S. Hayek

1 Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Centrul Medical al Universității Americane din Beirut, Beirut, Liban

A. El Khatib

1 Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Centrul Medical al Universității Americane din Beirut, Beirut, Liban

B. Atiyeh

2 secretar general, Consiliul Mediteranean pentru Arsuri și Dezastre de Incendiu, Departamentul de Chirurgie, Divizia de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Centrul Medical al Universității Americane din Beirut, Beirut, Liban

rezumat

Curățarea rănilor arse este un pas integral în fiecare protocol de gestionare a rănilor. Cu toate acestea, o mare parte din această practică se bazează mai degrabă pe mituri decât pe baze științifice reale. Literatura este slabă în lucrările științifice care compară rezultatul pacienților care au suferit curățarea rănilor cu cei care nu au făcut-o. Un formular de sondaj a fost conceput de Consiliul Mediteranean pentru Arsuri și Dezastre de Incendiu - MBC și a fost trimis prin e-mail membrilor săi, precum și membrilor Asociației Europene de Arsuri și altor specialiști în arsuri, și au fost primite 76 de răspunsuri. Răspunsurile au arătat mari inconsecvențe în metodele de curățare a plăgilor arse, soluțiile utilizate pentru curățare, antisepticele sau detergenții utilizați și frecvența curățării. Curățarea și pansamentul rănilor este un proces care ar trebui să se bazeze pe dovezi și nu pe un comportament ritualic sau pe o preferință personală. Pentru a optimiza îngrijirea rănilor arse și pentru a promova vindecarea optimă, sunt necesare mai multe studii clinice bazate pe dovezi pentru a confirma sau a nega efectele pozitive sau negative ale oricărei soluții topice utilizate în prezent pentru curățarea rănilor arse.

rezumat

Introducere

Curățarea plăgilor este un pas integral în fiecare protocol de gestionare a plăgilor 1, indiferent dacă este vorba de plăgi acute sau cronice. 2, 3 Cu toate acestea, o mare parte din această practică se bazează mai degrabă pe mit decât pe o bază științifică reală4 și există dovezi că s-ar putea să nu fie întotdeauna necesară pentru vindecarea rănilor. 2, 5 Deși rănile arse sunt un tip special de rană, gestionarea lor se încadrează în același mod ca și gestionarea majorității rănilor acute. 6, 7

Instrumente

O căutare Medline și Pubmed a fost efectuată folosind termenii „curățarea plăgilor”, „antiseptice topice”, „gestionarea plăgilor arse” și „irigarea plăgilor”. Nu a fost găsit niciun studiu care să compare în mod științific rezultatul pacienților care au suferit curățarea rănilor cu cei care nu au făcut-o. De asemenea, nu a putut fi recuperat niciun studiu care să compare eficacitatea utilizării unei soluții topice pentru curățare sau irigare față de alta.

Pe baza acestei căutări, un scurt chestionar a fost elaborat de Consiliul Mediteranean pentru Arsuri și Dezastre de Incendiu (MBC) și distribuit membrilor MBC, European Burn Society și altor specialiști în arsuri.

Rezultate

Un total de 76 de răspunsuri au fost primite pe o perioadă de trei luni de la trimiterea chestionarului. Răspunsurile au fost codificate, iar rezultatele au fost tabelate și analizate, oferind procente din fiecare răspuns folosind programul Microsoft Excel (Microsoft Office Excel 2007®).

Chestionarul nostru a fost împărțit în două părți: managementul extern și managementul intern.

Partea 1: Managementul ambulatorului

Curățarea rănilor (Tabelul I)

rănilor

Niciunul dintre respondenți nu a folosit scufundarea într-o cadă singur pentru a curăța un pacient cu arsură. Cu toate acestea, 4,23% dintre aceștia au folosit această modalitate în combinație cu alte modalități, cum ar fi dușul, irigarea și ștergerea; 64,79% au folosit irigarea și ștergerea ca singură metodă de curățare a plăgii arse și 80,28% au folosit această metodă fie singură, fie în combinație cu alte metode.

Tipul soluției de curățare (Tabelul II)

Doar 7% dintre respondenții noștri au folosit apă sterilă pentru a curăța o rană arsă. Majoritatea (60,56%) au folosit ser fiziologic steril, iar un număr mare (42,25%) au folosit apă de la robinet.

Aditivi la soluția de curățare (Tabelul III)

Cei mai frecvenți doi aditivi raportați la soluția de curățare au fost povidona iodată (35,21%) și clorhexidina (42,25%). Cu toate acestea, după cum sa menționat în tabel, au fost raportate, de asemenea, mai multe combinații ale acestor antiseptice și altele (tabelul III).

Frecvența curățării plăgii arse (Tabelul IV)

Cei mai mulți respondenți au raportat curățarea plăgii după cum este necesar, în funcție de antimicrobianul local utilizat. Cu toate acestea, un număr mare dintre aceștia (35,21%) au curățat rana o singură dată pe zi.

Partea 2: Managementul internului

Curățarea rănilor arse (Tabelul V)

Odată cu tratamentul internat, irigarea și ștergerea au fost în continuare cea mai frecvent utilizată metodă de curățare a plăgilor (54,93%). Cu toate acestea, spre deosebire de terapia ambulatorie, în care niciunul dintre respondenți nu a folosit cada și foarte puțini au folosit imersia și pulverizarea, aproximativ 22% dintre respondenții noștri au folosit aceste metode pentru pacienții lor. Dușul a fost, de asemenea, o metodă foarte frecvent utilizată (53,52%).

Tipul soluției de curățare (Tabelul VI)

Apa de la robinet și soluția salină fiziologică au fost raportate a fi utilizate în mod egal de către respondenți (49,3%). Doar 18,3% au folosit apă sterilă ca soluție de curățare.

Aditivi la soluția de curățare (Tabelul VII)

Povidona iodată și clorhexidina erau în continuare cei mai utilizați aditivi la soluția de curățare. Săpunul a fost raportat a fi folosit de 18,3%.

Frecvența curățării plăgii arse (Tabelul VIII)

Cei mai mulți respondenți au raportat curățarea plăgii după cum este dictat de tipul de antimicrobian topic utilizat (63,38%). Cu toate acestea, un număr bun (38,03%) a raportat curățarea plăgii o singură dată pe zi.

Locația schimbării pansamentului

Majoritatea au preferat să-și schimbe pansamentul în sala de tratament. Totuși, aproximativ 48% dintre respondenți au curățat rana și au schimbat pansamentul de la noptieră.

Discuţie

În ciuda progreselor majore în terapie, infecția rămâne principala cauză de morbiditate și mortalitate din cauza leziunilor arse extinse. 6, 8, 9 Plăgile infectate nu numai că se vindecă mai lent, dar pot duce și la infecții sistemice și pot preveni altoirea adecvată a pielii. 10, 11 În plus, infecția face ca rănile să crească mai adânc și mai mari în suprafață. 10, 11 Dezvoltarea antimicrobienelor topice a redus semnificativ rata de sepsis al plăgii în ultimii 50 de ani. Cu toate acestea, cea mai bună strategie de îngrijire a plăgilor, în ceea ce privește metoda, soluția și frecvența de curățare a plăgilor, trebuie încă determinată. 1 Mulți consideră aceste acțiuni de curățare a rănilor ca fiind ritualice și nu bazate pe dovezi științifice. 1, 4, 12 Utilizarea detergenților și a soluțiilor topice nu trebuie privită ca fiind inofensivă pentru procesul de vindecare a rănilor. 2 Multe dintre aceste molecule sunt dăunătoare și afectează negativ vindecarea rănilor atunci când sunt aplicate necorespunzător. 2

În mod similar cu cifrele citate de alte anchete, 15 majoritatea respondenților noștri au folosit fie soluție salină sterilă, fie apă de la robinet pentru tratamentul pacienților lor internați. Cu toate acestea, pentru pacienții ambulatori, majoritatea au raportat utilizarea soluției saline sterile și doar câteva au recomandat utilizarea apei de la robinet. Angeras și colab. în 1992 a demonstrat că utilizarea apei de la robinet în loc de soluție salină sterilă 0,9% nu a produs nicio diferență în ratele de infecție a plăgilor. 1, 19 Într-o analiză a bazei de date Cochrane din 2008, Fernandez și Griffiths au raportat 11 studii randomizate și cvasi-randomizate controlate, care au comparat ratele de infecție și vindecare cu apă și ser fiziologic, precum și fără curățare. Apa de la robinet a fost statistic mai eficientă decât soluția salină la reducerea ratelor de infecție la adulții cu răni acute și nu diferă de soluția salină la copii. 20 Nu s-au observat diferențe semnificative statistic în ratele de infecție atunci când rănile au fost curățate cu apă de la robinet sau deloc curățate. 21

Adăugarea de detergenți și dezinfectanți la soluția de curățare este un alt pas raportat de respondenții noștri. Povidona iodată și clorhexidina au fost cele mai frecvent utilizate atât la pacienții ambulatori, cât și la cei internați. Aceste soluții nu trebuie privite inocent. Mulți autori au pus sub semnul întrebării utilizarea clorhexidinei 0,05% în curățarea plăgilor, pe baza faptului că toxicitatea sa raportată depășește beneficiile proprietăților sale antiseptice. 22, 23 Când este adăugat la o cultură de fibroblaste și keratinocite timp de 15 minute, clorhexidina 0,05% a dus la moartea completă a celulelor după 24 de ore. 24 Într-un alt studiu, s-a constatat că clorhexidina inhibă eliberarea pro-matrice a metaloproteinazei (MMP) -9 și pro-MMP-2 în celule normale de fibroblast dermic uman stimulate cu 10 ng/ml factor de necroză tumorală și 10 ng/ml factor de creștere transformant - b. 1, 2, 25 Același lucru se aplică la povidonă iod și alte soluții antiseptice utilizate în curățarea rănilor. 2

Frecvența curățării rănilor este de obicei dictată de mai mulți factori, inclusiv cantitatea de exsudație, timpul de înjumătățire al ingredientului activ al pansamentului, atunci când este prezent, și prezența de resturi și țesuturi necrotice.1 Cu toate acestea, frecvența se bazează cel mai adesea pe un model ritualistic și preferințele personale ale personalului îngrijitor decât în ​​practica bazată pe dovezi. 1, 26 - 29 Schimbările de curățare și pansament de rutină pot fi dăunătoare procesului de vindecare a rănilor, deoarece pot deteriora celulele fragile nou formate și pot elimina exsudații care conțin factorii de creștere și umezeala necesari pentru optimizarea vindecării rănilor. 1, 2, 30, 31

Concluzie

Curățarea și pansarea rănilor este un proces care ar trebui să se bazeze pe dovezi și nu pe un comportament ritualic sau pe o preferință personală. 1, 2 Ar trebui să se obțină cunoștințe aprofundate despre efectele agenților topici înainte de a le utiliza, fie că sunt detergenți, antiseptici sau antimicrobieni. Sunt necesare mai multe studii clinice pentru a confirma sau anula efectele pozitive sau negative ale oricărei soluții topice sau pansament recomandate pentru a optimiza vindecarea rănilor arse.