Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

concluzii

Comitetul Institutului de Medicină (SUA) pentru cercetarea nutriției militare; Marriott BM, editor. Nevoi nutriționale în medii calde: aplicații pentru personalul militar în operațiuni pe teren. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 1993.

Nevoi nutriționale în medii calde: aplicații pentru personalul militar în operațiuni pe teren.

Concluzii

După cum sa menționat în capitolul 1, Comitetului pentru Cercetarea Nutriției Militare (CMNR) i s-a cerut să răspundă la 11 întrebări specifice referitoare la cerințele nutriționale pentru munca în medii calde. Răspunsurile comitetului la aceste întrebări apar mai jos:

Care sunt dovezile că există modificări semnificative ale necesităților de nutrienți pentru munca într-un mediu fierbinte?

Dacă există astfel de dovezi, alocațiile dietetice recomandate din punct de vedere militar (MRDA) actual prevăd aceste schimbări?

Variațiile în necesitățile de nutrienți, inclusiv sodiul, care pot apărea ca rezultat al muncii - și transpirației - într-un mediu fierbinte sunt acoperite în mod rezonabil de conținutul de nutrienți al MRDA, deoarece MRDA oferă alocații generoase pentru majoritatea necesităților de nutrienți. Dacă rațiile militare sunt consumate în cantități care aproximează cheltuielile cu energia, este probabil ca cerințele de nutrienți ale soldaților să fie îndeplinite.

În cazul în care se vor face modificări în rațiile militare care pot fi utilizate în medii fierbinți pentru a satisface cerințele nutritive ale soldaților cu activitate susținută în astfel de climă?

Pe baza dovezilor disponibile în acest moment, conținutul de nutrienți al rațiilor militare nu trebuie modificat. Cu toate acestea, deoarece apetitul este deprimat și preferințele alimentare și tiparele de alimentație sunt schimbate ca răspuns la expunerea pe termen scurt și pe termen lung la căldură, ar trebui făcute modificări ale componentelor rației pentru a spori aportul. Hrănirea militară în medii fierbinți trebuie să ia în considerare ceea ce se știe despre aceste schimbări în preferințele alimentare și în programele de masă. Componentele rațiilor și ale mediilor de hrănire pe teren ar trebui să fie ajustate pentru a încuraja consumul de rații militare. Confortul, gustul și acceptabilitatea devin toate importante.

Compoziția nutrițională a rațiilor MRE este adecvată pentru utilizare într-un mediu fierbinte. Nu există date consistente care să sugereze că proporțiile relative de proteine, carbohidrați și grăsimi ar trebui modificate. Este clar, totuși, că trebuie evaluată experiența acumulată în timpul operațiunii Furtuna deșert în ceea ce privește acceptabilitatea diferitelor rații MRE și componente ale rației.

Mai exact, mesele, gata pentru consum (MRE) sunt rații de vreme caldă? Conținutul de grăsime ar trebui să fie mai mic? În cazul în care conținutul de carbohidrați este mai mare?

Componentele semnificative, inclusiv intrările, din MRE-urile disponibile în 1991 au necesitat încălzire pentru a oferi cea mai plăcută masă. După cum s-a menționat în anecdote din cele care efectuează observații în zona Golfului Persic în vreme caldă, schimbarea preferințelor alimentare ale soldaților către dorința de produse mai reci (salate, sandvișuri etc.) confirmă faptul că MRE-urile nu au fost concepute special pe termen lung. consum în climă caldă. Datele din studiile pe animale arată o creștere a consumului de grăsimi la căldură, cu o scădere a consumului de proteine. Cu toate acestea, ca urmare a modificărilor organoleptice ale grăsimilor din alimente în condiții de căldură extremă, produsele alimentare care conțin cantități semnificative de grăsime pot fi considerate inacceptabile de către soldați și, prin urmare, nu pot fi consumate.

Cerința unei activități fizice susținute în medii fierbinți ar putea duce la necesitatea unei rații modificate care să încurajeze consumul de alimente, de exemplu, una mai mică în grăsimi și mai mare în carbohidrați, care ar putea fi consumată cu puțin preparat. Produsele alimentare stabile la căldură, similare cu cele disponibile în sectorul privat, par a fi preferate de soldați în ceea ce privește pofta de mâncare. La proiectarea rațiilor MRE pentru utilizare în medii calde, informațiile din experiența acumulată în timpul operațiunilor Desert Shield și Desert Storm ar trebui să fie combinate cu ceea ce se știe despre modul în care preferințele alimentare se schimbă la căldură. Mai mult, trebuie luați în considerare alți factori decât compoziția rației care pot influența consumul de alimente. Acestea includ disponibilitatea de lichide potabile în cantități generoase, situația în care se consumă trupele (de exemplu, singure sau în grup), ora din zi în care pot fi oferite alimente și comoditatea consumului rațiilor. Factori non-nutriționali precum aceștia pot avea o influență semnificativă asupra aportului rațional.

Ce factori pot influența consumul de alimente în medii fierbinți?

Factorii majori care par să influențeze consumul de alimente în medii calde sunt necesitatea de a menține temperatura corpului (prin aport scăzut pentru a reduce efectul termic al alimentelor) și relația aparentă între scăderea greutății corporale și scăderea temperaturii corpului. Cu regimurile de hidratare în vigoare în armată, care par să încurajeze aportul adecvat de lichide și conștientizarea de către personalul militar cu privire la potențialul accident vascular cerebral de căldură, observarea la animalele de laborator a aportului alimentar redus semnificativ pentru a preveni hipertermia nu este probabil o preocupare semnificativă în cadrul populația militară.

Alți factori, cum ar fi stresul psihologic, pot deprima și mai mult consumul de alimente. În plus, lipsa dorinței în mediile fierbinți de a consuma alimente calde (chiar dacă gustul lor poate fi mai mare decât cea a alimentelor reci) și dorința concomitentă crescută de a consuma alimente reci sunt documentate oarecum subiectiv în sondajele la nivel național privind consumul de alimente la indivizi. din gospodăriile din SUA populația generală în diferite anotimpuri. Aportul de alimente de către oameni într-un mediu fierbinte poate fi influențat în continuare de disponibilitatea apei potabile reci, de ora din zi, de mediul psihosocial și de componentele rației.

În ce măsură influența aportul de lichide consumul de alimente?

Studiile la animale au demonstrat că deshidratarea scade semnificativ aportul voluntar de alimente și că forțarea alimentelor în timpul deshidratării are ca rezultat creșterea mortalității. Deși au existat câteva studii umane despre această problemă, se pare că rehidratarea este necesară la om înainte ca aportul alimentar deprimat să revină la normal. Pentru a maximiza aportul de energie al personalului militar în medii fierbinți în care este necesară o activitate fizică semnificativă, menținerea unei stări adecvate de hidratare ar trebui să fie un obiectiv principal al tuturor politicilor legate de pregătirea soldaților. Menținerea stărilor de hidratare adecvată a fost, de asemenea, identificată drept cea mai critică problemă cu care se confruntă soldații în mediul deșert într-un raport al armatei privind problemele de gestionare a alimentelor, scris în timpul operațiunii Furtuna deșert (Norman și Gaither, 1991). Recentul raport CMNR Înlocuirea fluidelor și stresul termic (Marriott și Rosemont, 1991) au abordat temeinic această problemă.

Există vreo dovadă științifică că preferințele alimentare se schimbă în climatul cald?

Mai multe studii pe animale documentează modificările preferințelor alimentare în medii fierbinți. Există, de asemenea, un număr limitat de studii care arată un aport caloric redus la oameni atunci când lucrează într-un mediu fierbinte. Majoritatea acestor studii nu au permis aclimatizarea subiecților la climatul cald. În singurul studiu major care a făcut-o, consumul de alimente a scăzut mai puțin semnificativ la persoanele aclimatizate, fără nicio modificare a distribuției procentuale a kilocalorilor din grăsimi, carbohidrați sau proteine. În sezonul estival alegerile alimentare se schimbă, dar dacă acest lucru se datorează temperaturii mediului înconjurător sau altor factori precum prețul și disponibilitatea nu a fost bine stabilit. Astfel, până în prezent, cele mai multe informații despre modificările preferințelor alimentare la oameni sunt limitate la observații anecdotice sau studii care nu au fost echilibrate în ceea ce privește adaptarea temporală la schimbările climatice.

Există preocupări nutriționale speciale în mediile deșertice în care temperatura zilnică se poate schimba dramatic?

Dacă rațiile sunt consumate în cantități adecvate, nu trebuie abordate preocupări nutriționale specifice ca urmare a schimbărilor dramatice de temperatură care apar frecvent în deșert. Aportul adecvat de lichide pentru a evita deshidratarea și a ajuta la menținerea aportului de alimente este evident important. Nivelurile de nutrienți specificate de MRDA par a fi adecvate pentru a satisface nevoile de nutrienți ale soldaților dacă rațiile sunt consumate în cantități adecvate.

Există o nevoie crescută de vitamine sau minerale specifice în căldură?

Deși pot apărea mici creșteri ale pierderilor de vitamine B în transpirație în timpul muncii în medii fierbinți, aceste pierderi nu par a fi suficient de mari pentru a justifica creșterea cerinței față de cea stabilită în MRDA. Există dovezi limitate că vitamina C poate avea un efect în reducerea stresului termic în perioadele de aclimatizare, mai ales dacă individul a avut un aport scăzut de vitamina C înainte de expunerea la căldură.

Cu toate acestea, nu există dovezi suficiente în acest moment pentru a recomanda o creștere a vitaminei C dincolo de cea furnizată în prezent de MRDA.

Activitatea prelungită de intensitate moderată până la mare în medii fierbinți va duce la o pierdere semnificativă de electroliți (sodiu, potasiu, magneziu), în special în rândul trupelor care nu sunt adaptate la medii fierbinți. Cu toate acestea, dacă aportul de lichid este menținut pentru a preveni deshidratarea și consumul rațiilor militare este la sau aproape de necesitățile energetice, ar trebui să aibă loc un aport suficient de electroliți.

Lucrul într-un climat cald schimbă capacitatea de absorbție sau digestivă a unui individ?

Există dovezi că golirea gastrică poate fi redusă în timpul stresului de căldură. Deși mecanismele responsabile pentru această observație sunt neclare, ele pot fi asociate cu deshidratarea, care apare frecvent atunci când se lucrează la căldură, și cu fluxul sanguin splanchnic redus. Studiile au demonstrat, de asemenea, că creșterea temperaturii corpului poate reduce motilitatea stomacului și a intestinului. Este evident că menținerea unui aport adecvat de lichide este important ca un ajutor în reducerea stresului de căldură din lucrul într-un mediu fierbinte.

Dovezi limitate sugerează că absorbția netă a calciului poate fi redusă ca urmare a creșterii pierderilor fecale în timpul transpirației abundente în timp ce lucrați în medii fierbinți. Unii investigatori au raportat o absorbție intestinală redusă în timpul exercițiului. Cu toate acestea, alte studii, prin utilizarea unor tehnici mai directe de perfuzie segmentară, nu au arătat niciun efect al intensității sau duratei exercițiului asupra absorbției fluidelor. Pe scurt, persoanele care sunt bine antrenate, aclimatizate la căldură și obișnuite cu exercițiile de rezistență par să experimenteze mai puține simptome de stres gastro-intestinal decât persoanele mai puțin bine condiționate și aclimatizate.

Funcționează într-un ritm moderat până la mare crește necesarul de energie într-un mediu cald într-o măsură mai mare decât munca similară într-un mediu temperat?

Există incertitudine cu privire la influența asupra necesităților de energie a lucrului la căldură (vezi capitolul 6). Exercițiul submaximal într-un mediu fierbinte nu pare să aibă un impact mai mare decât cel care are loc într-un mediu mai confortabil. Menținerea unui aport adecvat de alimente în temperaturile extreme ale mediilor calde pentru a satisface nevoile calorice este o prioritate mai mare decât preocuparea față de diferențele mici de cerințe energetice.

Recomandări

Pe baza lucrărilor prezentate de vorbitorii invitați, a discuțiilor la atelier și a deliberărilor ulterioare ale comitetului, Comitetul pentru Cercetarea Nutriției Militare constată că cerințele nutriționale pentru munca în medii calde nu sunt semnificativ diferite de cele necesare în condiții mai moderate. Conținutul de nutrienți al rațiilor operaționale ale armatei este adecvat pentru a asigura orice variație care poate apărea ca urmare a muncii la căldură. Există, totuși, îngrijorări semnificative cu privire la consumul inadecvat al soldaților angajați în operațiuni pe teren, exerciții sau lupte, deoarece nutrienții efectiv consumați pot fi mai mici decât cantitățile specificate în MRDA. O atenție specială trebuie acordată asigurării faptului că aportul de rații de către soldați este adecvat pentru a satisface nevoile calorice, asigurându-se astfel că sunt îndeplinite cerințele nutriționale ale fiecărui individ. Un aspect primordial este menținerea unui aport adecvat de lichide pentru a evita deshidratarea și, prin urmare, scăderea aportului de alimente. Acest subiect a fost abordat într-un raport CMNR anterior, Înlocuirea fluidelor și stresul termic (Marriott și Rosemont, 1991). Comitetul dorește să reitereze că apa este cel mai important nutrient pentru menținerea performanței soldatului.

Comitetul oferă următoarele recomandări cu privire la necesitățile de nutrienți pentru munca în medii calde.

Menținerea unei hidratări adecvate ar trebui să fie obiectivul principal al eforturilor de menținere a performanței susținute a trupelor în medii fierbinți. După cum este recunoscut de doctrina actuală a armatei, apa este un nutrient esențial.

Menținerea unui aport adecvat de rații operaționale ar trebui să fie, de asemenea, un obiectiv important, în special în medii fierbinți, pentru a se asigura că trupele își vor satisface nevoile nutriționale pe parcursul operațiunilor militare extinse.

Pe baza observațiilor privind consumul redus de alimente în medii calde, ar trebui făcute modificări ale rațiilor și ale componentelor acestora pentru a spori apetitul și aportul de alimente. Aceste modificări ar trebui să includă asigurarea livrării unei varietăți de opțiuni de rație pentru a evita oboseala meniului.

Sistemele de livrare și situațiile de hrănire ar trebui să fie concepute pentru a spori aportul și pentru a lua în considerare factorii de mediu, inclusiv factori psihosociali, care influențează consumul de alimente. Trebuie luate în considerare următoarele: