Timpanoplastie

Chirurgia pentru reconstituirea membranei timpanice (timpan) poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie generală. Mulți pacienți preferă să adoarmă complet. În perforări mici, operația poate fi efectuată cu ușurință sub anestezie locală cu sedare intravenoasă. Se face o incizie în canalul urechii, iar timpanul rămas este ridicat departe de canalul urechii osoase și ridicat înainte.

Microscopul de operare ajută la mărirea vederii structurilor urechii, oferind o imagine mai detaliată chirurgului urechii. Dacă perforația este foarte mare sau orificiul este mult înainte și departe de vederea chirurgului, poate fi necesară efectuarea unei incizii în spatele urechii. Acest lucru ridică întreaga ureche exterioară înainte, obținând acces la perforație. Odată ce gaura este complet expusă, rămășița perforată este rotită înainte și oasele auzului sunt inspectate. Pot exista țesut cicatricial și benzi care înconjoară oasele auzului. Acestea pot fi îndepărtate fie cu micro cârlige, fie cu laser.

După identificarea oaselor auzului, lanțul osicular este apăsat pentru a determina dacă lanțul este mobil și funcțional. Dacă lanțul este mobil, atunci operația rămasă se concentrează pe repararea defectului tamburului.

Țesutul este preluat fie din spatele urechii, fie din micul lob cartilaginos al pielii din fața urechii numit tragus. Țesuturile sunt subțiate și uscate. Un burete de gelatină absorbant este plasat sub tambur pentru a permite susținerea grefei. Grefa este apoi introdusă sub rămășița de tambur rămasă și rămășița de tambur este pliată înapoi pe perforație pentru a asigura închiderea.

timpanoplastiei

Înlocuirea completă a timpanului cu grefa de cartilaj/metodă alternativă:

Foile subțiri din silastic sunt, în general, așezate pe partea superioară a grefei pentru a preveni alunecarea ei din ureche, atunci când pacientul își suflă nasul sau strănut. O cantitate mică de Gelfoam este, de asemenea, plasată pe exteriorul silasticului pentru ao menține în poziție într-un așa-numit strat de tip sandwich (desen).

Dacă este deschisă din spate, urechea este apoi cusută împreună. De obicei, cusăturile sunt îngropate în piele și nu trebuie îndepărtate mai târziu. Un plasture steril este plasat pe exteriorul canalului urechii și pacientul se întoarce în camera de recuperare. În general, pacientul se poate întoarce acasă în decurs de două până la trei ore. Antibioticele sunt administrate împreună cu un calmant ușor al durerii, cum ar fi Tylenol sau Tylenol cu ​​Codeină.

După aproximativ zece zile, ambalajul este îndepărtat și se poate obține o evaluare bună dacă grefa a avut succes. Apa este ținută departe de ureche și suflarea nasului este descurajată. Dacă există afecțiuni sau răceală, ar trebui administrate antibiotice și decongestionante suplimentare. Majoritatea persoanelor se pot întoarce la muncă după cinci sau șase zile, cu excepția cazului în care efectuează muncă fizică grea, caz în care pacientul se poate întoarce după două sau trei săptămâni.

După trei săptămâni, toate ambalajele sunt complet îndepărtate la microscopul de operare din birou. Apoi se poate determina dacă grefa a fost luată complet. În peste 90 la sută din cazuri, procedura timpanoplastiei este reușită și se efectuează un test auditiv la patru până la șase săptămâni după operație.

Eșecul timpanoplastiei poate apărea fie de la o infecție imediată în timpul perioadei de vindecare, de la pătrunderea apei în ureche, fie de la deplasarea grefei după operație. Majoritatea pacienților se pot aștepta la o „preluare” completă a timpanului altoit și la îmbunătățirea auzului. După trei până la patru luni, apa poate intra în ureche și pacientul poate chiar să se întoarcă la înot.

Dacă reconstrucția osiculară este necesară în timpanoplastie, atunci se recomandă adesea o noapte. Pot exista dezechilibre și amețeli imediat după această procedură. Amețeala este neobișnuită în operațiile care implică doar timpanul în sine. În afară de eșecul grefei, poate exista și o pierdere a auzului din cauza factorilor inexplicabili în timpul procesului de vindecare. Acest lucru se întâmplă la mai puțin de cinci la sută dintre persoanele supuse operației. O pierdere totală a auzului în urma unei intervenții chirurgicale timpanoplastice este rară. Acest lucru se întâmplă în mai puțin de un procent din operațiuni. Amețeli și dezechilibre postoperatorii pot fi prezente aproximativ o săptămână după operație și sunt de obicei foarte ușoare. Dacă urechea se infectează postoperator, riscul de amețeală crește. În general, toate dezechilibrele și amețelile vor fi rezolvate după o săptămână sau două.

Tinitus sau zgomote la nivelul urechii, în special o senzație de tip ecou, ​​pot fi prezente ca urmare a perforației în sine. De obicei, odată cu îmbunătățirea auzului și închiderea timpanului, aceste senzații se clarifică. Cu toate acestea, tinitusul este imprevizibil. În unele cazuri, se poate agrava temporar după operație. Nu există nicio explicație pentru această situație temporară, dar este rar ca tinitusul să fie permanent mai rău după operație.

Un mic nerv trece prin ureche numit nervul cordan tympany. Acest nerv merge la papilele gustative ale limbii. În cazul în care acest nerv este întins sau tăiat în timpul intervenției chirurgicale timpanoplastice, poate exista o perioadă tranzitorie de una sau două luni după operație, unde există un gust ușor metalic sau sărat în alimente. În general, conexiunile nervoase se vor regenera, iar gustul va reveni la normal. Senzația anormală a gustului durează rareori mai mult de șase luni.

Timpanoplastie cu reconstrucție osiculară (osoasă)

Dacă oasele auzului sunt erodate, atunci reconstrucția osiculară (reconstrucția oaselor auzului) poate fi necesară în momentul timpanoplastiei. În unele cazuri, acest lucru poate fi determinat înainte de operație. În alte cazuri, devine evident doar în momentul în care urechea este complet deschisă și examinată la microscop.

Chirurgul urechii trebuie să decidă dacă oasele auzului pot fi reconstituite în momentul reconstrucției tamburului urechii. În majoritatea cazurilor, acest lucru este posibil dacă urechea este uscată și nu este infectată. Cea mai frecventă eroziune osoasă apare la tipul incusului (nicovală). Acest os se conectează în mod normal la stape (osul etrierului), iar conexiunea are în mod normal o grosime de doar 1,5 mm (1/24 de inch - lățimea cablului creionului cu plumb). Cu infecții anterioare, circulația către os poate deveni obstrucționată. Infecția poate umple treptat conexiunea cu punctul în care osul nu mai este în contact cu osul stapes. Aceasta se numește discontinuitate osiculară, o rupere a conexiunii osoase. Se poate gândi la incus ca la brațul jucător al unui fonograf și la stape ca la ac. Dacă brațul jucătorului nu este în contact cu acul, sunetul nu va fi transmis cu aceeași forță ca și cu o conexiune bună.

Reconstrucția acestui tip de discontinuitate osiculară poate fi efectuată în momentul intervenției chirurgicale timpanoplastice. Există mai multe opțiuni. Dacă decalajul este mic, acesta poate fi eliminat prin introducerea unei bucăți mici de os sau cartilaj prelevate de la pacient la un alt loc (în spatele urechii sau din lobul de țesut numit tragus din fața urechii). Dacă există un decalaj mai mare, atunci osul incusiv este îndepărtat și modelat într-o proteză asemănătoare unui dinte, folosind microscopul de operare. Acest lucru este apoi reintrodus între stape și malleus pentru a restabili continuitatea lanțului osicular.

Alte opțiuni includ inserarea unui suport realizat dintr-un os artificial, numit hidroxi apatit. Acest os artificial este poros și permite pătrunderea vaselor de sânge și asimilarea completă a osului artificial în urechea medie a individului. Odată cu utilizarea modernă a hidroxi-apatitei, a existat o reducere marcată a respingerii protezelor de reconstrucție osiculară.

Dispozitivele protetice anterioare erau realizate din materiale plastice poroase care aveau o rată de respingere mult mai mare.

În alte reconstrucții osiculare mai puțin frecvente, maleul (ciocanul) poate fi fixat de țesutul cicatricial sau de creșterea osoasă pe peretele lateral al urechii. În această „fixare malleus”, osul trebuie separat de peretele canalului și remodelat. Plăcile din silicat sau din plastic sunt adesea așezate pe perete pentru a preveni reapariția osului nou. Reconstrucția în acest caz necesită adesea separarea strungurilor și incusului de conexiunea lor pentru a opri transmiterea vibrației burghiului, care ar afecta urechea internă.

Dr. Mark Levenson a fost ales de colegii săi pentru includerea în Best Doctors in America® din 2001-2002, 2015-2016 și 2019-2020.