Din păcate, leziunile la umăr sunt frecvente. O procedură relativ simplă și sigură, numită artroscopie a umărului, poate fi efectuată pentru a diagnostica și trata multe leziuni și boli ale umărului. Aceste operații sunt efectuate de chirurgi ortopedici.

Artroscopia umărului se face folosind o cameră mică numită artroscop. Chirurgul intră în umăr cu artroscopul printr-o mică incizie. Diverse instrumente chirurgicale sunt folosite prin incizii mici suplimentare (numite portaluri), în funcție de ceea ce chirurgul decide că trebuie făcut.

În zilele noastre, multe operații de umăr sunt efectuate artroscopic în loc de deschise (incizie mai mare, fără scop), deoarece există o șansă mai mică de infecție și umărul tinde să se vindece mai repede.

Anatomia umărului

Umărul este o articulație tip bilă și soclu în care brațul se unește cu toracele superior. Capul (bila) humerusului (osul brațului superior) și glenoidul (mufa) scapulei (omoplatului) sunt ambele acoperite de cartilaj hialin neted (sau articular). În cadrul articulației, cartilajul articular este făcut și mai strălucitor de lubrifiantul pentru articulații numit lichid sinovial. În cele din urmă, atunci când articulația este sănătoasă, mișcarea umărului este fluidă și fără durere.

Există mulți mușchi și ligamente care ajută la stabilizarea și mișcarea umărului. Din păcate, multe dintre aceste structuri se pot răni și pot deveni o cauză a durerii de umăr sau a instabilității.

Manșeta rotatorilor este un grup important de mușchi care ajută la menținerea capului humerusului (bila) în glenoidul scapulei (soclu) și la stabilizarea umărului. De asemenea, ajută la mișcarea umărului în mai multe direcții. Leziuni sau boli ale manșetei rotatorilor sunt frecvent secundare utilizării excesive, leziuni sau traume și pot provoca dureri și umărul să funcționeze prost.

Din fericire, multe probleme ale umărului pot fi tratate cu succes cu artroscopia umărului.

Probleme de umăr diagnosticate sau tratate cu artroscopie

Artroscopia umărului se poate face pentru a diagnostica sau trata diverse probleme ale umărului (unele sunt enumerate mai jos). În primul rând, totuși, medicul dumneavoastră vă va pune întrebări și vă va efectua un examen fizic care îl va ajuta să decidă care este cel mai bun pas următor în îngrijirea dumneavoastră. Adesea, sunt ordonate studii imagistice: raze X, imagistică prin rezonanță magnetică (scanare RMN) sau imagistică tomografică computerizată (CT) pentru a ajuta la a afla ce se întâmplă.

Este important să ne amintim că nu toate problemele umărului necesită intervenție chirurgicală. Multe afecțiuni ale umărului pot fi tratate cu succes prin terapii non-chirurgicale, cum ar fi odihna, gheața, medicamente antiinflamatoare (de exemplu, tilenol sau ibuprofen) sau terapie fizică.

Deși există excepții de la regulă, intervenția chirurgicală este de obicei răspunsul numai dacă tratamentele non-chirurgicale nu funcționează mai întâi.

Lacrimă sau vătămare a manșetei rotatorilor

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală și în funcție de cât de grav este rănit manșeta rotatorului, tratamentul artroscopic poate consta într-o simplă curățare a lacrimii (cunoscută sub numele de debridare) sau o reparație. În timpul reparării manșetei rotatorilor, marginile tendoanelor rupte sunt reunite (dacă este necesar) și niturile mici (numite ancore de sutură) sunt adesea folosite pentru a ajuta la atașarea tendonului la os. Ancorele sunt, de obicei, din plastic și nu trebuie îndepărtate după operație. De obicei, dacă se efectuează o reparație, veți fi într-o curea și nu veți putea folosi umărul pentru o vreme. Terapia fizică va fi, de asemenea, necesară pentru recuperare.

Din nou, nu toate rupturile sau leziunile manșetei rotatorilor necesită o intervenție chirurgicală.

Glenoid Labrum

Adesea, după o luxație a umărului, labrul glenoid este rupt. O luxație a umărului apare atunci când capul humerusului este forțat să iasă din glenoid. Acest lucru apare de obicei după o cădere sau un alt eveniment traumatic. Acest lucru poate duce la instabilitatea umărului și umărul dvs. poate deveni dureros și se poate simți instabil cu mișcări specifice.

Leziunile excesive ale labrumului pot apărea, de asemenea, cu mișcări repetitive de deasupra capului.

Medicii pot folosi cuvinte precum „leziunea Bankart” sau „SLAP tear” pentru a descrie leziunile de mai sus.

Anatomie

Glenoidul labrum este o structură în formă de inel care este atașată și se înfășoară în jurul glenoidului exterior. Mărește adâncimea „prizei” glenoidei cu 50% și acționează ca o bară de protecție pentru a stabiliza articulația și a preveni ieșirea capului humeral în formă de bilă din priză. Important, capsula umărului, ligamentele glenohumerale și unul dintre tendonul bicepsului se atașează de ea.

Lacrimile labrumului, care pot apărea cu traume de umăr sau leziuni excesive, pot duce la durere și alte simptome descrise mai jos.

Simptome

Lacrimile labrale pot fi caracterizate printr-o senzație ascuțită de tip în umăr. Aceasta poate fi urmată de o durere vagă timp de câteva ore. Acest „sentiment de prindere” poate apărea numai cu anumite mișcări ale umărului. În plus, deoarece labrul ajută din nou la stabilizarea umărului, o ruptură labrală poate face umărul să se simtă slab sau instabil.

chirurgie
Diagnostic

Diagnosticul unei lacrimi labrale poate fi sugerat de detaliile vătămării și simptomelor (adică istoricul dumneavoastră) și de examinarea fizică a medicului. Razele X pot fi adesea normale. Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) sau o scanare tomografică computerizată (CT) cu colorant special în umăr pot fi utilizate pentru a face diagnosticul. Uneori, utilizarea artroscopiei pentru a privi direct în umăr este singura modalitate de a confirma diagnosticul.

Tratament

Din nou, la fel ca majoritatea celorlalte leziuni ale umărului, lacrimile labrale pot fi tratate cu succes cu terapii non-chirurgicale, cum ar fi odihna, gheața, medicamente antiinflamatoare (de exemplu, tilenolul sau ibuprofenul) sau terapia fizică.

În situația potrivită sau cu simptome continue în ciuda terapiilor non-chirurgicale, artroscopia umărului poate fi efectuată pentru a îndepărta sau repara lacrima.

Sindromul de împingere a umărului

Sindromul de împingere este o afecțiune în care structurile din spațiul subacromial se inflamează (inclusiv bursa, manșeta rotatorilor) provocând durere. Poate fi observată și slăbiciunea și pierderea mișcării umărului. rotatorul

Dacă tratamentul non-chirurgical nu funcționează, se poate efectua „decompresie subacromială” artroscopică (curățarea spațiului dintre acromion și manșeta rotatorului). În timpul acestei proceduri, bursa iritată și proiecțiile osoase dureroase (pinteni osoși) sunt îndepărtate. Acest lucru ajută la reducerea inflamației și a durerii.

Umar inghetat

Un umăr înghețat, numit capsulită adezivă, este o afecțiune în care țesuturile conjunctive din jurul articulației umărului se inflamează. Este mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie și este adesea observat la persoanele cu diferite probleme hormonale, cum ar fi hipotiroidismul. Este, de asemenea, mai frecvent la diabetici. Poate urma sau nu rănirea umărului.

Umărul înghețat se caracterizează prin durere, apoi se agravează încet restricția de mișcare (adică „înghețată”). De departe, cele mai importante tratamente pentru umărul înghețat sunt timpul și kinetoterapia. Adesea, această condiție poate dura până la 1 până la 2 ani pentru a se rezolva complet.

Artroscopia pentru umărul înghețat este rezervată pentru anumite cazuri și de obicei nu este necesară. Cu toate acestea, în anumite situații, poate fi benefic.

Artrită

Artrita este o afecțiune în care cartilajul unei articulații (cartilajul articular) se uzează lăsând expus osul subiacent. Există diferite tipuri de artrită. Cel mai frecvent tip este osteoartrita. Pentru a menține lucrurile simple, acest tip de artrită poate fi considerat artrita „uzură”, adică cu cât trăiește și folosește articulațiile mai mult, cu atât este mai probabil ca cartilajul din articulații să se uzeze.

Artrita poate duce la mișcări dureroase. De obicei, tratamentul pentru artrită este non-chirurgical. Artroscopia umărului nu este de obicei o intervenție chirurgicală excelentă pentru durerea secundară la artrită. Cu toate acestea, există anumite situații selectate în care poate fi utilă.

Tendonul bicepsului rupt sau deteriorat

Tendonul bicepsului se poate inflama adesea. Acest lucru este adesea asociat cu sindromul de afectare sau cu rupturi ale manșetei rotatorilor. De asemenea, se poate inflama singur. Pentru a ameliora simptomele tendinitei bicepsului, se poate efectua o procedură artroscopică numită tenodeză sau tenotomie a bicepsului pentru ancorarea tendonului (tenodeză) sau eliberarea tendonului (tenotomia) pentru tratarea durerii.

Pregătirea pentru artroscopia umărului

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală pe care le luați, inclusiv alcool, suplimente, țigări sau ierburi. Includeți numele, suma și cât de des le luați. Întrebați chirurgul medicamentele pe care trebuie să le evitați înainte de operație și pe care ar trebui să le luați în ziua operației.

Cu două săptămâni înainte de operație

În pregătirea pentru artroscopia umărului, este posibil să aveți nevoie de lucrări suplimentare pentru a vă asigura că sunteți în siguranță pentru operație. De obicei, chirurgul dumneavoastră vă va solicita urmărirea cu furnizorul dvs. de asistență medicală primară pentru a obține „autorizație medicală pre-operatorie”. În funcție de vârstă și de sănătatea dvs., acest lucru poate consta într-un test de urină, diferite analize de sânge, un ECG (pentru a vă verifica inima) și radiografii toracice pentru a vă asigura că sunteți în siguranță pentru anestezie.

Dacă luați medicamente care cauzează subțierea sângelui - cum ar fi ibuprofenul, aspirina, naproxenul - ar trebui să încetați să luați aceste medicamente cu aproximativ două săptămâni înainte de operație.

Dacă suferiți de o boală cum ar fi răceala, gripa, febra, herpesul sau infecția în decurs de o săptămână de la operație, spuneți-i chirurgului dumneavoastră - multe intervenții chirurgicale trebuie amânate pentru a preveni complicațiile.

Dacă fumați sau utilizați produse din tutun, opriți-le înainte de operație. Nicotina încetinește procesul de vindecare a țesuturilor și a oaselor (adică chiar și plasturile de nicotină nu sunt bune pentru vindecare). Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru alte modalități de a vă ajuta să vă opriți.

Dacă beți mai mult de una sau 2 băuturi alcoolice pe zi, asigurați-vă că spuneți chirurgului dumneavoastră.

Ziua Chirurgiei

Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții cu o zi înainte de operație. Luați orice medicamente aprobate de medicul dumneavoastră de îngrijire primară în dimineața intervenției chirurgicale cu doar o înghițitură de apă. Sosiți la spital sau la centrul chirurgical la timp. De obicei, cel mai bine este să ajungeți cu 2-3 ore înainte de timpul operației pentru a preveni orice întârziere.

Probabil că veți merge acasă în ziua operației, așa că purtați haine ușor de urcat și de coborât. SAU aduceți un membru al familiei sau un prieten care vă poate ajuta. Umărul dvs. va fi probabil într-o curea, astfel încât fermoarele și cravatele vor fi aproape imposibile cu o singură mână. Butoanele sunt OK, instantaneele sunt mai bune. Amintiți-vă că este posibil să nu vi se permită să ridicați brațul deasupra capului pentru a pune un hanorac sau un tricou. O cămașă sau o jachetă mare care se nasturează sau se fixează în partea din față va funcționa bine. Purtați pantaloni pe care îi puteți aluneca și aveți o brâu elastic, cum ar fi pantaloni de trening sau pantaloni scurți de exerciții. Purtați pantofi, fără ciorapi sau șosete, care alunecă ca flip flops, saboți, mocasini sau sandale.

Anestezie pentru artroscopia umărului

De obicei se utilizează o combinație atât de anestezie regională, cât și de anestezie generală. Anestezia regională face amorțitul brațului și umărului, astfel încât să nu simțiți nici o durere în timpul intervenției chirurgicale. Anestezia generală vă adoarme și este folosită pentru a vă face confortabil în timpul intervenției chirurgicale.

Artroscopia umărului

Artroscopia umărului începe cu câteva incizii mici făcute în jurul zonei umerilor. Artroscopul, care este conectat la un monitor video, este introdus printr-una dintre aceste incizii. Artroscopul îl ajută pe chirurg să obțină o vedere clară a articulației umărului și a cartilajului, ligamentelor și tendoanelor adiacente. Celelalte incizii sunt utilizate pentru introducerea echipamentului în articulația umărului care este necesar pentru reparație, reconstrucție etc.

La sfârșitul procedurii, toate inciziile sunt închise cu sutură, zona este bandată și sunteți dus în camera de recuperare.

Riscuri și complicații ale artroscopiei umărului

Artroscopia umărului este o procedură sigură, iar șansele de complicații sunt scăzute. Cu toate acestea, este important să cunoașteți riscurile și complicațiile asociate acestuia.

• Sângerări, infecții sau cheaguri de sânge.
• Infecție, vărsături, greață, retenție urinară, dureri în gât, cefalee din anestezie. Unele efecte grave ale anesteziei includ accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și pneumonie.
• Rigiditate sau slăbiciune a umărului și/sau pierderea unei anumite sau a tuturor senzațiilor.
• Reparația nu se vindecă
• Reparația nu ameliorează simptomele
• Vase de sânge sau leziuni ale nervilor în sau lângă umăr

Îngrijire după artroscopia umărului

Îngrijirea după artroscopia umărului depinde de tipul de intervenție chirurgicală care a fost efectuată. Asigurați-vă că puneți multe întrebări și primiți instrucțiuni postoperatorii scrise înainte de a merge acasă. Se administrează medicamente pentru a controla durerea post-procedură.

• De multe ori după operație va trebui să purtați o curea. Dacă și cât timp trebuie să purtați o curea, va depinde de tipul de operație pe umăr pe care ați avut-o. De asemenea, dacă s-a efectuat o reparație, de obicei nu veți putea muta umărul o vreme. Întrebați echipa chirurgicală dacă și când puteți să vă îndepărtați cureaua (de exemplu, kinetoterapie sau îngrijire) și care sunt restricțiile dvs. la mișcare și ridicare.

• Aplicați gheață pe zonă conform instrucțiunilor chirurgului, fie folosind un aparat de gheață, fie punând gheață peste zona bandată. Nu aplicați gheață direct pe piele. Puneți o cârpă între piele și gheață. În primele zile, nu aplicați căldură în zonă. (Cum se face o pungă cu gheață.)

• Întrebați echipa chirurgicală ce tip de sutură a fost folosit pentru a vă închide rănile. Dacă s-au folosit suturi absorbabile, acestea se vor dizolva în timp și nu trebuie îndepărtate. În caz contrar, suturile sunt îndepărtate la aproximativ 10-14 zile după operație.

• Dieta: începeți cu lichide și supe limpezi după operație și reveniți încet la dieta obișnuită. Uneori, sistemul digestiv răspunde lent după anestezie sau în timp ce luați medicamente pentru durerea narcotică și puteți deveni greață. Constipația este, de asemenea, un efect secundar comun al medicamentelor pentru durerea narcotică. Mersul mai mult, consumul de medicamente mai puțin narcotice și laxativele fără prescripție medicală vă pot ajuta.

• Pastilele dureroase puternice (narcotice) pot fi prescrise în primele câteva zile. Medicamentul pentru durere trebuie administrat exact așa cum vă prescrie medicul chirurg și după cum este necesar. Nu așteptați să vă luați medicamentul pentru durere până când vă este foarte dureros; medicamentul pentru durere funcționează cel mai bine dacă rămâneți înaintea durerii. Nu beți alcool sau conduceți în timp ce luați medicamente narcotice pentru durere.

• Puteți lua medicamente antiinflamatoare împreună cu medicamentul pentru durere - dar consultați mai întâi echipa dumneavoastră chirurgicală. Luați toate medicamentele pentru durere împreună cu alimente pentru a preveni supărarea stomacului. Sunați chirurgul dumneavoastră dacă aveți dureri care nu sunt controlate cu medicamentul pentru durere.

• De obicei, puteți îndepărta bandajul chirurgical în aproximativ trei zile. Cu toate acestea, instrucțiunile chirurgului dumneavoastră trebuie întotdeauna respectate mai întâi. Deoarece atât de mult lichid este pompat în umăr în timpul procedurii, este normal ca pansamentul dvs. să aibă un pic de drenaj pe el. Dacă drenajul este excesiv, adică sunteți îmbibat prin numeroase pansamente, sunați echipa chirurgicală.

• Puteți face duș după îndepărtarea bandajului în aproximativ 3 zile. Nu spălați sau înmuiați rana timp de cel puțin 2 săptămâni sau conform instrucțiunilor echipei dvs. chirurgicale.

• Deși kinetoterapia începe de obicei după una sau două săptămâni după operație, uneori pacienților li se fac exerciții simple pentru a le face acasă imediat după operație, deoarece acest lucru ajută la menținerea articulației umărului prea rigidă.

• Nu conduceți vehiculul până când chirurgul nu spune că este în regulă

• Dacă jobul dvs. nu necesită utilizarea brațului afectat, vă puteți aștepta să reveniți la serviciu în termen de trei până la cinci zile. Cu toate acestea, dacă depindeți foarte mult de brațul afectat pentru a lucra, așteptați-vă să pierdeți locul de muncă sau să mergeți la serviciu limitat.

Când să vă apelați chirurgul sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență

• Dacă aveți dificultăți de respirație.
• Dacă aveți umflături sau dureri la nivelul coapsei sau gambei.
• Dacă brațul pe care ați suferit o intervenție chirurgicală își schimbă culoarea sau temperatura.
• Dacă aveți amorțeală progresivă în brațul afectat.
• Dacă durerea din brațul afectat se agravează chiar și cu utilizarea adecvată a medicamentelor pentru durere; sau dacă nu puteți controla durerea cu medicamentul pentru durere.
* Dacă aveți febră mai mare de 101,5 ° F.
• Dacă aveți greață și/sau vărsături excesive din cauza medicamentului pentru durere.
• Dacă aveți drenaj continuu sau sângerări din incizii.

Ce vă puteți aștepta după artroscopia umărului

Artroscopia umărului este adesea o alternativă mai bună la intervenția chirurgicală deschisă în situația potrivită. Operația de artroscopie se face de obicei în ambulatoriu - ceea ce înseamnă că te duci acasă în aceeași zi cu operația.

În funcție de operația care a fost efectuată, terapia poate fi întârziată pentru a permite umărului să se vindece mai întâi. Cu toate acestea, terapia fizică sau ocupațională ajunge de obicei să facă parte din procesul de recuperare. Acestea te ajută să recâștigi mișcarea și forța umerilor. Recuperarea completă poate dura între 6 luni și un an, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

Este foarte important să ascultați restricțiile și instrucțiunile postoperatorii ale chirurgului pentru a vă asigura o recuperare maximă. Este o vorbă obișnuită în rândul chirurgilor că „operația în sine este partea ușoară a procesului de recuperare”. Rezultatul intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de tine!

Dr. Andrew Chung este absolvent al Colegiului de Medicină Osteopatică din Philadelphia. În prezent, este coleg de chirurgie la coloana vertebrală la Cedars-Sinai și a fost anterior coleg de chirurgie la coloana vertebrală la Spitalul Keck, Universitatea din California de Sud și rezident șef și instructor de chirurgie ortopedică în cadrul Departamentului de chirurgie ortopedică la Clinica Mayo din Arizona. Dr. Cercetările lui Chung.