MOSCOVA - Dr. Mikhail Alshibaya, unul dintre principalii chirurgi ai inimii din Rusia, are emoții mixte în legătură cu decizia președintelui Boris N. Elțin de a avea o operație de bypass în Rusia la sfârșitul acestei luni.

face

Alshibaya spune că decizia președintelui a fost „cea mai bună reclamă pe care am putea-o obține” pentru operația de bypass, o operație neobișnuită în Rusia.

Dar el spune că probabil ar fi mai sigur pentru președinte să meargă în Occident pentru operațiune.

Bolile de inimă sunt principala cauză de deces în Rusia, așa cum este și în Statele Unite.

Dar există tot atâtea spitale care efectuează operații de bypass în zona Baltimore-Washington, precum există în toată Rusia, iar opțiunile pentru pacienții cu inimă de aici nu sunt atât de atractive.

„Am văzut o intervenție chirurgicală americană și nu există nicio diferență fundamentală între metodele noastre de bypass și cele din SUA”, a spus Alshibaya, care efectuează 150 de operații de bypass pe an și a petrecut trei luni în 1992 lucrând cu chirurgi la St. Spitalul lui Luke din Milwaukee.

"Dar există o anumită diferență", a adăugat el râzând. „Sistemul SUA funcționează mult mai bine în toate celelalte etape - în îngrijirea postoperatorie, în pregătirea pentru operație și în reabilitare.”

Secția cardiacă a Institutului Bakulev al Spitalului Municipal din Moscova Nr. 15, unde lucrează Alshibaya, este considerat printre cele mai bune dintre cele 10 centre de chirurgie cardiacă din Rusia.

Dar contrastul dintre acest spital rus de top și cele din Occident este evident.

Podelele din linoleum se cojesc. Lumina slabă și verdele instituțional general se adaugă atmosferei apăsătoare.

Biroul Alshibaya este aglomerat cu fotografii cu raze X și este un refugiu permanent sufocat pentru colegii săi care fumează în lanț.

Alshibaya este specializat în combinarea intervenției chirurgicale de bypass cardiac cu intervenția chirurgicală pe arterele carotide pentru a le elimina de acumularea de plăci, boci lăptoase pe care le are în flacoane pe birou.

El este în vârful carierei sale la 38 de ani, dar statul îi plătește doar 200 de dolari pe lună.

El nu ar discuta despre cum ajunge la capăt. Dar el a recunoscut așteptarea în rândul tuturor rușilor, cărora li se garantează îngrijiri medicale „gratuite” finanțate de stat, că pentru îngrijiri mai bune decât cele obișnuite ar trebui să ofere bani sau cadouri medicilor și asistentelor medicale.

În timp ce intervenția chirurgicală pe cord este probabil la fel de avansată aici ca oriunde în lume, nu este obișnuită.

Majoritatea bolnavilor de inimă au două sau trei atacuri de cord înainte de a fi îndrumați către un chirurg, iar operația de la 20.000 la 30.000 de dolari este mai greu de finanțat în Rusia post-sovietică.

Dar există motive mai importante pentru care pacientul cu inimă mediu nu a auzit niciodată de opțiunea de bypass, a spus dr. Giya Kvitivadze, unul dintre colegii lui Alshibaya: „Cei care lucrează în cardiologie nu trimit pacienții către chirurgi - le place să trateze cu alte metode, cum ar fi medicina”.

„Trebuie să ne plimbăm în jurul policlinicilor suburbane în căutarea pacienților”, a spus Kvitivadze.

Și la fel ca oamenii de știință cu rachete cărora li s-a dat doar lemn și cuie pentru a lucra, Alshibaya cu ochelari și colegii săi efectuează o intervenție chirurgicală modernă a inimii în ceea ce un medic american care lucrează aici numește condiții din anii 1940.

"Problemele uneori nu sunt atât de importante, dar arată diferența", a spus Alshibaya.

Îl păzește cu gelozie pe suportul de ac, fabricat american, de 7 ani, pe care îl folosește pentru a face cusături de precizie în coaserea vaselor de sânge. În sălile de operații americane, dispozitivul este aproape obișnuit, dar nu este disponibil aici.

Alshibaya și-a cumpărat second hand în timp ce lucra la spitalul din Milwaukee.

Nu are nimic de conectat la mufele de perete etichetate pentru echipamentele moderne de monitorizare a inimii și a oxigenului. El face injecții pre-operatorii de morfină și Valium pentru a-și calma pacienții, așa cum fac chirurgii americani.

Dar morfina rusească este de calitate slabă, astfel încât pacienții vin la masa de operație cu ritm cardiac periculos de ridicat.

Medicii din acest institut de conducere iau temperaturi post-operatorii cu termometre inexacte cu mercur care durează prea mult pentru înregistrare.

Dacă acestea sunt problemele și deficiențele la unul dintre cele mai bune programe cardiace, la ce fel de îngrijire se poate aștepta Elțîn?

Medicul șef al Kremlinului, Dr. Serghei Mironov, a spus că speră că chirurgii ruși ai președintelui vor fi ajutați de Dr. Michael DeBakey, medicul din Houston care a fost pionierul operației de bypass; iar Kremlinul a anunțat că doi cardiologi germani de top vor veni să ajute.

Dr. Renat Akchurin, șef de chirurgie cardiovasculară la Institutul de Cardiologie din Moscova, a fost instruit de DeBakey și se așteaptă să fie implicat în operație.

Yeltsin va avea, desigur, o cameră mult mai confortabilă și mult mai multă atenție decât pacientul mediu cu bypass rusesc.

La respectatul Institut Bakulev, care efectuează aproximativ o șesime din cele 3.000 de ocoliri ale țării anual, majoritatea pacienților sunt cazați în camere cu câte cinci paturi, paturile cu perne de spumă îngălbenite și sfărâmătoare pentru saltele.

Forfota omniprezentă a asistentelor medicale din spitalele americane este absentă; asistentele medicale există, dar nu sunt întotdeauna la vedere.

Condițiile spitalului cu care se confruntă rușii tipici sunt „absolut jalnice și revoltătoare” conform standardelor americane, a declarat cardiologul american PTC Dr. Stanley Tillinghast, care lucrează la un program de reformă a asistenței medicale sponsorizat de SUA în Siberia.

„Din punct de vedere tehnic, rușii sunt chirurgi pricepuți și sunt probabil chiar mai rapizi, ceea ce este mai sigur pentru pacient”, a spus el. Dar sistemul general de îngrijire a sănătății este problema.

Majoritatea medicilor de asistență primară nu dețin o manșetă pentru tensiunea arterială, să nu mai vorbim de testarea bolilor de inimă.

Dieta - cum ar fi conștientizarea rolului colesterolului în bolile de inimă - este rareori discutată între medic și pacient.

Tillinghast a subliniat, de asemenea, condiții sanitare precare în spitale care provoacă rate ridicate de infecție. Apa caldă este uneori indisponibilă. În spitalul tipic rusesc, lenjeria de pat se schimbă o dată pe săptămână. Medicii nu se spală întotdeauna pe mâini între pacienții care se ating, deoarece legea rusă interzice medicilor să folosească chiuvete în camerele pacienților.

Aici, la Institutul Bakulev, Serghei Mihailov, în vârstă de 62 de ani, nu a putut fi mai fericit de septembrie. 5 operațiunea de ocolire și serviciul de spital pe care l-a primit.

El suferise două infarcturi. Dar medicii lui tocmai i-au dat tablete de nitroglicerină - 10 pe zi - până când părea că ar putea avea un al treilea atac de cord. Și apoi a auzit de operația de bypass pentru prima dată.

"Dacă aș fi știut mai devreme despre ocoliri, probabil că nu aș fi avut primul meu atac de cord", a spus el. „Toate clinicile mi-au spus că este în regulă, doar să iau comprimatele și nu au existat teste sau altceva”.