Cel mai rapid motor de intrare musculo-scheletică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • TERAPEU MANUAL
    • MEDICINA MUSCULOSCHELETALĂ
    • ORTOPEDIC
    • MEDICINĂ FIZICĂ & REABILITARE
    • REUMATOLOGIE
    • MEDICINA SPORTIVĂ

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Capitolul 192 Obezitatea

obezității

Obezitatea este un factor major al mortalității și morbidității, deoarece a depășit fumatul ca fiind cauza principală a decesului prematur în Statele Unite. 1, 2 Cea mai simplă definiție a obezității este o cantitate excesivă de grăsime corporală. Trebuie distins de supraponderalitate, care se referă la un exces de greutate corporală în raport cu înălțimea. Un sportiv musculos poate fi supraponderal, dar are un procent scăzut de grăsime corporală. Având în vedere acest lucru, este evident că utilizarea singură a greutății corporale ca indice de obezitate nu este pe deplin precisă. Cu toate acestea, o măsură simplă cunoscută sub numele de indicele de masă corporală (IMC) este acum standardul acceptat pentru clasificarea indivizilor în ceea ce privește compoziția corpului lor (Tabelul 192-1). IMC, în general, se corelează bine cu grăsimea corporală totală a unei persoane. IMC se calculează după cum urmează:






Subponderalitate 40

Persoanele obeze au în medie o speranță de viață mai mică de 5-7 ani comparativ cu indivizii cu greutate normală (IMC 20-25), cu un risc relativ mai mare de mortalitate asociat cu un grad mai mare de obezitate. 1, 6 Cea mai mare parte a riscului crescut de mortalitate se datorează cauzelor cardiovasculare, deoarece obezitatea prezintă un risc imens pentru diabetul de tip II, niveluri crescute de colesterol, tensiune arterială crescută și alți factori de risc pentru ateroscleroză. În 2009, cheltuielile medicale anuale estimate din cauza supraponderabilității și obezității au fost estimate la 147 miliarde dolari. 7

Obezitatea hipertrofică se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii fiecărei celule grase și este legată de diabet, boli de inimă, hipertensiune arterială și alte tulburări metabolice grave. 5 Cu obezitatea hipertrofică, distribuția grăsimilor este de obicei în jurul taliei. Acest tip de distribuție este denumit model masculin sau „android”, deoarece este de obicei văzut la masculul obez. Dacă talia este mai mare decât șoldurile, se spune că o persoană are obezitate Android. Dacă șoldurile sunt mai mari, atunci o persoană are obezitate de tip feminin sau „ginecoidă”.

Deși teoriile psihologice propun în primul rând că indivizii obezi au o sensibilitate redusă la indiciile interne ale foametei și satisfacției, o teorie emergentă a stărilor obezității este aproape opusă - faptul că indivizii obezi par a fi extrem de sensibili la indiciile interne specifice. 4 Din păcate, aceste indicii se referă la controlul disfuncțional al apetitului datorită unei combinații de factori genetici, dietetici și de stil de viață. În centrul acestei disfuncții, în multe cazuri se află rezistența la hormonul insulină ca urmare a unei reacții condiționate la o dietă glicemică bogată. Dezvoltarea, progresia și menținerea obezității este un ciclu de feedback pozitiv vicios constând în rezistență la insulină, adipozitate centrală, modificări ale secreției de adipokine de către adipocite și hormoni derivați de intestin, termogeneză indusă de dietă și niveluri scăzute de serotonină cerebrală. Toți acești factori sunt corelați și susțin teoria conform căreia obezitatea este în primul rând un răspuns fiziologic adaptativ care este scăpat de sub control. Nerespectarea acestor zone subiacente și asigurarea unui sprijin psihologic adecvat are ca rezultat doar pierderea temporară în greutate.

Principalii hormoni care inhibă aportul alimentar sunt colecistochinina (CCK), peptida-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1), oxyntomodulina și PYY, în timp ce stimulenții hormonali ai apetitului includ grelina și orexina A. 12 S-ar putea susține cu tărie că secreția acestora regulatorii, precum și funcția globală a celulelor enteroendocrine, sunt reglementate de prezența sau absența fibrelor dietetice foarte vâscoase, mai ales că principalele ținte ale acestor neurotransmițători sunt neuronii aferenți vagali și efectele inhibitoare ale apetitului CCK sunt îmbunătățite de efectele mecanice ale fibre dietetice (distensie gastrică). Urmează scurte descrieri ale acestor regulatori ai apetitului derivat din intestin.

Rolul CCK ca regulator al digestiei proteinelor și grăsimilor în intestinul subțire superior este recunoscut de câteva decenii. CCK determină capacitatea de digestie prin controlul golirii gastrice, precum și prin livrarea de enzime din pancreas. Inhibarea apetitului de către CCK a fost demonstrată în studii la om. 12, 15 Reducerea consumului de alimente cu doze mici de CCK exogen este îmbunătățită cu distensie gastrică moderată, implicând interacțiuni sinergice între CCK și stimularea mecanoreceptorilor gastrici. Nu este surprinzător faptul că fibrele alimentare vâscoase s-au dovedit a crește secreția de CCK. 16, 17