Chirurgie de bypass gastric

Chirurgia de by-pass gastric se referă la o procedură chirurgicală în care stomacul este împărțit într-o pungă superioară mică și o pungă „mai mare” inferioară mult mai mare și apoi intestinul subțire este rearanjat pentru a se conecta la ambele. Chirurgii au dezvoltat mai multe moduri diferite de a reconecta intestinul, ducând astfel la mai multe proceduri diferite de bypass gastric (GBP). Orice GBP duce la o reducere marcată a volumului funcțional al stomacului, însoțită de un răspuns fiziologic și fizic modificat la alimente.

centrul

Operația este prescrisă pentru a trata obezitatea morbidă (definită ca un indice de masă corporală mai mare de 40), diabetul de tip 2, hipertensiunea, apneea de somn și alte afecțiuni comorbide. Chirurgia bariatrică este termenul care cuprinde toate tratamentele chirurgicale pentru obezitatea morbidă, nu doar ocolirile gastrice, care alcătuiesc doar o clasă de astfel de operații. Pierderea în greutate rezultată, de obicei dramatică, reduce semnificativ comorbiditățile. S-a dovedit că rata mortalității pe termen lung a pacienților cu bypass gastric a fost redusă cu până la 40%. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea complicații. Un studiu din 2005 până în 2006 a arătat că 15% din pacienții care suferă de complicații ca urmare a bypass-ului gastric și 0,5% dintre pacienți au murit în termen de șase luni de la operație din cauza complicațiilor.

Din 1991, evoluțiile majore în domeniul chirurgiei bariatrice, în special laparoscopia, au depășit unele dintre concluziile grupului NIH. În 2004, Societatea Americană pentru Chirurgie Bariatrică (ASBS) a sponsorizat o conferință de consens care a actualizat dovezile și concluziile grupului NIH. Această conferință, compusă din medici și oameni de știință atât ai disciplinelor chirurgicale, cât și non-chirurgicale, a ajuns la mai multe concluzii, inclusiv:

  • chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru obezitatea morbidă
  • bypassul gastric este unul dintre cele patru tipuri de operații pentru obezitatea morbidă
  • chirurgia laparoscopică este la fel de eficientă și la fel de sigură ca și chirurgia deschisă
  • pacienții trebuie să fie supuși unei evaluări preoperatorii cuprinzătoare și să aibă sprijin multidisciplinar pentru un rezultat optim.

Tehnici chirurgicale

Ocolirea gastrică laparoscopică Roux-en-Y, efectuată pentru prima dată în 1993, este considerată una dintre cele mai dificile proceduri de realizat prin tehnici de acces limitat, dar utilizarea acestei metode a popularizat foarte mult operația datorită beneficiilor asociate, cum ar fi o scurtare spitalizare, disconfort redus, timp de recuperare mai scurt, cicatrizare mai mică și risc minim de hernie incizională.

Procedura de bypass gastric constă din:

Crearea unei pungute mici, (15-30 mL/1-2 lingurițe) de la nivelul stomacului superior, însoțită de ocolirea stomacului rămas (aproximativ 400 mL și variabilă). Acest lucru restricționează volumul de alimente care poate fi consumat. Stomacul poate fi pur și simplu împărțit (ca un perete între două camere dintr-o casă sau două cabinete de birou unul lângă celălalt, cu un perete despărțitor între ele - și de obicei prin utilizarea de capse chirurgicale), sau poate fi complet împărțit în două părți separate/separate (de asemenea, cu capse). Diviziunea totală (părți separate/separate) este de obicei recomandată pentru a reduce posibilitatea ca cele două părți ale stomacului să se vindece împreună („fistulizează”) și să anuleze operația.

Reconstruirea tractului GI pentru a permite drenarea ambelor segmente ale stomacului. Tehnica particulară utilizată pentru această reconstrucție produce mai multe variante ale operației, diferind prin lungimile intestinului subțire utilizat, gradul în care absorbția alimentelor este afectată și probabilitatea unor efecte nutriționale adverse. De obicei, un segment al intestinului subțire (numit membrul alimentar) este adus până la rămășițele proximale ale stomacului.

Variații Chirurgie bypass gastric

Bypass gastric, Roux en-Y (RYGB, proximal)

Această variantă este cea mai frecvent utilizată tehnică de bypass gastric și este de departe cea mai frecventă procedură bariatrică efectuată în Statele Unite. Intestinul subțire este împărțit la aproximativ 45 cm (18 in) sub orificiul inferior al stomacului și este rearanjat într-o configurație Y, permițând scurgerea alimentelor din punga mică a stomacului superior printr-un „membru Roux”. În versiunea proximală, intersecția Y se formează în apropierea capătului superior (proximal) al intestinului subțire. Membrul Roux este construit folosind 80-150 cm (31-59 in) din intestinul subțire, păstrând restul (și majoritatea) acestuia din absorbția nutrienților. Pacientul va experimenta un debut foarte rapid al stomacului simțindu-se plin, urmat de o sațietate crescândă (sau „indiferență” față de alimente) la scurt timp după începerea mesei.

Bypass gastric, Roux en-Y (RYGB, distal

Intestinul subțire are în mod normal o lungime de 6-10 m (20-33 ft). Pe măsură ce conexiunea Y este deplasată mai departe în tractul gastro-intestinal, cantitatea disponibilă pentru a absorbi complet nutrienții este redusă progresiv, fiind comercializată pentru o eficiență mai mare a operației. Conexiunea Y se formează mult mai aproape de capătul inferior (distal) al intestinului subțire, de obicei la 100-150 cm (39-59 in) de capătul inferior, provocând o absorbție redusă (malabsorbție) a alimentelor: în principal de grăsimi și amidon, dar și a diferitelor minerale și a vitaminelor liposolubile. Grăsimile și amidonul neabsorbit trec în intestinul gros, unde acțiunile bacteriene pot acționa asupra lor pentru a produce iritante și gaze mirositoare. Aceste efecte mai mari asupra nutriției sunt schimbate pentru o creștere relativ modestă a pierderii totale în greutate.

„Bypass mini-gastric” (MGB)

Procedura de bypass gastric mini a fost dezvoltată pentru prima dată de Robert Rutledge din SUA în 1997, ca o modificare a procedurii standard Billroth II. Un mini bypass gastric creează un tub lung și îngust al stomacului de-a lungul marginii sale drepte (curbura mai mică). O buclă a intestinului mic este ridicată și agățată de acest tub la aproximativ 180 cm de la începutul intestinului

Numeroase studii arată că reconstrucția buclei (gastrojejunostomia Billroth II) funcționează mai sigur atunci când este plasat jos pe stomac, dar poate fi un dezastru atunci când este plasat adiacent esofagului. Astăzi, mii de „bucle” sunt utilizate pentru proceduri chirurgicale pentru tratarea problemelor gastrice, cum ar fi ulcerele, cancerul de stomac și leziunile stomacului. Mini-bypassul gastric folosește reconstrucția buclei setate joase și are astfel șanse rare de reflux biliar.

MGB a fost sugerat ca o alternativă la procedura Roux en-Y datorită simplității construcției sale și devine din ce în ce mai popular din cauza riscului scăzut de complicații și a pierderii în greutate susținute. S-a estimat că 15,4% din operațiile de slăbit în Asia se efectuează acum prin tehnica MGB.

Bypass endoscopic duodenal-jejunal

Această tehnică a fost cercetată clinic de la mijlocul anilor 2000. Aceasta implică implantarea unei căptușeli de bypass duodenal-jejunal între începutul duodenului (prima porțiune a intestinului subțire din stomac) și jejunul mediu (etapa secundară a intestinului subțire). Acest lucru împiedică alimentele parțial digerate să intre în prima și prima parte a etapei secundare a intestinului subțire, imitând efectele porțiunii biliopancreatice a intervenției chirurgicale de by-pass gastric Roux en-Y (RYGB). În ciuda unui număr mic de evenimente adverse grave, cum ar fi sângerări gastro-intestinale, dureri abdominale și migrația dispozitivului - toate rezolvate cu îndepărtarea dispozitivului - studiile clinice inițiale au produs rezultate promițătoare în capacitatea tratamentului de a îmbunătăți pierderea în greutate și glucoza.

Rezultate și beneficii ale chirurgiei de by-pass gastric pentru sănătate

  • Pierderea în greutate de 65-80% din excesul de greutate corporală este tipică pentru majoritatea seriilor mari de operații de bypass gastric raportate. Efectele mai semnificative din punct de vedere medical includ o reducere dramatică a condițiilor comorbide:
  • Hiperlipidemia este corectată la peste 70% dintre pacienți.
  • Hipertensiunea arterială esențială este ameliorată la peste 70% dintre pacienți, iar necesarul de medicamente este de obicei redus în rest.
  • Apneea obstructivă în somn se îmbunătățește semnificativ odată cu pierderea în greutate, iar intervenția chirurgicală bariatrică poate fi curativă pentru apneea de somn. Sforăitul se reduce și la majoritatea pacienților.
  • Diabetul de tip 2 este inversat la până la 90% dintre pacienți, de obicei ducând la un nivel normal al zahărului din sânge fără medicamente, uneori în câteva zile de la intervenție. Mai mult, diabetul de tip 2 este prevenit de peste 30 de ori la pacienții cu pre-diabet. Toate aceste descoperiri au fost raportate pentru prima dată de Walter Pories și Jose F. Caro.
  • Boala de reflux gastroesofagian este ameliorată la aproape toți pacienții.
  • Semnele bolii tromboembolice venoase, cum ar fi umflarea picioarelor, sunt de obicei ameliorate.
  • Durerile de spate și durerile articulare sunt de obicei ușurate sau îmbunătățite la aproape toți pacienții.

Un studiu într-un amplu studiu prospectiv al pacienților obezi din 2010 a arătat o reducere cu 29% a mortalității până la 15 ani după operație (raportul de risc 0,71 când a fost ajustat pentru sex, vârstă și factori de risc), comparativ cu un grup tratat non-chirurgical din 2037 pacienți.

În același timp, majoritatea pacienților se pot bucura de o participare mai mare la activitățile familiale și sociale.