Stomac redus și îndepărtat

Gastrectomia laparoscopică a mânecii este o procedură bariatrică relativ nouă, introdusă pentru prima dată ca tehnică izolată la începutul anilor '90. De atunci a câștigat popularitate ca urmare a siguranței sale și a ratei scăzute de complicații, făcându-l deosebit de potrivit pentru persoanele cu obezitate severă și alte populații cu risc crescut. Clasificată ca o procedură restrictivă, gastrectomia laparoscopică a mânecii implică modificarea fundului gastric, care exprimă diverși hormoni asociați cu foamea și sațietatea, secreția de insulină și echilibrul energetic și se știe că induce rate de remisiune a diabetului de tip 2 comparabile cu cele observate în urma procedurilor malabsorbtive. precum bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). Prin urmare, este probabil ca factorii metabolici să fie implicați în pierderea în greutate indusă de gastrectomia manșonului laparoscopic și rezolvarea afecțiunilor legate de obezitate.

mâneca

Peptida-1 de tip glucagon și peptida YY

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) este unul dintre mai mulți hormoni intestinali clasificați drept incretine, implicat în stimularea eliberării insulinei din pancreas ca răspuns la aportul de nutrienți enteral. Alături de peptida YY (PYY), produsă și de celulele L ale intestinului distal, se înțelege că GLP-1 provoacă întârzierea golirii gastrice. PYY inhibă suplimentar motilitatea gastro-intestinală, în timp ce GLP-1 inhibă secreția de glucagon. Se crede că ambii hormoni reduc consumul de alimente prin promovarea sațietății.

Se înțelege că obezitatea are ca rezultat niveluri postprandiale reduse de niveluri de GLP-1 și PYY și s-a sugerat că acest lucru ar putea favoriza creșterea consumului de alimente ca urmare a alterării sațietății. Există dovezi care sugerează că nivelurile postprandiale de GLP-1 și PYY sunt crescute în decurs de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală laparoscopică cu mânecă și rămân crescute timp de cel puțin 12 luni postoperator, în timp ce nivelurile de post ale GLP-1 rămân neschimbate. Există o lipsă de consens cu privire la efectele gastrectomiei laparoscopice a mânecii asupra PYY de post, cel mai probabil ca urmare a unor protocoale de studiu diferite. Există, de asemenea, câteva date limitate pentru a susține alte tipare de secreție postprandială GLP-1 și PYY după gastrectomia laparoscopică a mânecii și s-a emis ipoteza că diferențele în implementarea chirurgicală a gastrectomiei laparoscopice cu mânecă ar putea afecta viteza de golire gastrică și, prin urmare, influențează secreția hormonului intestinal. pentru a explica aceste variații.

Mecanismele precise care stau la baza secreției postprandiale îmbunătățite a GLP-1 și PYY după gastrectomia laparoscopică a mânecii nu au fost încă stabilite. O teorie este că rata crescută de golire gastrică și scăderea secreției de acid gastric observate după gastrectomia laparoscopică a mânecii pot duce la alimentarea nedigerată care ajunge mai rapid la celulele L ale intestinului distal. De asemenea, s-a emis ipoteza că secreția hormonală de către celulele L poate fi mediată de semnale legate de nutrienți transmise între intestinul proximal și distal prin căile fluide sau neuronale.

Grelina

Secretată predominant de fundul gastric, grelina are diferite efecte asupra consumului de alimente, acționând pentru creșterea poftei de mâncare și influențând timpul de mestecat, preferințele gustative și percepția alimentelor, precum și creșterea motilității gastro-intestinale și scăderea secreției de insulină. La indivizii non-obezi, nivelurile de grelină sunt cele mai mari imediat înainte de masă și scad rapid la inițierea mesei. În schimb, obezitatea este asociată cu niveluri reduse de grelină, aportul de alimente nu reușește să moduleze nivelurile plasmatice de grelină. Pierderea în greutate indusă de dietă este legată de secreția crescută de grelină, care a fost postulată pentru a contribui la ratele slabe de succes pe termen lung ale programelor dietetice de slăbire prin promovarea consumului crescut de alimente, deși acest lucru rămâne nedovedit.

Fundusul

Gastrectomia laparoscopică a mânecii implică rezecția fundului gastric, iar procedura pare să inhibe permanent producția de grelină la majoritatea indivizilor în câteva zile de la intervenție. În schimb, bandajul gastric reglabil laparoscopic - clasificat, de asemenea, ca o procedură restrictivă - este asociat cu creșterea secreției de grelină. Mai multe studii au raportat gastrectomia laparoscopică a mânecii pentru a precipita o reducere mai mare a foamei decât bandarea gastrică reglabilă laparoscopic, cu golire gastrică normală care apare în ambele cazuri. Nu a fost încă stabilit dacă acest lucru se datorează diferențelor în secreția de grelină sau unui alt factor. Grelina poate fi, de asemenea, implicată în eficacitatea superioară a gastrectomiei laparoscopice a mânecii în raport cu bandarea gastrică ajustabilă laparoscopică în ceea ce privește rezoluția diabetului de tip 2, datorită efectelor sale asupra secreției de insulină.

Polipeptidă pancreatică

Polipeptida pancreatică (PP) este secretată predominant de celulele PP ale pancreasului și a fost legată de modularea apetitului și de consumul scăzut de alimente. Secreția de PP este inițiată de aportul de alimente, care apare ca reacție la activitatea nervului vagal eferent și la răspunsurile gastro-intestinale la încărcătura calorică. Există dovezi care sugerează că nivelurile plasmatice postprandiale de PP cresc proporțional cu caloriile ingerate, dar relația dintre nivelurile de PP și obezitate nu este clară, iar studiile care examinează diferențele dintre nivelurile de PP la subiecții obezi și ne-obezi au produs rezultate confuze.

Se crede că gastrectomia laparoscopică a mânecii precipită modificările răspunsului la masa PP, cu niveluri crescute de PP observate postprandial până la 12 luni după operație. Gastrectomia laparoscopică a manșonului este, de asemenea, asociată cu o viteză crescută de golire gastrică și s-a sugerat că acest lucru poate explica parțial creșterea secreției de PP. Efectele modificărilor induse de gastrectomie laparoscopică ale manșonului în PP postprandial sunt necunoscute, dar ar putea implica modificări ale metabolismului energetic și ale aportului alimentar.

Insulină

Insulina este produsă de celulele beta ale pancreasului și este responsabilă pentru reglarea absorbției glucozei și inhibarea eliberării glucagonului. Lipsa insulinei sau afectarea sensibilității la insulină pot duce la diabet.

Se consideră că gastrectomia laparoscopică a mânecii precipită îmbunătățiri semnificative timpurii ale homeostaziei glucozei, similare cu cele observate în urma RYBG, cu rate de rezoluție superioare ale diabetului de tip 2 la bandaje gastrice reglabile laparoscopic. În timp ce modificările post-chirurgicale ale răspunsului la hormoni intestinali pot fi implicate, majoritatea studiilor sugerează că pierderea în greutate este predominant responsabilă. Cel puțin un studiu care a implicat subiecți non-diabetici a raportat îmbunătățiri mai mari în secreția de insulină gastrectomică a mânecii post-laparoscopice decât cele observate în urma intervențiilor dietetice care au dus la pierderea în greutate comparabilă, dar impactul stării diabetice asupra acestor rezultate nu este clar.

Leptina

Leptina este un hormon proteic produs aproape exclusiv de țesutul adipos. Se știe că inhibă consumul de alimente și este asociat cu rezistența la insulină prin rolul său inhibitor în producția de insulină stimulată de glucoză. Obezitatea este asociată cu o creștere a leptinei circulante, cu niveluri corelate pozitiv cu IMC și conținutul de grăsime corporală. Pierderea în greutate realizată prin intervenții chirurgicale sau dietetice este asociată cu scăderea nivelului de leptină, în timp ce expunerea susținută la concentrații mari de leptină poate duce la desensibilizare, limitându-i capacitatea de a controla apetitul. S-a sugerat că rezistența la leptină poate contribui la patogeneza obezității.

Majoritatea studiilor care investighează efectele metabolice ale gastrectomiei laparoscopice cu mânecă nu au raportat nicio modificare semnificativă a răspunsului la masa de leptină postoperator, în timp ce se crede că nivelurile circulante de leptină scad în conformitate cu pierderea în greutate, sugerând că gastrectomia laparoscopică cu mânecă nu conferă niciun avantaj special asupra greutății induse de dietă. pierderea din punct de vedere al sensibilității la leptină.

Adiponectina

Adiponectina este un hormon peptidic specific adipos care se crede că mediază relația dintre obezitate și inflamația cronică. Îmbunătățește sensibilitatea la insulină și promovează absorbția glucozei, iar atunci când este prezent la niveluri scăzute este asociată cu dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2. Obezitatea este corelată negativ cu nivelurile de adiponectină, în timp ce scăderea în greutate realizată prin intervenție dietetică sau chirurgie bariatrică duce la creșterea secreției de adiponectină.

Nivelurile adiponectinei post-bariatrice sunt în general înțelese a varia în funcție de tipul procedurii, majoritatea studiilor fiind de acord că nivelurile sunt cele mai ridicate după RYGB comparativ cu procedurile pur restrictive, care ar putea explica succesul relativ în rezolvarea sensibilității la insulină și a diabetului de tip 2. Unele studii au raportat, de asemenea, niveluri ridicate în mod similar de adiponectină după gastrectomia laparoscopică a mânecii, care poate fi implicată în livrarea relativ precoce a homeostaziei glucozei postoperator, deși mecanismele care stau la baza acestor efecte rămân neclare.

Fertilitatea masculină

Asocierea dintre afectarea fertilității și funcția sexuală la bărbați este considerată a fi mediată de o serie de factori hormonali, inclusiv niveluri ridicate de estrogen și niveluri reduse de hormon luteinizant (LH) și hormon foliculostimulant (FSH). Secreția adiposă de estrogen este cunoscută pentru a suprima LH, care este necesară pentru producerea de testosteron, rezultând o corelație negativă între testosteron și IMC.

Deși există unele dovezi care sugerează că pierderea în greutate poate ameliora problemele de fertilitate legate de obezitate la bărbați, efectele specifice ale gastrectomiei laparoscopice a mânecii asupra fertilității masculine nu sunt în prezent înțelese.

Fertilitatea feminină

Obezitatea este asociată cu anovulația, subfecunditatea și rezultatele slabe ale sarcinii. Sindromul ovarian polichistic (PCOS), caracterizat prin anovulație în prezența nivelurilor crescute de testosteron și/sau a ovarelor mărite acoperite de mai multe chisturi mici, este puternic asociat cu obezitatea și rezistența la insulină.

Femeile obeze prezintă de obicei un profil hormonal modificat în care nivelurile de insulină și hormon luteinizant (LH) sunt crescute, raportul LH cu hormonul foliculostimulant (FSH) este anormal, iar progesteronul în faza mid-luteală este scăzut. Există, de asemenea, unele dovezi care sugerează deficitul de leptină ca o cauză independentă a infertilității la femeile obeze. Receptorii de leptină au fost identificați în uter și foliculii ovarieni, iar hormonul este prezent în ovocitele mature, dar rolul său specific în fertilitatea feminină rămâne neclar.

Se știe că pierderea în greutate crește fertilitatea și reduce complicațiile obstetricale la femeile aflate în premenopauză, chirurgia bariatrică fiind recunoscută ca un mijloc eficient de promovare a pierderii în greutate susținute care nu este asociată cu complicații suplimentare în timpul sarcinii, atâta timp cât există un interval adecvat între intervenția chirurgicală și concepție.

Rezistența la insulină este un factor semnificativ în SOP și poate duce la eliberarea afectată de progesteron, care a fost implicată în rata crescută de avort spontan observată la femeile obeze. Se știe că gastrectomia laparoscopică a manșonului și alte proceduri bariatrice au un efect pozitiv asupra rezistenței la insulină și a sensibilității la glucoză, dar dacă efectele endocrine ale procedurilor specifice bariatrice au un impact special asupra fertilității feminine, nu a fost încă clarificat. Dovezile disponibile indică faptul că pierderea în greutate este cel mai semnificativ predictor al fertilității post-chirurgicale la femeile în vârstă de reproducere.