Iluminarea artei medicinii

Cum ar trebui un medic să consilieze un pacient vegan cu IBD care ar putea beneficia de suplimente?

Abstract

Veganismul a crescut în popularitate în ultimii ani. Susținem că medicii ar trebui să împărtășească cele mai bune dovezi disponibile cu privire la eficacitatea acestor diete în timp ce încearcă cu respect să înțeleagă perspectivele pacienților care aleg dietele vegane. Prima secțiune stabilește necesitatea ca medicii să înțeleagă motivele care stau la baza preferințelor dietetice și de sănătate ale pacienților. A doua secțiune are în vedere dovezi sau lipsa acestora pentru suplimentarea nutrițională la populații speciale, cum ar fi cele care practică veganismul.

trebui

Kate este o tânără de 29 de ani cu boală inflamatorie intestinală (IBD) care a vizitat medicul de familie, dr. C, despre pierderea involuntară în greutate, oboseală, agitație și letargie în ultima lună. Ca iubitoare de animale, Kate a adoptat o dietă vegană în urmă cu puțin peste 6 luni, după ce a urmărit un documentar despre beneficiile ecologice ale veganismului. Ea a adus, de asemenea, o copie a unui articol publicat de Academia de Nutriție și Dietetică care afirmă că o dietă vegană bine planificată „poate fi sănătoasă, adecvată din punct de vedere nutrițional și poate oferi beneficii pentru sănătate în prevenirea și tratarea anumitor boli”. 1 Articolul a vorbit, de asemenea, despre beneficiile pentru sănătate ale unei diete vegane, inclusiv riscul redus de diabet de tip 2, colesterol ridicat și hipertensiune. Kate este dedicată menținerii unei diete vegane și nu s-a simțit niciodată mai bine, până de curând.

„Ei bine, Kate, sângele tău din săptămâna trecută pare destul de normal, cu excepția nivelurilor de fier, calciu și acid folic. Cred că aceste numere mai mici decât cele normale ar putea indica motivele pentru care vă simțiți obosit ”, notează Dr. C.

"Asta e bine. Deci, ce fel de alimente vegane pot consuma pentru a obține acei nutrienți specifici? Îmi doresc foarte mult să mă țin de dieta mea. Este amabil din punct de vedere ecologic și cred că mă va ajuta să evit diabetul, care se întâmplă în familia mea ”, spune Kate cu fermitate.

„Îți înțeleg angajamentul și temerile. Cea mai rapidă modalitate de a ajunge în intervalul normal pentru acești nutrienți este să vă luați suplimente de fier, calciu și acid folic ", oferă dr. C cu asigurare.

„Dar nu vreau să iau suplimente pentru că am citit că suplimentele pot conține produse de origine animală. În plus, care sunt dovezile că funcționează suplimentele? S-ar putea să fiu mai bine să beau ceai de kombucha ca o modalitate naturală de a-mi crește energia fără a interfera cu dieta mea vegană. ”

Dr. C ia în considerare cum să răspundă la Kate.

Comentariu

Motive etice și spirituale ale veganismului

Mulți activiști, savanți și alte persoane adoptă o dietă vegetariană sau chiar vegană datorită angajamentului lor față de bunăstarea animalelor. Filosofi precum Mylan Engel au susținut cu tărie împotriva complexului industrial din carne (adică industrializarea pe scară largă a procesării cărnii). 3 Ei cred că creșterea, uciderea și consumul a milioane de animale simțitoare este imorală în sine și ar trebui abandonat pentru o dietă pe bază de plante. Dacă Kate subscrie puternic la un angajament etic față de animale, dr. C ar trebui să întrebe despre angajamentul ei.

Administrarea mediului poate motiva, de asemenea, indivizii să adere la veganism. Industria cărnii are o amprentă mare de carbon și este o sursă semnificativă de gaze cu efect de seră. 4 O dietă vegetariană reduce foarte mult amprenta de carbon, reducând astfel impactul asupra mediului și contribuția la producția de gaze cu efect de seră. 5 Pe baza acestor fapte, Dr. C ar putea înțelege de ce Kate ar considera rezonabil să-și reducă amprenta de carbon și impactul negativ asupra mediului printr-o dietă vegană.

Pentru mulți vegetarieni și vegani dedicați, angajamentul etic față de animale și față de propria lor sănătate mai bună face parte din cadrul lor spiritual. Într-adevăr, mișcarea vegetariană a fost începută în secolul al XIX-lea de oameni precum John Harvey Kellogg, care era un adventist angajat de ziua a șaptea. 6 Ar fi esențial ca Dr. C să înțeleagă mai bine modul în care veganismul lui Kate face parte din identitatea ei spirituală.

La școala noastră de medicină (Loyola University Chicago Stritch School of Medicine), avem sesiuni de grupuri mici, atât despre spiritualitate, cât și despre medicina integrativă. Studenții la medicină învață importanța adunării unei istorii spirituale care are ca scop identificarea surselor de sprijin și a valorilor esențiale pe care le deține pacientul. În cele din urmă, acest istoric este utilizat pentru îngrijirea întregului pacient și permite unei echipe clinice să ia în considerare acomodările și modificările care pot fi aduse unui plan de îngrijire care oferă îngrijire de calitate și exprimă respectul pentru autonomia pacientului.

Luând o istorie alimentară

Apoi, Dr. C ar trebui să exploreze istoria alimentară a lui Kate. Dr. C ar putea avea o concepție greșită că o dietă vegană nu îndeplinește recomandările dietetice obișnuite, dar el ar trebui să recunoască faptul că nu există un risc evident pentru pacient, pur și simplu pe baza practicilor sale dietetice. Pentru clinicieni, este mai ușor să renunți la o practică care nu este bine înțeleasă sau generalizată și chiar mai dificil să susții o practică care nu are dovezi. În cazul veganismului, există puține studii clinice care explorează în mod specific efectele dietelor vegane asupra sănătății, ceea ce limitează înțelegerea noastră asupra impactului veganismului asupra sănătății. Unele studii care au legat veganismul de potențiale beneficii pentru sănătate afirmă că mecanismul ar putea fi un echilibru îmbunătățit al microbiotei. Totuși, un alt studiu observațional a demonstrat necesitatea suplimentării vitaminelor și mineralelor esențiale la cei care practică diete stricte fără carne, vegane și lactovegetare, ilustrând astfel riscul potențial de deficit. 8 În general, nu avem suficiente date științifice care să susțină în mod iremediabil o declarație pro sau împotriva veganismului (deși există multe rapoarte anecdotice ale persoanelor care raportează o scădere mai mare în greutate și o sănătate îmbunătățită pe o dietă vegană).

Printr-o istorie detaliată a alimentelor, pot fi identificate orice bariere potențiale în calea alimentației sănătoase. O concepție greșită populară în rândul unora dintre pacienți este că adoptarea unei diete vegane va duce automat la îmbunătățirea rezultatelor asupra sănătății. Cu toate acestea, urmarea unei diete vegane nu înseamnă neapărat că se consumă alimente „sănătoase”. De exemplu, unii care practică veganismul mănâncă alimente bogate în zahăr sau care sunt procesate. Explorarea a ceea ce mănâncă Kate zilnic ar oferi doctorului C o mai bună înțelegere a motivului pentru care nivelurile sale de calciu, fier și acid folic din sânge sunt scăzute. Prin această istorie, Dr. C ar putea, de asemenea, să-i demonstreze lui Kate un angajament față de sănătatea ei și o înțelegere a valorilor sale. Ca rezultat, dr. C ar fi capabil să adapteze mai bine recomandările nutriționale pentru Kate pe baza dietei sale vegane și să colaboreze cu ea pentru a identifica ce ar fi dispus să facă pentru a se asigura că sănătatea ei este menținută.

Suplimentele și rolul medicului în consilierea pacienților

Având în vedere natura simptomelor lui Kate și solicitarea ei de a evita suplimentarea, ar putea fi acceptabil fie să propună un curs scurt de suplimente cu un aport alimentar crescut în mod intenționat de alimente bogate în calciu, fier și folat, fie să îi permită să încerce singure modificările dietetice cu o programare ulterioară pentru a verifica nivelul sângelui. Dacă Kate intenționează să rămână însărcinată, este important, de asemenea, ca Dr. C să înțeleagă recomandările de vitamine specifice acestei populații de pacienți. Deoarece deficiența folatului a fost legată de defectele tubului neural la nou-născuți, se recomandă ca femeile aflate la vârsta fertilă să mențină niveluri adecvate de acid folic. 10 În acest scop, multe produse alimentare, cum ar fi cerealele, sunt îmbogățite cu acid folic și oferă suplimente suficiente pentru a aborda deficiența potențială. Dr. C ar trebui să exploreze starea relației Kate și orice planuri pentru sarcină pentru a evalua necesitatea suplimentării cu acid folic, deoarece s-ar putea să nu consume alimente fortificate și să o educe despre consecințele deficienței asupra sănătății.

Când abordează întrebarea lui Kate despre eficacitatea suplimentelor, dr. C ar trebui să recunoască complexitatea subiectului, istoria industriei suplimentelor și puterea pe care o au medicii atunci când discută despre suplimente cu pacienții. Medicii servesc ca intermediari între pacienți și gama largă de informații medicale disponibile online. În plus, aceștia sunt responsabili de distilarea cunoștințelor medicale, adaptarea acestora la nevoile unui anumit pacient și comunicarea acestor informații într-un mod eficient. Este responsabilitatea etică a clinicianului să practice medicina bazată pe dovezi folosind cele mai bune și mai actualizate date posibile. 11 Când vine vorba de utilizarea suplimentelor, medicii ar trebui să aibă cunoștințe de bază despre nutriție, deficiențe esențiale de vitamine și minerale, precum și riscuri și recomandări suplimentare.

În cele din urmă, identificarea companiilor de suplimente de renume este esențială pentru asigurarea calității și purității vitaminelor și mineralelor pe care medicii le aprobă prin recomandările lor. Consimțământul informat necesită ca un medic să dezvăluie riscurile și beneficiile și alternativele la orice tratament sau intervenție propusă. Dacă dieta vegană a lui Kate provoacă anumite deficiențe de vitamine, este de datoria doctorului C să o informeze pe Kate despre riscurile potențiale ale acestor deficiențe de vitamine. Dacă datele sunt incerte, atunci ar trebui să fie împărtășite și ele. Deoarece Kate este deja sceptică în privința suplimentelor, este important ca dr. C să o informeze în mod corespunzător despre aceste riscuri.

Un rol pentru promovarea medicului în suplimentarea alimentelor

Citeste mai mult

Referințe

Caspero A. Construirea unei mese vegetariene sănătoase: mituri și fapte. Academia de Nutriție și Dietetică. https://www.eatright.org/food/nutrition/vegetarian-and-special-diets/building-a-healthy-vegetarian-meal-myths-and-facts. Publicat pe 20 iulie 2017. Accesat pe 21 august 2018.

Grupul de resurse vegetariene. Câți vegetarieni sunt acolo? Jurnal vegetarian. 15 mai 2009. https://www.vrg.org/press/2009poll.htm. Accesat la 21 august 2018.

Engel M Jr. Cazul bunului simț pentru vegetarianismul etic. Între specii. 2016; 19 (1). http://digitalcommons.calpoly.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=2139&context=bts. Accesat la 9 mai 2018.

Centrul pentru sisteme durabile, Universitatea din Michigan. Fișă informativă privind amprenta de carbon. http://css.umich.edu/factsheets/carbon-footprint-factsheet. Publicat 2018. Accesat pe 23 august 2018.

Fiala N. Cum contribuie carnea la încălzirea globală. American științific. Februarie 2009. https://www.scientificamerican.com/article/the-greenhouse-hamburger/. Accesat la 23 august 2018.

Potter-Dunlop JA, Tse AM. Problemele dietetice cu care pacienții internați se confruntă cu faptul că sunt vegetarieni: o revizuire integrativă. Holist Nurs Pract. 2012; 26 (1): 30-37.

Pitkin RM. Deficite de folat și tub neural. Sunt J Clin Nutr. 2007; 85 (1): S285-S288. Accesat la 23 august 2018.

American Medical Association. Principiile AMA de etică medicală. Codul de etică medicală. https://www.ama-assn.org/sites/default/files/media-browser/principles-of-medical-ethics.pdf. Revizuit în iunie 2001.

Legea privind suplimentele alimentare și educația din 1994, Pub L Nr. 103-417, 108 Stat 4325.

Suplimente și siguranță [video]. Frontline. Serviciul public de radiodifuziune. 19 ianuarie 2016. https://www.pbs.org/wgbh/frontline/film/supplements-and-safety/. Accesat la 9 mai 2018.

Guallar E, Stranges S, Mulrow C, Appel LJ, Miller ER III. Suficient este suficient: nu mai risipi bani cu suplimente de vitamine și minerale. Ann Intern Med. 2013; 159 (12): 850-851.

Saddick B. Medicii nu au fost învățați să discute dieta, nutriția cu pacienții. Chicago Tribune. 1 august 2016. http://www.chicagotribune.com/lifestyles/health/sc-doctors-diet-nutrition-health-0803-20160801-story.html. Accesat la 9 mai 2018.

Nota editorului

Cazul la care acest comentariu este un răspuns a fost dezvoltat de redacție.

Citare

Dezvăluirea conflictului de interese

Autorii nu au avut conflicte de interese de dezvăluit.

Oamenii și evenimentele din acest caz sunt fictive. Asemănarea cu evenimente reale sau cu nume de oameni, vii sau morți, este în totalitate întâmplătoare. Punctele de vedere exprimate în acest articol sunt cele ale autorului (autorilor) și nu reflectă neapărat opiniile și politicile AMA.

Informatia autorului

Elizabeth Southworth este student în anul III la medicină la Universitatea Loyola Chicago Stritch School of Medicine din Maywood, Illinois. Interesele sale de cercetare includ conducerea studenților la medicină, dezvoltarea predării și medicina academică.

Kayhan Parsi, JD, dr este profesor și director de programe postuniversitare la Institutul Neiswanger pentru Bioetică și Politici de Sănătate de la Universitatea Loyola Chicago Stritch School of Medicine din Maywood, Illinois. Interesele sale de cercetare sunt în etica clinică, educația etică, sănătatea globală, mass-media și bioetica, și profesionalismul și etica profesională.

Apel pentru lucrări

Invităm trimiterea manuscriselor pentru evaluare inter pares cu privire la problemele viitoare ale subiectului.