Ia Puncte Acasă

unghiului

Criza acută are nevoie imediat de atenție

Este posibil ca dumneavoastră sau medicul dumneavoastră să fi provocat criza făcând ceva pentru a dilata pupila

Simptome: dureri de ochi (cefalee), vedere proastă la un ochi, ochi roșii, pupile de diferite dimensiuni, greață

Tratament imediat = o gaură a irisului laser în ambii ochi

Unele sunt vindecate pentru totdeauna, dar altele au nevoie de tratament continuu după iridotomia cu laser

Două afecțiuni speciale necesită o terapie specială: sindromul irisului platou, glaucom malign

Criza de închidere a unghiului acut merită o mențiune specială, deoarece este una dintre puținele urgențe adevărate din lumea glaucomului. Dintre toate formele de glaucom, închiderea unghiului are o șansă mult mai mare de a provoca pierderea permanentă a vederii decât glaucomul cu unghi deschis, iar criza acută (denumită frecvent un atac acut) reprezintă probabil o mare parte din aceste daune. Mecanismul prin care se întâmplă a fost descris în secțiunea precedentă (De ce glaucomul nu este acolo sau nu acolo - ceea ce te face suspect de închidere unghiulară?) Vezi secțiunea De ce glaucomul nu este acolo sau nu acolo? Se întâmplă celor cu închidere unghiulară în situația în care mișcarea apoasă a umorului din spate în fața irisului este atât de blocată, încât presiunea din spatele irisului îl împinge pe rețea și oprește toate scurgerile apoase (Figura 7). Presiunea ochilor poate crește până la un număr de 70 de milimetri de mercur (comparativ cu 15 obișnuiți). Acest lucru este atât de mare încât daunele permanente ale celulelor ganglionare din nervul optic se întâmplă în câteva zile până la săptămâni, mai degrabă decât procesul mult mai lung și mai lent al glaucomului tipic.

Creșterea bruscă a presiunii determină simptomele severe ale atacului. O legătură între stomac și ochi face ca un atac să fie nu numai cea mai gravă durere pe care oamenii și-o amintesc vreodată, ci și greață și vărsături. Uneori, problema stomacului este atât de proeminentă încât oamenii merg la o cameră de urgență, iar personalul acordă atenție acestui lucru, considerând că este apendicită, înainte de a-și da seama că ochiul este cauza. Atacurile acute sunt, de asemenea, diagnosticate greșit ca migrene.

Simptomele oculare ale crizei acute sunt durerea, vederea slabă la nivelul ochiului implicat, roșeața părții albe și o formă pupilară mai mare și neregulată. Mai mult de 90% din crizele acute se află într-un singur ochi, dar pentru una din 10 persoane se întâmplă în ambii ochi. Pentru a vedea dacă există o problemă oculară la un ochi sau la altul, unul ar trebui să acopere un ochi, apoi să îl acopere pe celălalt cu o mână. În entuziasmul durerii, uităm adesea să facem lucruri atât de simple.

Dacă credeți că aveți o criză acută de închidere a unghiurilor, mergeți la cabinetul unui oftalmolog (un medic care face intervenții chirurgicale și chirurgie cu laser) sau la o sală de urgență pe care sunteți sigur că o va oferi un oftalmolog. Majoritatea zonelor metropolitane au un centru de „traume oculare” desemnat acolo unde ar fi disponibile îngrijiri imediate și adecvate. Nu vă conduceți acolo, nu vă plimbați sau nu luați un taxi.

Și celălalt ochi ar trebui să aibă o gaură făcută, deși majoritatea oamenilor doresc să aștepte o zi sau cam așa pentru a încerca să obțină vederea înapoi în primul ochi. A-l opri mult timp este o idee foarte proastă.

Dacă criza a durat mai mult de o zi (și este posibil să nu fi fost conștientă de ea în acel timp) sau dacă au existat mici atacuri anterioare care au dus la aceasta, iridotomia cu laser nu este mergând să vindec totul. Pot exista cicatrici în unghiul care nu va dispărea, ceea ce va duce la presiunea ochilor să rămână ridicată. S-ar putea să existe deja deteriorarea structurii nervului optic și a funcției câmpului vizual, astfel încât viziunea să nu fie niciodată complet normală. Eroarea la nivelul lentilei ochiului (cataracta) poate fi deja prezentă sau se poate dezvolta destul de repede după iridotomie din cauza presiunii ridicate anterioare.

Unii au sugerat că îndepărtarea cristalinului (chirurgia cataractei) ar fi un bun tratament pentru criza acută. Deoarece motivul crizei este blocarea severă a mișcării fluidelor între iris și lentilă, aceasta este o afirmație corectă, dar îndepărtarea lentilei și înlocuirea acesteia cu o lentilă intraoculară artificială prin intervenție chirurgicală în mijlocul unei crize acute este foarte dificilă. Doar cei mai experimentați chirurgi de cataractă care lucrează într-un centru cu echipamente extinse pentru a opera pe retină și vitros în ochi ar trebui chiar să încerce acest lucru. Uneori, criza acută nu este întreruptă de gaura irisului laser și de medicamente - aceasta necesită apoi forme de intervenție chirurgicală a glaucomului (vezi secțiunea Operații pentru glaucom).

Un tip neobișnuit de glaucom se întâmplă la unii ochi care par să aibă o criză acută tipică, dar nu răspund la iridotomia laser standard, presiunea rămânând ridicată. Medicul va vedea câteva indicii speciale că s-a întâmplat această afecțiune, numită glaucom malign. Glaucomul malign și-a primit numele, deoarece era dificil de tratat; nu are nimic de-a face cu cancerul. Se întâmplă chiar uneori la persoane care nu sunt expuse riscului de închidere tipică a unghiului. Mecanismul implică un colaps înainte în interiorul ochiului gelului, numit vitros, care umple două treimi din spatele cavității oculare. Cea mai bună explicație în prezent este că procesul începe, cum ar fi închiderea unghiului tipic, cu expansiune coroidiană, iar la acești oameni vitriul se prăbușește înainte din cauza presiunii din spatele acestuia. Tratamentele încep cu iridotomia cu laser, dar sunt necesare tipuri suplimentare de picături oftalmice, medicamente orale și intravenoase și adesea intervenții chirurgicale pentru a face un canal prin gelul vitros pentru a vindeca problema.