laparotomia

Laparotomia este o procedură chirurgicală majoră care implică tăierea în abdomen pentru a avea acces la cavitatea peritoneală 1). De obicei, o laparotomie standard este o tăietură făcută în linia mediană de-a lungul liniei alba. Indicația pentru o laparotomie este de a obține un acces suficient în cavitatea abdominală pentru a efectua o operație necesară. Cu toate acestea, odată cu progresele recente în tehnologie, intervenția chirurgicală a progresat în era chirurgiei laparoscopice (gaură de cheie), deoarece aceasta este considerată minim invazivă pentru pacienți și are beneficii față de abordarea tradițională laparotomică deschisă, cum ar fi șederea în spital redusă, durerea post-operatorie redusă și scăderea cicatricilor cosmetice 2). Cu toate acestea, există încă multe circumstanțe în care este indicată laparotomia, cum ar fi situațiile de urgență în care este necesar un acces rapid la abdomen pentru a stabiliza pacientul. În cadrul electiv, poate fi necesară o laparotomie în cazul în care intervenția chirurgicală de gaură nu este suficientă pentru a obține accesul necesar la viscere. În cazul unui traumatism laparotomic, este necesară o tăietură rapidă mare în linia mediană, astfel încât să se poată face ambalaj intra-abdominal pentru a controla hemoragia.

Laparotomia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și trata afecțiunile pelvine feminine, cum ar fi endometrioza, fibromul uterin, chisturile ovariene, țesutul cicatricial (aderențe) și sarcina ectopică. Laparotomia este mai puțin utilizată pentru a explora sursa problemelor abdominale.

Pe scurt, indicațiile pentru o laparotomie includ următoarele:

  • Traumatism abdominal contondent
  • Hemoragie/hemoperitoneu
  • Vâsc perforat
  • Peritonită
  • Obstrucție intestinală cu bucle intestinale extrem de distinse, ceea ce face puțin probabilă o intervenție laparoscopică de succes
  • Extracția specimenului mare, de exemplu, pancreaticoduodenectomia Whipple
  • Mai multe operații abdominale anterioare, ceea ce face posibilă aderențe extinse
  • Sângerări gastrointestinale obscure care nu sunt controlate prin intervenție endoscopică sau embolizare

Figura 1. Laparotomie

Ce este laparotomia exploratorie

Furnizorul dvs. de servicii medicale vă poate recomanda o laparotomie exploratorie dacă testele imagistice ale abdomenului, cum ar fi raze X și tomografii computerizate, nu au oferit un diagnostic precis.

Laparotomia exploratorie este o intervenție chirurgicală pentru a privi organele și structurile din zona burții (abdomen). Aceasta include:

  • Apendice
  • Vezica urinara
  • Vezica biliara
  • Intestinele
  • Rinichi și uretere
  • Ficat
  • Pancreas
  • Splină
  • Stomac
  • Uter, trompele uterine și ovarele (la femei)

Laparotomia exploratorie se face în timp ce sunteți sub anestezie generală. Aceasta înseamnă că dormi și nu simți durere.

Chirurgul face o tăietură în abdomen și examinează organele abdominale. Mărimea și locația tăieturii chirurgicale depind de preocuparea specifică pentru sănătate.

O biopsie poate fi efectuată în timpul procedurii.

Laparotomia exploratorie poate fi utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea și tratarea multor afecțiuni de sănătate, inclusiv:

  • Cancerul ovarului, colonului, pancreasului, ficatului
  • Endometrioza
  • Pietre biliare
  • Gaură în intestin (perforație intestinală)
  • Inflamarea apendicelui (apendicita acută)
  • Inflamația buzunarului intestinal (diverticulită)
  • Inflamația pancreasului (pancreatită acută sau cronică)
  • Abcesul ficatului
  • Buzunare de infecție (abces retroperitoneal, abces abdominal, abces pelvian)
  • Sarcina în afara uterului (sarcină ectopică)
  • Țesut cicatricial în abdomen (aderențe)

Laparotomie vs Laparoscopie

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală în care un instrument luminat de vizionare (laparoscop) este introdus în abdomenul inferior printr-o mică incizie, de obicei făcută sub buric. Abdomenul este umflat cu gaz injectat printr-un ac, care împinge peretele abdomenului departe de organe, astfel încât medicul să le poată vedea mai clar.

Laparoscopia poate fi utilizată atât pentru diagnostic cât și pentru tratament. Se pot face incizii, astfel încât alte instrumente, cum ar fi dispozitive de tăiere sau lasere, pot fi introduse pentru a trata anumite probleme. Cu laparoscopie, medicul poate identifica organele bolnave, poate preleva probe de țesut pentru biopsie și poate elimina creșteri anormale.

Laparoscopia este cunoscută sub numele de chirurgie minim invazivă. Permite sejururi mai scurte la spital, recuperare mai rapidă, durere mai mică și cicatrici mai mici decât laparotomia tradițională (deschisă).

Laparoscopia poate permite unei persoane să evite o intervenție chirurgicală deschisă mai invazivă care utilizează incizii mai mari. În comparație cu laparotomia deschisă, lasă cicatrici mai mici, este adesea mai puțin riscantă și, de obicei, necesită o perioadă de recuperare mai scurtă. Dacă este posibil, se va face laparoscopie în loc de laparotomie.

Laparoscopia este adesea utilizată pentru a diagnostica și trata problemele din organele de reproducere feminine, cum ar fi endometrioza, infertilitatea sau sarcina tubară. Ligatura trompelor (sterilizarea feminină) se poate face și cu o intervenție chirurgicală laparoscopică.

Laparoscopia poate fi utilizată pentru o varietate de proceduri atât la bărbați, cât și la femei, cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare.

Chirurgia laparoscopică poate fi utilizată pentru a diagnostica:

  • Tumori și alte creșteri
  • Blocaje
  • Sângerări inexplicabile
  • Infecții

La femei, laparoscopia poate fi utilizată pentru diagnosticarea și/sau tratarea:

  • Fibroame, creșteri care se formează în interiorul sau în afara uterului. Majoritatea fibroamelor sunt necanceroase.
  • Chisturi ovariene, saci plini cu lichid care se formează în interiorul sau pe suprafața unui ovar.
  • Endometrioza, o afecțiune în care țesutul care în mod normal acoperă uterul crește în afara acestuia.
  • Prolaps pelvian, o afecțiune în care organele de reproducere cad în sau din vagin.

Chirurgia laparoscopică poate fi, de asemenea, utilizată pentru:

  • Îndepărtați o sarcină ectopică, o sarcină care crește în afara uterului. Un ovul fertilizat nu poate supraviețui unei sarcini ectopice. Poate pune viața în pericol pentru o femeie însărcinată.
  • Efectuați o histerectomie, îndepărtarea uterului. O histerectomie se poate face pentru a trata cancerul, sângerările anormale sau alte tulburări.
  • Efectuați o ligatură a trompelor, o procedură utilizată pentru a preveni sarcina prin blocarea trompelor uterine ale unei femei.
  • Tratați incontinența, scurgerile accidentale sau involuntare de urină.

Chirurgia laparoscopică este uneori utilizată atunci când un examen fizic și/sau teste imagistice, cum ar fi raze X sau ultrasunete, nu oferă suficiente informații pentru a pune un diagnostic.

Figura 2. Laparoscopie (chirurgie laparoscopică)

Miomectomia laparotomiei

Miomectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine - numite și leiomiomuri. Aceste creșteri comune necanceroase (benigne) apar în uter, de obicei în perioada fertilă, dar pot apărea la orice vârstă.

Scopul chirurgului în timpul miomectomiei este de a elimina fibromele care cauzează simptome și de a reconstrui uterul. Spre deosebire de o histerectomie, care vă îndepărtează întregul uter, o miomectomie îndepărtează doar fibromele și vă lasă uterul intact.

Femeile care suferă miomectomie raportează o îmbunătățire a simptomelor fibromului, inclusiv sângerări menstruale abundente și presiune pelviană.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda miomectomia pentru fibroame care cauzează simptome care sunt supărătoare sau care vă interferează cu activitățile normale. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, motivele pentru a alege o miomectomie în loc de o histerectomie pentru fibromul uterin includ:

  • Plănuiești să dai copii
  • Medicul dumneavoastră suspectează că fibromul uterin ar putea interfera cu fertilitatea dumneavoastră
  • Vrei să-ți păstrezi uterul

Laparotomie miomectomie

În miomectomia laparotomiei sau miomectomia abdominală, chirurgul dumneavoastră face o incizie abdominală deschisă pentru a vă accesa uterul și a elimina fibromele. Chirurgul dvs. intră în cavitatea pelviană printr-una din cele două incizii:

  1. O incizie orizontală pe linie de bikini care se află la aproximativ un centimetru (aproximativ 2,5 centimetri) deasupra osului pubian. Această incizie urmează liniile tale naturale ale pielii, astfel încât de obicei rezultă o cicatrice mai subțire și provoacă mai puțină durere decât o face o incizie verticală. Poate avea doar 8 până la 10 centimetri, dar poate fi mult mai lung. Deoarece limitează accesul chirurgului la cavitatea pelviană, este posibil ca o incizie pe linia bikini să nu fie adecvată dacă aveți un fibrom mare.
  2. O incizie verticală care începe în mijlocul abdomenului și se întinde de la chiar sub ombilic până la chiar deasupra osului pubian. Acest lucru oferă chirurgului acces mai mare la uter decât o face o incizie orizontală și reduce sângerarea. Este rar folosit, cu excepția cazului în care uterul este atât de mare încât se extinde dincolo de buric.

Laparotomia riscurile miomectomiei

Miomectomia are o rată scăzută de complicații. Totuși, procedura prezintă un set unic de provocări. Riscurile miomectomiei includ:

Strategii pentru prevenirea posibilelor complicații chirurgicale

Pentru a minimiza riscurile intervenției chirurgicale pentru miomectomie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

Procedura de laparotomie

Înainte de procedura de laparotomie

Veți vizita împreună cu medicul dumneavoastră și veți efectua teste medicale înainte de operație. Medicul dumneavoastră va:

  • Faceți un examen fizic complet.
  • Asigurați-vă că alte afecțiuni medicale pe care le aveți, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau problemele cardiace sau pulmonare sunt sub control.
  • Efectuați teste pentru a vă asigura că veți putea tolera operația.
  • Dacă sunteți fumător, ar trebui să încetați să fumați cu câteva săptămâni înainte de operație. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.

Spuneți medicului dumneavoastră:

  • Dacă luați medicamente, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă ar trebui să vă schimbați rutina obișnuită de medicamente în zilele anterioare intervenției chirurgicale. Spuneți medicului dumneavoastră orice medicamente fără prescripție medicală, vitamine sau alte suplimente alimentare pe care le luați.
  • Dacă ați băut mult alcool, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi
  • Dacă ați putea fi însărcinată

În săptămâna anterioară intervenției chirurgicale laparotomice:

  • Este posibil să vi se solicite să încetați temporar să luați diluanți de sânge. Unele dintre acestea sunt aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamina E, warfarină (Coumadin), clopidogrel (Plavix) sau ticlopidină (Ticlid).
  • Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
  • Pregătește-ți casa pentru întoarcerea din spital.

În ziua operației laparotomiei:

  • Va trebui să posti - să nu mai mănânci sau să bei nimic - în orele dinaintea intervenției chirurgicale. Urmați recomandările medicului dumneavoastră cu privire la numărul specific de ore.
  • Luați medicamente pe care vi le-a spus furnizorul dvs. să luați cu o înghițitură mică de apă.
  • Ajungeti la spital la timp.

Procedura de laparotomie

Vi se va administra un anestezic general, deci nu veți fi treaz în timpul operației. O tăietură va fi făcută în abdomen, astfel încât medicul să poată privi înăuntru. Alte proceduri ar putea fi făcute în același timp, în funcție de tipul de problemă. Ar trebui să discutați aceste posibilități cu medicul dumneavoastră.

În chirurgia laparotomiei, chirurgul dumneavoastră face o incizie abdominală deschisă pentru a vă accesa abdomenul. Chirurgul dvs. intră în cavitatea abdominală prin următoarele incizii:

Abordarea mediană/mediană

Abordare paramedică

Această abordare este similară cu cea a liniei medii; cu toate acestea, incizia verticală se face lateral față de linia albă pentru a permite accesul la structurile laterale/retroperitoneale, cum ar fi rinichii și glandele suprarenale. Linia semilunaris, care este marginea laterală a rectului, este de obicei reperul utilizat. Incizia paramediană crește posibilitatea de atrofie musculară, hematom și leziuni nervoase, deoarece este mai probabil ca chirurgul să întâmpine diverse vase și nervi care alimentează mușchii peretelui abdominal.

Abordare transversală

După cum sugerează și numele, această abordare utilizează o incizie transversală laterală a ombilicului (comparativ cu abordările anterioare care sunt verticale). Aceasta este o abordare obișnuită, deoarece provoacă cele mai puține leziuni ale alimentării nervoase a mușchilor abdominali, deoarece urmărește un dermatom și se vindecă bine. Rectusul abdominal incizat se vindecă producând o nouă intersecție tendinoasă. Un exemplu în care se folosește acest lucru este într-o hemicolectomie dreaptă deschisă.

Abordarea Pfannenstiel

Inciziile Pfannenstiel sunt făcute cu 5 cm superioare simfizei pubiene într-o manieră curbată transversală pentru a avea acces la cavitatea pelviană. Atunci când efectuați această incizie, trebuie să aveți grijă să nu perforați vezica, deoarece fascia din jurul vezicii urinare este subțire. Buclele intestinale pot fi întâlnite și aici. Această incizie este frecvent utilizată în cezariane de urgență, precum și într-un loc de extracție pentru specimene patologice care au fost excizate în altă parte din cavitatea abdominală.

Abordarea subcostală

Această incizie începe inferioară procesului xifoid și se extinde inferior și paralel cu marginea costală. Incizia trebuie să fie cu cel puțin două degete sub marginea costală pentru a reduce riscul de durere post-operatorie și de vindecare slabă a rănilor. Se folosește pentru a accesa vezica biliară și ficatul atunci când se efectuează pe partea dreaptă și splina atunci când este pe partea stângă. Dacă ambele incizii subcostale stânga și dreapta sunt unite între ele în linia mediană, ele formează o incizie pe acoperiș.

Timpul de recuperare a laparotomiei

O laparotomie este o operație semnificativă, iar recuperarea va dura timp. Când vă treziți, este posibil să aveți un cateter (un tub în vezică) care să vă ajute să treceți urina. Vi se va administra medicament pentru durere.

S-ar putea să treacă ceva timp până când puteți mânca și bea în mod normal și probabil că veți avea nevoie de timp liber pentru a vă recupera. S-ar putea să aveți cusături sau capse în rană care vor trebui îndepărtate. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să faceți acest lucru.

Probabil că veți rămâne în spital cel puțin câteva zile după operație.

Ar trebui să puteți începe să mâncați și să beți în mod normal la aproximativ 2 până la 3 zile după operația de laparotomie. Cât timp rămâneți în spital depinde de gravitatea problemei dumneavoastră care este tratată. Recuperarea completă după o laparotomie durează de obicei aproximativ 4 săptămâni.

Riscuri laparotomice deschise

Riscurile anesteziei și intervențiilor chirurgicale în general includ:

  • Reacții la medicamente, probleme de respirație
  • Sângerări, cheaguri de sânge, infecții

Riscurile intervenției chirurgicale laparotomice includ:

  • Hernia incizională
  • Deteriorarea organelor din abdomen

Complicații laparotomice

Complicațiile unei laparotomii pot fi specifice locului sau generale, dar sunt de obicei influențate de factori în momentul operației. Ca atare, poate fi clasificat ca fiind legat de pacient sau dependent de operator și, desigur, ar trebui să ia în considerare operația în sine. Următoarea este o listă largă a posibilelor complicații:

  • Sângerare
  • Infecţie
  • Vânătaie
  • Serom/hematom
  • Dehiscența plăgii
  • Necroză
  • Hernia incizională
  • Durere cronică
  • Amorțeală a pielii
  • Fistulație cu structuri subiacente
  • Creșterea presiunii în compartimentul intraabdominal
  • Deteriorarea structurilor subiacente
  • Slabă cosmeză