crucială, deoarece oferă posibilitatea unui tratament potențial eficient. De asemenea, medicul ar trebui să investigheze afecțiunile asociate în mod obișnuit cu un micropenis, inclusiv probleme cu hipofiza sau hipotalamusul.

Definirea Micropenis

În timp ce un SPL mai mic de 1,9 centimetri este diagnosticul micropenisului la nou-născutul pe termen lung, pentru băieții și bărbații mai în vârstă, un micropenis se caracterizează prin lungimea penisului 2,5 abateri standard (SD) mai mici decât media medie pentru vârstă.

Ca orientare, Harriet Lane Handbook de la Universitatea John Hopkins definește micropenul după cum urmează:

  • 6-12 luni: mai puțin de 2,3 centimetri (0,9 inci)
  • 1 la 2 ani: mai puțin de 2,6 centimetri (1,02 țoli)
  • 2 - 3 ani: mai puțin de 2,9 centimetri (1,14 țoli)
  • 3 - 4 ani: mai puțin de 3,3 centimetri (1,3 inci)
  • 4-5 ani: mai puțin de 3,5 centimetri (1,38 țoli)
  • 5-6 ani: mai puțin de 3,8 centimetri (1,5 inci)
  • 6-7 ani: mai puțin de 3,9 centimetri (1,54 inci)
  • 7-8 ani: mai puțin de 3,7 centimetri (1,46 țoli)
  • 8-9 ani: mai puțin de 3,8 centimetri (1,5 inci)
  • 9-10 ani: mai puțin de 3,8 centimetri (1,5 inci)
  • 10-11 ani: mai puțin de 3,7 centimetri (1,46 țoli)
  • Adulți: mai puțin de 9,3 centimetri (3,66 țoli)

Variațiile dimensiunii medii a penisului de la vârsta de 7 ani se datorează diferențelor de dezvoltare pe măsură ce băieții se apropie de pubertate. Prin pubertate, devine mult mai dificil să se definească micropenisul doar cu centimetri; sunt necesare calcule algoritmice până la finalizarea pubertății.

Diagnostic diferentiat

În timp ce definiția clinică a unui micropenis pare să ofere o foaie de parcurs definitivă pentru diagnostic, nu este întotdeauna cazul. Acest lucru este valabil mai ales la băieții cu vârsta peste 8 ani.

De fapt, majoritatea băieților prepubescenți aduși de părinți din cauza unui penis subdezvoltat rareori au micropenis. În majoritatea cazurilor, băiatul se confruntă fie cu pubertate întârziată, obezitate (ascunzând lungimea penisului cu grăsime pubiană excesivă), fie pur și simplu are un cadru mai mare comparativ cu un penis altfel normal.

În astfel de cazuri, termenul „penis discret” poate fi aplicat mai adecvat. Poate fi secundar afecțiunilor congenitale, cum ar fi chingile penoscrotale (în care scrotul se extinde în partea inferioară a penisului, creând o joncțiune indistinctă între cele două) și megaprepuce (în care preputul nu se poate retrage și se balonează anormal).

Tratament

Tratamentul micropenei va varia între copii și adulți. Având în vedere că organele genitale ale bebelușilor și copiilor mici încă se dezvoltă, tratamentul cu testosteron poate sprijini creșterea penisului, adesea semnificativ. Opțiunile chirurgicale, deși limitate, pot fi explorate la băieți și bărbați ale căror penisuri au atins creșterea maximă.

În funcție de planul de tratament, echipa medicală poate include un pediatru, urolog, endocrinolog, genetician sau psiholog.

Terapia cu testosteron

Un micropenis poate fi tratat la sugari și copii cu trei injecții intramusculare (IM) lunare de testosteron. Cercetările au arătat că unul sau două cure de trei focuri de testosteron (25 până la 50 miligrame) administrate în intervale de patru săptămâni ar putea crește dimensiunea penisului copilului la intervalul de referință pentru vârsta sa.

Pentru un copil de sex masculin cu micropenis, circumcizia trebuie întârziată până la finalizarea terapiei cu testosteron. În general, terapia este cea mai eficientă la copiii sub 3 ani, dar poate aduce beneficii băieților până la vârsta de 8 ani.

Redistribuire de gen

În trecut, copiii mici cu micropenis au fost deseori supuși unei intervenții chirurgicale de reatribuire a sexului, mai mult ca răspuns la un disconfort cultural general, cu o dimensiune mică a penisului, mai degrabă o nevoie medicală reală.

Astăzi, această practică a scăzut în mare măsură, majoritatea experților punându-și la îndoială înțelepciunea, având în vedere beneficiul potențial al terapiei cu testosteron, nevoia de terapie hormonală de la bărbat la femeie pe tot parcursul vieții și viața ulterioară și lipsa consimțământului individual.

Dacă este urmărită, reatribuirea de gen ar fi, în general, luată în considerare la o vârstă ulterioară, atunci când copilul are capacitatea de a face o alegere în cunoștință de cauză și a fost supus unei ample evaluări psihologice.

Chirurgie de extindere a penisului

Unii bărbați cu micropenis vor opta pentru o operație de mărire a penisului (faloplastie) cu diferite grade de succes. O astfel de operație, numită eliberare de ligament suspensiv, implică detașarea ligamentului care susține penisul în timpul unei erecții.

Acest lucru permite penisului să se întindă într-un unghi obtuz mai degrabă decât într-un unghi acut, creând percepția unei lungimi mai mari. Riscurile potențiale includ leziuni ale nervilor, pierderea senzației penisului, disfuncție erectilă și retragerea penisului dacă țesutul cicatricial se dezvoltă la locul inciziei.

Alte forme de faloplastie, cum ar fi chirurgia lamboului (altoirea pielii dintr-un alt corp), sunt urmărite mai rar, deoarece prezintă un risc considerabil de complicații și pot interfera cu funcția sexuală.

Alte tehnici, cum ar fi implanturile de silicon (proteze), umpluturile dermice sintetice și injecțiile de grăsime subcutanată, sunt mai susceptibile de a crește circumferința, mai degrabă decât lungimea penisului. Chiar dacă se obțin câștiguri de lungime, aceasta ar afecta doar lungimea flacidă, nu lungimea erectă, care ar rămâne aceeași.

Există, de asemenea, pompe de pene și brancarde comercializate pe piață, care nu au demonstrat rezultate consistente în obținerea câștigurilor în lungimea penisului. Dacă sunt realizate, acestea tind să fie modeste în cel mai bun caz. Aceste dispozitive sunt destinate bărbaților cu disfuncție erectilă - o preocupare complet separată.

Copiind

Din punct de vedere practic, micropenul poate complica urinarea prin îngreunarea direcției fluxului. Mulți bărbați vor compensa pur și simplu acest lucru stând pe toaletă atunci când urinează.

Reproducere

Pe o notă mai semnificativă, lungimea penisului mai mică de 2 inci este asociată cu o probabilitate mai mică de concepție. Mai mult, unii bărbați cu micropenis vor avea un număr scăzut de spermatozoizi, ca urmare a unei tulburări hipofizare de bază. În astfel de cazuri, sunt disponibile tehnici de reproducere asistată pentru a îmbunătăți semnificativ șansele de a concepe.

Emoţional

În timp ce există tratamente care pot spori dimensiunea penisului, realitatea este că unele persoane vor avea un penis mai mic decât în ​​mod normal. În timp ce unii oameni presupun că acest lucru va provoca daune psihologice inerente, aceste credințe reflectă mai mult atitudinile noastre culturale despre dimensiunea penisului decât experiența individuală a persoanei.

De fapt, cercetările pe termen lung au arătat că bărbații cu micropene nu sunt diferiți în modul în care își privesc imaginea de sine masculină în comparație cu bărbații cu dimensiunea medie sau peste medie a penisului.

Sexual

Micropenis nu s-a dovedit a interfera cu libidoul, funcția sexuală, satisfacția sexuală, capacitatea de a realiza o erecție sau capacitatea de a stabili relații sexuale reciproc plăcute.