Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

bibliotecă

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Emily Eyth; Hajira Basit; Carrie J. Smith .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 11 august 2020 .

Introducere

Un test de toleranță la glucoză este utilizat pentru a determina capacitatea unei persoane de a face față unei sarcini de glucoză. Testul poate arăta dacă o persoană poate metaboliza o cantitate măsurată standardizată de glucoză. Rezultatele pot fi clasificate ca fiind normale, afectate sau anormale. Un test de toleranță la glucoză poate fi utilizat pentru a diagnostica diabetul zaharat de tip 1, diabetul zaharat de tip 2 și diabetul zaharat gestațional. Este un test de sânge care implică prelevarea de probe de sânge multiple în timp, de obicei 2 ore. [1] [2] [3]

Etiologie și epidemiologie

Diabetul zaharat este un set divers de condiții în care rezultatul este un nivel ridicat al glicemiei (hiperglicemie).

În diabetul zaharat de tip 1, anticorpii sunt declanșați într-o reacție autoimună, ducând la distrugerea celulelor beta din pancreas. Prin urmare, pancreasul nu reușește să producă cantități adecvate de insulină pentru a se lega de glucoză. Deoarece există puțină insulină disponibilă, glicemia crește.

În diabetul zaharat de tip 2, celulele din ficat devin rezistente la insulină, determinând absorbția redusă a glucozei în fluxul sanguin. De multe ori pancreasul supraproduce insulina ca răspuns la cantitatea crescută de glucoză din sânge, dar cu incapacitatea ficatului de a absorbi glucoza, rezultatul este hiperglicemia.

Diabetul zaharat gestațional este, de asemenea, o boală a rezistenței la insulină. Semnele diabetului gestațional apar de obicei în jurul celui de-al doilea trimestru de sarcină, iar frecvent diabetul gestațional se va rezolva la finalizarea sarcinii. Deși diabetul gestațional se va rezolva pentru unii, acesta prezintă riscul ca diabetul de tip 2 să se dezvolte mai târziu. [4] [5] [6] [7]

Fiziopatologie

Pentru efectuarea testului de toleranță la glucoză, pacientul trebuie instruit să mănânce o dietă normală cu carbohidrați de cel puțin 150 de grame de carbohidrați timp de cel puțin 3 zile înainte de test. În ziua testului, de obicei, un pacient trebuie să ajungă într-o stare de post.

O probă de post este prelevată fie prin flebotomie, fie prin acces intravenos, pentru a stabili un nivel inițial de glucoză. Apoi, pacientul va bea glucoza (vine în 2 formule, fie 75 de grame, fie 100 de grame). Cantitatea este dozată în greutate la copii și adolescenți la 1,75 g/kg greutate corporală, în timp ce doza maximă pentru toți pacienții este de 75 grame.

Pacienții au fost rugați să postească pe tot parcursul testului, cu excepția consumului de glucoză. Probele sunt prelevate apoi la diferite puncte de timp care se încheie la 60 sau 120 de minute după consumul de glucoză. Pe tot parcursul testului, pacienții ar trebui să rămână inactivi și excesul de hidratare cu apă ar trebui descurajat, deoarece acestea pot avea impact asupra rezultatelor testului.

Există mai multe moduri în care puteți comanda sau efectua un test de toleranță la glucoză.

Primul este testul standard de toleranță la glucoză într-o singură etapă, în care se extrage o probă de bază și se extrage o probă de 60 de minute. Acesta este de obicei un test fără post, efectuat la femeile gravide în jur de 24 până la 28 de săptămâni de gestație pentru a depista diabetul mellitus gestațional. Dacă testul indică o toleranță la glucoză afectată sau anormală, atunci se comandă un test de toleranță la glucoză de 2 sau 3 ore.

O altă modalitate de a finaliza un test de toleranță la glucoză este de a colecta o probă de bază la un pacient în repaus alimentar, apoi de a colecta o probă la 120 de minute după consumul de glucolă. Acest test poate fi utilizat pentru a confirma diagnosticul de diabet dacă glicemia din momentul inițial sau 120 de minute este anormală.

Un test de toleranță la glucoză poate fi de asemenea completat cu mai multe probe prelevate la momentul inițial, 30 de minute, 60 de minute, 90 de minute și 120 de minute. Acest lucru permite o revizuire a toleranței afectate, iar practicienii vor putea determina dacă există o reacție întârziată în excreția insulinei din pancreas sau absorbția întârziată a glucozei în ficat.

Cerințe și procedură pentru specimen

Probele colectate sunt de obicei probe de insulină, dar pot fi comandate probe de glucoză și probe de peptidă c. Probele trebuie prelucrate într-o centrifugă, astfel încât serul să fie separat de trombocite. Serul este apoi alicotat într-un tub de transport, iar trombocitele pot fi aruncate. Probele de insulină trebuie congelate imediat după separare pentru a asigura viabilitatea și validitatea testului.

Este extrem de important să marcați fiecare eșantion cu punctul de timp al extragerii și timpul efectiv al extragerii. De exemplu, un eșantion de bază extras la 9:13 AM, va fi marcat cu „0 minute, 0913” sau „Ora 1, 0913”.

Proceduri de testare

Timp de trei zile care preced testul, pacientul trebuie să consume o dietă normală sau una care conține aproximativ 150 de grame de carbohidrați pe zi. Pacientul ar trebui să sosească în post pentru cel puțin opt ore înainte de test (cu excepția cazului în care pacientul este supus unui test fără post). Dacă pacientul nu ajunge în post, testul trebuie reprogramat.

Testul poate fi efectuat folosind mai multe extrageri de flebotomii sau prin introducerea unui cateter IV protejat BC.

Trebuie prelevat eșantionul de post și trebuie notat punctul de timp. Pacientul trebuie să consume apoi cantitatea corectă de glucoză (stabilită în greutate, până la 75 de grame) pe o perioadă de maximum 5 minute.

Probele suplimentare trebuie prelevate la 30 de minute, 60 de minute, 90 de minute și 120 de minute sau pe ordinele furnizorului. Dacă se utilizează un cateter IV protejat BC, linia trebuie spălată cu o soluție salină sau heparină după prelevarea fiecărei probe pentru a asigura permeabilitatea liniei. După 120 de minute, testul este încheiat, iar probele de sânge trebuie procesate după cum este necesar și trimise la laborator pentru analiză.

Rezultate, raportare, constatări critice

Rezultate normale pentru diabetul de tip 1 sau diabetul de tip 2

Rezultate afectate pentru diabetul de tip 1 sau diabetul de tip 2

Rezultate anormale (diagnostice) pentru diabetul de tip 1 sau diabetul de tip 2

Rezultate normale pentru diabetul gestațional

Rezultate anormale pentru diabetul gestațional

Semnificația clinică

Testul de toleranță la glucoză este dat pentru a determina cât de repede este eliminată glucoza din sânge. Testul este utilizat pentru a testa diabetul, rezistența la insulină, afectarea funcției celulelor beta, hipoglicemia reactivă, acromegalia și alte tulburări ale metabolismului glucidic.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Un test de toleranță la glucoză este de obicei comandat de un medic sau de o asistentă medicală avansată. Este necesară colaborarea interprofesională pentru administrarea corectă a testului. Furnizorul sau asistenta trebuie să se asigure că pacientului i se oferă instrucțiuni adecvate pentru a se pregăti pentru test și pentru a se aștepta la test. [8] [9]

Testul de toleranță la glucoză propriu-zis poate fi administrat în mai multe setări. Biroul unui furnizor poate administra testul dacă există echipamente și personal adecvat. Testul de toleranță la glucoză poate fi administrat și la un laborator. Un spital, deși partea internată este un loc atipic pentru testele de toleranță la glucoză, poate avea un ambulatoriu sau un departament de cercetare clinică unde personalul poate avea timp suplimentar rezervat pentru a finaliza testul.

Asistentele medicale, asistenții medicali sau flebotomiștii pot efectua testul. Trebuie să existe o comunicare clară la comandă de la furnizor cu privire la tipul de test, durata și numărul de probe comandate. Personalul care administrează testul ar trebui să fie conștient de cerințele testului, inclusiv cerința de repaus alimentar și necesarul de carbohidrați dinaintea testului. Este important să colaborați cu personalul de laborator pentru a asigura prelucrarea la timp a exemplarelor, precum și depozitarea și expedierea corespunzătoare (dacă este necesar).

Personalul de laborator ar trebui să colaboreze îndeaproape cu furnizorii pentru a oferi rapid rezultate exacte.