Obezitatea a devenit interesantă pentru clinicienii care tratează această populație de pacienți.

bine

Când Marijane Hynes, MD, membru ACP, a devenit pentru prima dată interesată de consilierea pacienților obezi, șefii ei au lăsat-o să înceapă prin alocarea a patru ore pe săptămână întreprinderii. În 2009, a deschis o clinică de slăbire cu normă întreagă. Astăzi, este o clinică multidisciplinară cu personal complet, care include terapeuți fizici, dietetici și chiar studenți la medicină.

Scăderea în greutate era plictisitoare, își amintea ea. Acum toată lumea vrea să o facă.

„Nutriția este interesantă”, a spus ea în timpul discuției de vineri dimineață, „Nutriția și intestinul: tu ești ceea ce mănânci”, la reuniunea de medicină internă 2017.

Persoanele cu cel mai mare risc de obezitate includ minoritățile, femeile cu mai puțini bani și educație (cum ar fi cele care nu termină facultatea) și persoanele care iau anumite medicamente asociate creșterii în greutate (cum ar fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și antihistaminice) sau au somn dezordonat, stres, boli mintale sau un stil de viață sedentar.

Câteva sfaturi simple, pe care fiecare internist le poate pune în aplicare, pot merge mult spre tratarea obezității, a spus dr. Hynes, profesor asociat de medicină la Școala de Medicină a Universității George Washington din Washington, D.C.

La început, Dr. Hynes a sfătuit, lucrați la dietă. Pacienții ar trebui să aibă obiectivul alimentar de a consuma cu 500 de calorii mai puțin pe zi. Planurile de înlocuire a meselor folosind suplimente nutritive, fie ca băuturi nutritive, fie ca baruri, funcționează. Cu cât sunt înlocuite mai multe mese, cu atât funcționează mai mult, Dr. Spuse Hynes.

„Pierderea în greutate este din dietă”, spune Dr. A explicat Hynes. „După ce pierzi în greutate, este foarte mult legat de exerciții, dar la coborâre, este vorba mai ales de ceea ce îți pui în gură”.

Prima ei perlă este că pacienții ar trebui să crească aportul de fructe și legume, fibre solubile, cereale integrale și apă.

Deseori, Dr. Hynes a adăugat că trebuie să corecteze percepțiile pacienților despre a mânca afară. "Nu pot să vă spun câți pacienți cred că, dacă mănâncă într-un restaurant care nu este un fast-food, primesc mâncare sănătoasă."

Pe lângă învățarea despre nutriție, pacienții ar trebui să aibă o strategie de auto-monitorizare. Dr. Hynes recomandă aplicații precum MyFitnessPal și Lose It!, Precum și cântăririle zilnice ale pacienților. Dacă pacienții nu pot cântări zilnic, cereți-i să o facă cel puțin săptămânal, a spus ea.

Odată ce pacientul pierde în greutate, se poate concentra asupra exercițiului pentru a menține pierderea. „Vrei să-ți faci pacienții să se miște”, a spus dr. Hynes.

Ea are un prag scăzut pentru recomandarea terapiei fizice, a adăugat ea. „Este acoperit de majoritatea asigurărilor și poate schimba cu adevărat viața oamenilor”, a spus ea. Acvaterapia este utilă, la fel și planurile de mers pe jos pentru persoanele care suferă de dureri de genunchi sau care nu au fost active de mult timp. Plasturi de lidocaină sau alte analgezice aplicate pre-exercițiu pot ajuta și la acest lucru.

O oră de mișcare în fiecare zi este optimă. Solicitați pacienților să alarme să se miște în jur de cinci minute la fiecare oră și 15 minute la prânz. „Toată lumea poate face asta”, a spus ea.

De asemenea, somnul este un factor important de luat în considerare, a spus ea. „Suntem o națiune de dormitori scurți”. Oamenii au nevoie de cel puțin șapte ore de somn pe zi pentru a face alegeri alimentare bune. Cei care dorm mai puțin de cinci ore mănâncă cu 500 de calorii în plus pe zi, în medie. Nu toate tulburările de somn implică apnee; depresia, anxietatea și stresul pot juca un rol.

Modificările comportamentale necesită monitorizare, monitorizare și mai multă monitorizare, Dr. Spuse Hynes. Întrebați pacienții care îi pot ajuta în casă. Dar fii atent la „raftul pentru alimente”. Membrii familiei nu ar trebui să considere pacientul „înșelând” dacă mănâncă prost. „Nu este adulter”, a spus ea.

Menținerea acestor pacienți în cursul vizitelor regulate la medic este importantă, potrivit Dr. Hynes. În timp ce pierdeți în greutate, mai multe vizite funcționează mai bine, dar chiar și o singură vizită pe lună vă poate ajuta. După pierderea în greutate, o vizită la check-in la fiecare două sau trei luni ajută la menținerea greutății, a spus ea.

Dr. Hynes a spus că prescrie metformină dacă un pacient este prediabetic, dar nu recomandă alte medicamente pentru scăderea în greutate în primele trei luni de la consultarea unui nou pacient. După aceea, ea va adăuga terapie medicală, în special pentru femei, cărora le este mai greu să slăbească decât bărbații.