controlul

Hidradenita supurativă (HS) este o afecțiune inflamatorie cronică care afectează aproximativ 1% până la 4% din populația mondială și este de 3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. 1 Se caracterizează prin noduli inflamatori dureroși, în regiunile purtătoare de glande apocrine, care pot evolua spre abcese, tractul sinusal și cicatrici. 1 Manifestările fizice ale bolii sunt debilitante, dar reprezintă o mică componentă a sarcinii generale a HS, o boală care este asociată cu dureri intense, dizabilități de muncă și o calitate slabă a vieții. 1

Cercetările privind HS s-au concentrat pe identificarea și gestionarea factorilor de risc care contribuie la simptome și la calitatea generală a vieții la acești pacienți. Unul dintre acești factori de risc și unul care este puternic asociat cu HS este obezitatea. Prevalența HS în populațiile obeze este de aproximativ 18%, ceea ce este semnificativ mai mare decât în ​​populația generală. 2 HS este, de asemenea, asociat cu sindromul metabolic, un set de tulburări asociate, inclusiv obezitatea, diabetul de tip 2, hipertensiunea și dislipidemia. 3 Această asociere crește riscul de boli cardiovasculare și crește ulterior riscul de morbiditate și mortalitate.3 Un studiu a arătat că riscul de evenimente cardiovasculare, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord la pacienții cu HS este crescut în comparație cu martorii. 4

Având în vedere asocierea puternică a obezității și HS, gestionarea greutății este o intervenție importantă pentru această populație de pacienți și ar trebui implementată concomitent cu tratamentul medical al HS. Pacienții obezi, în special femeile, prezintă simptome mai severe în general. În plus, scăderea în greutate poate fi necesară pentru pacienții care vor avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru tratarea HS, ceea ce necesită de obicei pacienților să aibă un indice de masă corporală (IMC) de 5 dermatologi ar trebui să adopte o abordare multidisciplinară în acest sens, implicând medicul primar al pacientului și orice alți profesioniști din domeniul sănătății necesari

Interviu motivațional

Interviul motivațional (MI) este o tehnică comportamentală eficientă care poate ajuta pacienții să piardă în greutate. Este o strategie centrată pe pacient care crește motivația și schimbarea comportamentului. Aceasta implică adresarea pacienților de întrebări deschise (cu alte cuvinte, întrebări la care nu se poate răspunde cu un simplu da sau nu) într-o manieră empatică, permițând ascultarea reflexivă și evitând confruntarea pentru a ajuta pacienții să își sporească intrinsec motivația pentru schimbare. O meta-analiză recentă a examinat eficacitatea IM în pierderea în greutate. O treime din studii au arătat că participanții au pierdut în greutate în mod semnificativ în comparație cu controalele, iar jumătate din studii au condus la pierderea participanților cu 5% din greutatea inițială. 6 Exemple de MI pot fi găsite la https://motivationalinterviewing.org/motivational-interviewing-resources.

Modificări dietetice

Nu există o dietă specială recomandată pentru HS, dar există unele cercetări care indică faptul că dietele fără lactate și fără drojdie de bere pot ajuta. Dezechilibrele hormonale pot contribui la patogeneza HS, după cum reiese din răspunsul crescut al tratamentului la spironolactonă la pacienții cu HS. Produsele lactate promovează stimularea androgenului; prin urmare, o dietă fără lactate poate atenua dereglarea hormonilor. Într-un studiu, 83% din 47 de pacienți tratați fără lactate

dieta sa îmbunătățit clinic și niciuna nu a raportat agravarea bolii. 7 Un alt studiu a urmărit 12 pacienți care au eliminat alimentele care conțin drojdie de bere, cum ar fi pâinea, berea și brânza fermentată și toți au raportat regresia simptomelor bolii. 8 Ambele studii au avut dimensiuni mici ale eșantionului și au fost necesare cercetări suplimentare pentru a evalua critic rolul dietei în HS.

În prezent, nu există o dietă specială recomandată pacienților cu HS; cel mai bine este să promovați obiceiuri alimentare sănătoase, cum ar fi consumul de fibre adecvate, proteine ​​slabe și grăsimi sănătoase și să limitați grăsimile saturate nesănătoase și carbohidrații simpli precum zahărul. O dietă echilibrată și consumul moderat de calorii este cel mai bun mod de a obține și de a menține pierderea în greutate.

Dieta rămâne principalul factor în pierderea în greutate și întreținere, dar activitatea fizică joacă, de asemenea, un rol cheie. Colegiul American de Medicină Sportivă recomandă 225 până la 420 de minute pe săptămână de activitate fizică pentru a obține pierderea în greutate și 200 până la 300 de minute pe săptămână de activitate fizică pentru a preveni creșterea în greutate după pierderea în greutate. 9 Activitățile fizice ar trebui să includă activități aerobice, cum ar fi mersul pe jos, alergarea, drumețiile, înotul și dansul. 9 Antrenamentul de rezistență, care implică exerciții în care mușchii se contractă împotriva rezistenței externe, cum ar fi ridicarea greutății, duce, de asemenea, la o reducere a grăsimii corporale. 9

Exercițiile fizice pot fi, de asemenea, implementate în activități de zi cu zi, cum ar fi utilizarea scărilor în locul liftului, mersul cu bicicleta la serviciu și activitățile de agrement, cum ar fi mersul pe câine. De asemenea, este important ca indivizii să își stabilească obiective mici pe parcurs pentru a crește încet nivelul și intensitatea activității fizice pentru a menține obiceiuri sănătoase pe termen lung.

Este important să fie conștienți de faptul că adesea, pacienții obezi se plâng că exercițiile fizice înrăutățesc leziunile HS datorită creșterii frecării și transpirației. O evaluare de către un nutriționist calificat, psiholog comportamental și specialist în medicină sportivă poate ajuta la adaptarea unui program de exerciții pentru a ține cont de nivelul de confort al pacientului.

Programe formale de pierdere în greutate

S-ar putea să fie, de asemenea, necesitatea trimiterii pacienților cu HS la programe formale de slăbire care sunt personalizate pentru fiecare pacient. Acestea oferă pacienților tehnici de scădere în greutate de la experți calificați, planuri dietetice,
programe de exerciții și modificări de comportament, precum și grupuri de sprijin. 10 Combinarea diferitelor tehnici într-un singur program poate ajuta pacienții să mențină pierderea în greutate pe termen lung. Cu toate acestea, costul acestor programe poate fi prohibitiv și depinde în mare măsură de acoperirea asigurărilor de sănătate.

Dermatologii pot ajuta pacienții în găsirea unor astfel de programe, adresându-le la un specialist în managementul greutății sau la medicul lor de îngrijire primară. O componentă vitală a înscrierii într-un program formal de reținut este cât de necesar este să mențineți pacientul motivat să mențină greutatea și să evite recâștigarea ei, chiar și după ce nu mai sunt în program. Programele oferă adesea pacienților resurse pentru a-i ajuta, a-și continua succesul și a-și atinge obiectivele finale. Grupurile de sprijin sau un sistem puternic de sprijin pentru pacient pot fi, de asemenea, utile.

Chirurgie bariatrică

Chirurgia bariatrică este, de asemenea, o posibilă opțiune pentru pacienții care nu au reușit să realizeze pierderea în greutate cu intervențiile menționate anterior și sunt buni candidați la intervenție. Un candidat pentru chirurgie bariatrică are un IMC> 40 sau un IMC> 35 și cel puțin una sau mai multe comorbidități legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea de somn sau bolile de inimă. 11 Într-un studiu, 35% dintre pacienți au raportat îmbunătățiri ale simptomelor HS după o intervenție chirurgicală bariatrică și pierderea în greutate. 2 Un obstacol major în această intervenție este costul ridicat și acoperirea slabă a asigurării. 12 De asemenea, este important să rețineți că intervenția chirurgicală bariatrică nu este o soluție fără efort, deoarece pacienții trebuie să mențină o dietă sănătoasă și obiceiuri de exerciții fizice pentru a menține greutatea în urma intervenției chirurgicale. 12

O abordare multipluă

Pacienții cu HS supraponderali sau obezi beneficiază de gestionarea greutății, nu doar în ceea ce privește îmbunătățirea simptomelor bolii lor, ci și în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea generală. Obținerea unei pierderi în greutate sănătoase necesită un sistem de sprijin, care să includă o relație bună pacient-medic, care să permită medicilor să educe, să motiveze și să ajute pacienții să implementeze modificări ale stilului de viață. În plus, pierderea în greutate poate fi necesară pentru pacienții care vor avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru tratarea HS, ceea ce necesită de obicei pacienților să aibă un IMC de