Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

privind

Sinteza dovezilor, nr. 168

Anchetatori: Erin L. LeBlanc, MD, MPH, Carrie D. Patnode, dr., MPH, Elizabeth M. Webber, MS, Nadia Redmond, MSPH, Megan Rushkin, MPH și Elizabeth A. O'Connor, dr.

Rezumat structurat

Obiectiv:

Am efectuat această revizuire sistematică pentru a sprijini SUA Preventive Services Task Force (USPSTF) în actualizarea recomandării sale din 2012 privind screening-ul și tratamentul obezității la adulți. Revizuirea noastră a abordat trei întrebări cheie: 1) Îngrijirea primară - intervențiile relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de scădere în greutate și întreținere a scăderii în greutate conduc la îmbunătățirea rezultatelor sănătății în rândul adulților care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați pentru intervenții de scădere în greutate? 2) Faceți asistență medicală primară - intervențiile relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate duc la pierderea în greutate, menținerea pierderii în greutate sau o reducere a incidenței sau prevalenței afecțiunilor legate de obezitate în rândul adulților care sunt supraponderali sau au obezitate și sunteti candidati pentru interventii de slabire? 3) Care sunt efectele adverse ale asistenței medicale primare - intervenții relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate la adulții care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați pentru intervenții de slăbire?

Surse de date:

Am efectuat o căutare a MEDLINE, PubMed Publisher-Supplied, PsycINFO și Cochrane Central Registry of Controlled Trials pentru studii publicate până la 6 iunie 2017. Studiile incluse în revizuirea USPSTF din 2011 au fost reevaluate pentru a fi incluse în potențial. Am completat căutările examinând liste de referințe din articole și recomandări ale experților și am căutat registre de studii federale și internaționale pentru studii în curs. Am efectuat supravegherea continuă până pe 23 martie 2018 pentru a identifica orice studii majore publicate între timp.

Selecția studiului:

Analiza datelor:

Rezultate:

Am inclus 124 de studii care au fost raportate în 238 de publicații. Am continuat 41 de studii din analiza noastră anterioară și s-au adăugat 83 de studii noi. Dintre cele 124 de studii incluse, 89 de studii s-au concentrat pe intervenții privind pierderea în greutate bazată pe comportament (80 de studii) sau întreținerea pierderii în greutate (nouă studii). Treizeci și cinci de studii au abordat medicamente pentru scăderea în greutate (32 de studii) sau menținerea pierderii în greutate (trei studii). Majoritatea proceselor au avut loc în Statele Unite. Peste jumătate (73 de studii) au reprezentat o populație generală, neselectată, de adulți care erau eligibili pentru participare pe baza supraponderabilității sau a obezității; restul studiilor au înscris în mod specific participanți care aveau, de asemenea, un risc clinic sau subclinic crescut de boli cardiovasculare sau cancer. Indicele mediu de masă corporală de bază a variat între 25 și 42 kg/m 2, iar vârsta medie a variat între 22 și 66 de ani. Unsprezece procese s-au concentrat pe grupuri etnice/rasiale specifice (afro-americani, asiatici și sud-asiatici, indieni americani sau cei de etnie hispanică). În studiile rămase, rasa/etnia și statutul socio-economic nu au fost bine raportate și atunci când au fost descrise, majoritatea participanților erau albi, cu statut socioeconomic mediu până la ridicat.

Intervențiile bazate pe comportament au fost extrem de variabile în studiile incluse în ceea ce privește modurile de livrare, numărul de sesiuni și contacte și intervenționisti. În cele 120 de brațe de intervenție, modul principal de livrare a intervenției a fost: grup (41 brațe), bazat pe individ (37 brațe), bazat pe tehnologie (22 brațe), „mixt” (18 brațe) sau doar brațe tipărite) . Douăzeci și trei de intervenții au inclus interacțiunea cu un furnizor de asistență medicală primară. Cele 41 de studii bazate pe medicamente s-au adresat: liraglutidă (patru studii), lorcaserin (patru studii), naltrexonă și bupropionă (trei studii), orlistat (19 studii, două studii observaționale) și fentermină-topiramat (trei studii).

Rezultate pentru sănătate:

Rezultatele privind sănătatea au fost raportate minim în studiile de întreținere și pierdere în greutate bazate pe comportament (k = 20; n = 9910). În patru studii privind pierderea în greutate (n = 4442) care au raportat mortalitatea, nu au existat diferențe semnificative între grupurile de peste 2 până la 16 ani. Două studii privind pierderea în greutate (n = 2666) au raportat evenimente cardiovasculare, fără ca niciunul dintre aceștia să găsească diferențe între grupurile de peste 3 și respectiv 10 ani. Calitatea vieții legată de sănătate (QOL) a fost evaluată în 17 studii privind pierderea în greutate și întreținerea (n = 7120), aproape toate nu au prezentat diferențe între grupuri. Încercările intervențiilor de scădere în greutate pe bază de medicamente au examinat puține rezultate asupra sănătății dincolo de QOL (k = 10; n = 13.145). Deși majoritatea studiilor au arătat dovezi ale unei îmbunătățiri mai mari a QOL specific obezității în rândul celor care au luat medicamente în comparație cu placebo, diferențele au fost mici și au o semnificație clinică neclară. În plus, interpretarea acestor constatări a fost limitată, având în vedere ratele ridicate ale abandonului studiului (≥35% în jumătate din studiile incluse). Două studii bazate pe medicamente (n = 6210) au examinat evenimente cardiovasculare, găsind puține evenimente în orice grup. Niciunul dintre studiile de întreținere bazate pe medicamente nu a raportat efectele intervențiilor asupra rezultatelor sănătății.

Rezultatele greutății:

Rezultatele combinate ale 67 de studii de scădere în greutate bazate pe comportament au indicat o scădere mai mare în greutate din intervenții comparativ cu condițiile de control la 12 până la 18 luni [diferență medie de schimbare în greutate] [MD], -2,39 kg [-5,3 lb] [95% CI, - 2,86 până la -1,93]; k = 67; n = 22,065; Eu 2 = 90,0%). Modificările absolute medii în greutate au variat de la -0,5 kg (-1,1 lb) la -9,3 kg (-20,5 lb) în rândul participanților la intervenție și de la 1,4 kg (3,0 lb) la -5,6 (-12,3 lb) în rândul participanților la control. Schimbarea greutății la urmărire după 12-18 luni nu a fost la fel de bine raportată, dar efectele au fost consistente cu pierderea în greutate pe termen scurt, deși în general atenuată, în timp. O meta-analiză a 38 de studii a constatat că participanții la intervenție au avut o probabilitate de 1,94 ori mai mare de a pierde 5% din greutatea lor inițială, comparativ cu grupurile de control pe parcursul a 12-18 luni [raport de risc] (RR), 1,94 [IC 95%, 1,70 până la 2.22]; k = 38; n = 12.231; Eu 2 = 67,2%), ceea ce s-a tradus într-un număr necesar pentru tratarea a 8. Printre majoritatea studiilor de intervenții de întreținere a pierderii în greutate bazate pe comportament, atât participanții la intervenție, cât și participanții la control și-au recâștigat greutatea peste 12 până la 18 luni de întreținere; cu toate acestea, participanții la intervenție au înregistrat o recuperare mai mică a greutății [MD combinat, -1,59 kg [-3,5 lb] [95% CI, -2,38 până la -0,79]; k = 8; n = 1408; Eu 2 = 26,8%).

Dintre cele 32 de studii de scădere în greutate bazate pe medicamente, cei randomizați la medicamente au înregistrat o scădere mai mare în greutate comparativ cu cei tratați cu placebo la 12 până la 18 luni (media/cea mai mică pătrată [LSM] MD a variat de la -1,0 kg [-2,2 lb] până la -5,8 kg [-12,8 lb]; nu a fost efectuată nicio meta-analiză). Modificările absolute ale greutății au variat de la media/LSM de -3,3 kg (-7,3 lb) la -10,5 kg (-23,4 lb) în rândul participanților la medicamente, comparativ cu -0,9 kg (-2,0 lb) la -7,6 kg (-16,8 lb) dintre participanți la placebo peste 12-18 luni. Participanții la medicamente au avut o probabilitate de 1,2 până la 3,9 ori mai mare de a pierde 5 la sută din greutatea inițială, comparativ cu participanții la placebo pe parcursul a 12 până la 18 luni. Trei studii bazate pe medicamente indică o întreținere mai mare a greutății în medicație decât participanții la placebo pe parcursul a 12 până la 36 de luni (MD a variat între -0,6 și -3,5; nu a fost efectuată nici o meta-analiză).

Rezultate intermediare:
Evenimente adverse:

Nu au existat daune grave legate de intervențiile bazate pe comportament și majoritatea studiilor nu au remarcat diferențe între grupuri în ceea ce privește ratele evenimentelor adverse, inclusiv evenimentele cardiovasculare. În cele trei studii bazate pe comportament suficient de mari pentru a examina problemele musculo-scheletice între grupuri, rezultatele au fost mixte. Deși evenimentele adverse grave au fost relativ neobișnuite în studiile cu medicamente și, în general, similare între grupuri, ratele evenimentelor adverse au fost ridicate în ambele grupuri cu 12 luni, 80 până la 96 la sută experimentând un eveniment advers în brațele cu medicamente, comparativ cu 63 până la 94 la sută în placebo .brate. Ratele mai mari de evenimente adverse în brațele cu medicamente au dus la rate mai mari de abandon școlar decât în ​​brațele placebo.

Concluzie:

Am constatat că intervențiile de scădere în greutate bazate pe comportament cu sau fără medicamente pentru scăderea în greutate au dus la scăderea în greutate mai mare decât condițiile obișnuite de îngrijire. Gradul de scădere în greutate pe care l-am observat cu intervențiile de slăbire bazate pe comportament în revizuirea actuală este ușor mai mic, dar în mărime consecventă cu revizuirea noastră din 2011 pe acest subiect. La fel ca în revizuirea anterioară, am observat că intervențiile de scădere în greutate au dus la un risc redus de apariție a diabetului, în special în rândul celor cu prediabet, deși prevalența altor rezultate intermediare pentru sănătate a fost raportată mai puțin bine. Există dovezi limitate cu privire la rezultatele sănătății asociate cu intervențiile de slăbire. Medicamentele pentru scăderea în greutate, dar nu intervențiile bazate pe comportament, au fost asociate cu rate mai mari de daune comparativ cu brațele de control. Heterogenitatea în cadrul fiecărui braț individual de intervenție a fost confundată cu diferențe în populații, setări și calitatea studiilor, ceea ce face dificilă separarea variabilelor care pot conduce la efecte mai mari. Datele privind rezultatele pe termen lung privind greutatea și sănătatea, precum și datele despre subgrupuri importante (de exemplu, cele care sunt mai în vârstă, non-albe sau supraponderale) lipseau și ar trebui să fie o prioritate ridicată pentru studiile viitoare.

Cuprins

  • Mulțumiri
  • Capitolul 1 Introducere
    • Starea de fundal
    • Prevalența supraponderalității și a obezității
    • Povara bolii
    • Etiologie și istorie naturală
    • Factori de risc
    • Screening
    • Tratament
    • Practica clinică actuală
    • Recomandarea anterioară USPSTF
  • Capitolul 2. Metode
    • Scopul revizuirii
    • Cadrul analitic și întrebările cheie
    • Surse de date și căutări
    • Selectarea studiului
    • Sinteza și analiza datelor
    • Gradarea puterii dovezilor
    • Revizuirea experților și comentariile publice
    • Implicarea USPSTF
  • Capitolul 3. Rezultate
    • Studii incluse
    • Studiu și caracteristici ale populației
    • Caracteristici de intervenție
    • Calitatea studiului
    • KQ1. Îngrijirea primară - Comportamentele relevante și/sau farmacoterapia Intervențiile de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate conduc la îmbunătățirea rezultatelor sănătății la adulții care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați la intervenții de slăbire?
    • KQ2. Îngrijirea primară - Comportamentele relevante și/sau farmacoterapia Intervențiile de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate duc la pierderea în greutate, la menținerea pierderii în greutate sau la o reducere a incidenței sau a prevalenței afecțiunilor legate de obezitate la adulții care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt Candidat pentru intervenții de slăbire?
    • KQ3. Care sunt efectele adverse ale asistenței medicale primare - Intervenții relevante pentru comportament și/sau farmacoterapie Pierderea în greutate și întreținerea pierderii în greutate la adulții care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați la intervenții pentru slăbit?
  • Capitolul 4. Discuție
    • Rezumatul dovezilor
    • Comparație cu rezultatele altor recenzii sistematice
    • Dovezi observaționale privind asocierea dintre pierderea intenționată în greutate și rezultatele asupra sănătății
    • Considerații privind aplicabilitatea rezultatelor
    • Limitările abordării noastre
    • Limitările studiilor și nevoile viitoare de cercetare
    • Concluzie
  • Referințe
  • Anexe
    • Anexa A. Întrebări contextuale
    • Anexa B. Metode detaliate
    • Anexa C. Diagrama fluxului de literatură
    • Anexa D. Lista studiilor incluse
    • Anexa E. Lista studiilor excluse
    • Anexa F. Caracteristici detaliate ale intervenției
    • Anexa G. Rezultate detaliate pentru rezultate
    • Anexa H. Lista studiilor în curs

Citare sugerată:

LeBlanc EL, Patnode CD, Webber EM, Redmond N, Rushkin M, O'Connor EA. Intervenții comportamentale și de farmacoterapie privind pierderea în greutate pentru prevenirea morbidității și mortalității legate de obezitate la adulți: o revizuire sistematică actualizată pentru S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. Sinteza dovezilor nr. 168. Publicația AHRQ nr. 18-05239-EF-1. Rockville, MD: Agenție pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății; 2018.

Acest raport se bazează pe cercetările efectuate de Centrul de practică bazat pe dovezi (EPC) al afiliatilor de cercetare Kaiser Permanente, în contract cu Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ), Rockville, MD (Contract nr. HHSA-290-2012-00015- Eu). Descoperirile și concluziile din acest document sunt cele ale autorilor, care sunt responsabili pentru conținutul său, și nu reprezintă neapărat punctele de vedere ale AHRQ. Prin urmare, nicio declarație din acest raport nu ar trebui interpretată ca o poziție oficială a AHRQ sau a S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane.

Informațiile din acest raport sunt destinate să ajute factorii de decizie din domeniul sănătății - pacienți și medici, liderii sistemului de sănătate și factorii de decizie politică, printre alții - să ia decizii bine informate și, astfel, să îmbunătățească calitatea serviciilor de îngrijire a sănătății. Acest raport nu este destinat să înlocuiască aplicarea judecății clinice. Oricine ia decizii cu privire la acordarea de îngrijiri clinice ar trebui să ia în considerare acest raport în același mod ca orice referință medicală și împreună cu toate celelalte informații pertinente (de exemplu, în contextul resurselor disponibile și al circumstanțelor prezentate de pacienți individuali).

Acest raport poate fi utilizat, în totalitate sau parțial, ca bază pentru dezvoltarea ghidurilor de practică clinică și a altor instrumente de îmbunătățire a calității sau ca bază pentru politicile de rambursare și acoperire. AHRQ sau brevetul U.S. Aprobarea de către Departamentul Sănătate și Servicii Umane a acestor produse derivate nu poate fi declarată sau implicită.

Niciunul dintre anchetatori nu are afiliații sau implicări financiare care să intre în conflict cu materialul prezentat în acest raport.