În această recenzie din 2018, Dr. David Ludwig și Cara Ebbeling explică și oferă sprijin pentru modelul carbohidrat-insulină al obezității (CIM).

În modelul carbohidrat-insulină, principala cauză a obezității se regăsește în efectul dietei și alți factori care au asupra țesutului adipos (grăsime) și reglarea combustibililor circulanți. Creșterea nivelului de insulină împinge glucoza circulantă din sânge în depozitarea tuturor țesuturilor, inclusiv a celulelor adipoase, în timp ce suprimă simultan eliberarea acizilor grași depozitați anterior de către țesutul adipos existent. Aceste efecte, precum și alte efecte, determină insulina să schimbe caloriile consumate (energia) în afară de a fi folosite ca combustibil de către țesuturile slabe (de exemplu, organele, mușchii și creierul) și spre stocarea ca glicogen și grăsimi. În acest model, principala cauză a obezității este creșterea nivelului de insulină (fie în mod cronic, fie în mod repetat), ceea ce duce la dezvoltarea crescută a grăsimilor, foamea și reducerea cheltuielilor de energie (1). Orice dietă, medicament sau alt factor care crește nivelul insulinei poate provoca obezitate.

În schimb, în ​​modelul convențional (CM) pentru obezitate, toate caloriile au efecte similare în ceea ce privește obezitatea și dezvoltarea grăsimilor. Orice dietă în care numărul de calorii consumate (adică aportul de energie) depășește numărul de calorii arse (adică consumul de energie) va duce la obezitate; fie consumul crescut de alimente, fie comportamentul sedentar este cauza obezității. În cadrul acestui model, o dietă bogată în zaharuri rafinate, glucide procesate sau alte alimente care stimulează eliberarea insulinei nu este mai obezogenă decât orice altă dietă care conține același număr de calorii.

Cele două modele sunt comparate în figura de mai jos.

crossfit

Ludwig și Ebbeling observă că dozarea insulinei pentru tratarea diabetului de tip 2 sau furnizarea de insulină excesivă pentru diabetul de tip 1 este obezogenă, în timp ce furnizarea de insulină insuficientă sau suprimarea farmacologică a insulinei duce la pierderea în greutate (2). Cercetările efectuate pe animale au arătat că injectarea insulinei în rozătoare mărește depunerea grăsimii și foamea, iar șobolanii tratați cu insulină vor îmbrăca grăsimi chiar dacă sunt hrăniți cu un număr de calorii care duce la pierderea în greutate (3). Șoarecii crescuți pentru a produce mai puțină insulină sunt protejați de obezitatea indusă de dietă chiar și atunci când sunt supraalimentați (4).

CIM prezice o dietă care crește nivelul de insulină ar duce, de asemenea, la obezitate. Aportul de carbohidrați are un impact mare asupra glicemiei și asupra nivelului de insulină din sânge, în timp ce proteinele au un impact moderat, iar grăsimile au un impact foarte mic. CIM prezice astfel că o dietă bogată în carbohidrați și cu un conținut scăzut de grăsimi ar fi de așteptat să crească nivelul de insulină și astfel să ducă la obezitate. Indicele glicemic și încărcătura glicemică prezic acest răspuns insulinic postprandial (adică după masă) cu precizie, cu carbohidrați și zaharuri foarte rafinate care duc la creșteri ale glucozei și ale insulinei (5).

Rozătoarele hrănite cu diete glicemice ridicate devin hiperinsulinemice și se îngrașă chiar și atunci când sunt restricționate caloric (6). Studiile pe termen scurt de hrănire umană au arătat că mesele cu cantitate mare de glicemie cresc foamea, scad oxidarea grăsimilor și scad cheltuielile de energie în orele imediat următoare mesei (7).

Două studii mai lungi, bine controlate la om, Diogenes și DIRECT, au constatat că dietele cu conținut scăzut de glicemie au dus la o scădere mai mare în greutate decât dietele cu cantitate mare de glicemie (8). O a treia, DIETFITS, nu a găsit nicio diferență în pierderea în greutate indusă de dietele cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați (care diferă dramatic în ceea ce privește încărcarea glicemică), dar ambele diete au fost concepute pentru a fi „sănătoase” și, prin urmare, au lipsit orice zaharuri rafinate sau carbohidrați și scăzut în sarcină glicemică (9).

Beneficiile metabolice ale restricției carbohidraților pot crește în timp, deoarece organismul durează două până la trei săptămâni pentru a crește oxidarea grăsimilor ca răspuns. Studii multiple au arătat că nivelul cetonelor din sânge continuă să crească timp de cel puțin trei săptămâni după inițierea postului sau a unei diete ketogene (10). După trei săptămâni, echilibrul de azot, inițial negativ pe o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, este normalizat, indicând dependența redusă de proteine ​​ca sursă de energie în absența carbohidraților (11).

Autorii revistei observă că impactul restricției de carbohidrați va varia semnificativ între indivizi. Unele persoane au în mod natural un răspuns ridicat la insulină la carbohidrați, în timp ce altele prezintă un răspuns mai scăzut la aceleași alimente. CIM s-ar aștepta ca primul grup să beneficieze în mod deosebit de restricția de carbohidrați, în timp ce cel de-al doilea grup ar vedea diferențe relativ mai mici între efectele dietelor bogate în carbohidrați și cele cu conținut scăzut de carbohidrați (12).

Pe scurt, modelul carbohidrați-insulină sugerează alimentele care ridică combustibilii metabolici ai insulinei de la utilizare și către depozitare, crescând simultan foamea, scăderea cheltuielilor de energie și creșterea stocării grăsimilor. Literatura citată arată că acest model este în concordanță cu diferențele observate între dietele care diferă în ceea ce privește indicele glicemic și încărcarea glicemică și indică reducerea creșterii insulinei induse de dietă va sprijini pierderea în greutate.

La pachet: Modelul carbohidrat-insulină diferă de modelul convențional al obezității prin prezentarea unei diete care crește nivelul insulinei duce la acumularea de grăsimi independent de numărul de calorii pe care le conține. Având în vedere legătura bine înțeleasă dintre aportul de carbohidrați și nivelurile de insulină, acest lucru sugerează că carbohidrații, în special carbohidrații foarte rafinați și zaharurile în exces, sunt calorii cu calorii mai obezogene decât alte alimente. Persoanele care sunt relativ sănătoase ar putea să slăbească doar prin tăierea acestor carbohidrați foarte rafinați din alimentație, deoarece această schimbare singură va reduce nivelul de insulină; cei care sunt mai nesănătoși ar putea fi nevoiți să taie mai mulți carbohidrați.